repercussion dentaire cancer Flashcards
(73 cards)
1
Q
cancer
cause mortalité rang
1 pers / … touché
plus courant chez femme et homme
les autres très courant
A
1 ère cause de mortalité en France
1 personne sur 3 touchée au cours de sa vie
Cancer du sein chez la femme/prostate chez l’homme
Cancers colo-rectaux/cancers du poumon et VADS
2
Q
cancer augmentation ou diminution + %
A
Des cancers en augmentation
Hommes +66% mais +37% lié aux risque
Femmes +60% mais +35% lié au risque
3
Q
taux de survie à 5 ans
A
Augmentation de la survie à 5 ans
Amélioration des traitements et du dépistage
4
Q
Chimiothérapie et Toxicités
A
*Toxicité digestive
*Toxicité hématologique
*Toxicité neurologique
*Toxicité cutanéo- muqueuse
5
Q
Toxicité digestive
A
Répercussions dentaires des nausées et vomissements
Modification du comportement alimentaire (sucre++)
Augmentation du risque carieux et des érosions
6
Q
Xerostomie et chimiothérapie
A
– 50% des patients rapportent une xérostomie : modifications quantitative et qualitative
DONC Risque carieux plus élevé et du risque infectieux local, risque paro au long cours
7
Q
Toxicité hématologique
A
Chimiothérapies +/- aplasiantes
neutropénie J8-> J12
thrombénie J10 -> J15
anémie
8
Q
Toxicité hématologique
quand avulsion
A
dans phase remontée donc un peu avant prochaine cure
cab entre 90k et 140k plaquette sinon 50-80 : risque modéré
9
Q
Toxicité cutanéo-muqueuse
quoi ?
A
- Mucite
- Alopécie
- Onycholyse
- Syndrome main-pieds
- Acnée
10
Q
comment prévention alopécie et onycholyse
A
Alopécie (prévention casque réfrigérant)
* Onycholyse (prévention froid)
11
Q
comment prévention syndrome pied main et acnée
A
- Syndrome main-pieds (prévention et traitement par
émollients) - Acnée (écran total, traitements topiques)
12
Q
Mucites symptome
A
erythème, œdème, ulcération
Effet cytotoxique direct de la chimiothérapie sur la muqueuse
13
Q
Mucites grade 0 à 2
A
- Grade 0 : pas de mucite
- Grade 1 : érythème, sensation désagréable (douleur)
- Grade 2 : érythème, ulcères, alimentation solide possible
14
Q
Mucites grace 3 et 4
A
- Grade 3 : ulcères confluents, alimentation liquide uniquement
possible - Grade 4 : alimentation per os impossible, alimentation entérale
ou parentérale obligatoire
15
Q
Toxicités muqueuse buccale
indirect
A
chimio amène pb tissus hémato qui amène pb musique buccale
*Leucopénie –> ulcérations, risque
infectieux
*Thrombopénie –> hémorragies,
risque hémorragique
*Anémie –> atrophie muqueuse
16
Q
Toxicités muqueuse buccale
direct
A
Lésions buccales
-atrophie
-MUCITES ++
17
Q
Thérapies ciblées objcetif
A
mieux cibler les cellules cancéreuses, améliorer
efficacité et diminuer les toxicités des chimiothérapies
18
Q
Thérapies ciblées comment
A
cible des anomalies moléculaires
spécifiques des cellules tumorales
donc personnalisation des thérapeutiques
19
Q
Anticorps monoclonaux
finissent par
but
A
mab
blocage ligand soit inhibition
20
Q
Anticorps monoclonaux
exemple
A
VEGF sécrété par cellule cancéreuse donc Anti VEGF bloque recepteur VEGF Tumeir a plus d’oxygène et nutriment
21
Q
Inhibiteurs de Tyrosine Kinase
finissent par quoi
but
A
finissent en nib
en intracell et bloquent recepteur
22
Q
Répercussions thérapies
ciblées lesquesl
A
*Mucites
*Dysgueusie
*Xerostomie
*Réactions lichénoïdes
*Pigmentations palatines
23
Q
Répercussions thérapies
ciblées
mucites quels thérapies
A
sunitinib/sorafenib/évérolimus/ temsirolimus
24
Q
Répercussions thérapies
ciblées
*Réactions lichénoïdes
*Pigmentations palatines
quels thérapide
A
imatinib
25
Précautions pour le chirurgien dentiste des thérapies ciblées
-Les thérapies ciblées peuvent entraîner
risques infectieux et hémorragique
26
Bevacizumab précaution
(avastin®) : Mab anti-VEGF
Risque hémorragique, défaut de cicatrisation
27
Denosumab précaution
(Xgeva®) : Mab anti-RANK-L
Risque d’ostéonécrose des mâchoires
28
Hormonothérapie
les principaux
*Les Inhibiteurs de l’Aromatase :
- Arimidex®,
- Femara ®,
- Aromasine ®
29
Hormonothérapie
indication inhibiteurs de l'aromatase
et repercussion
: les cancers hormono-dépendants : sein, prostate
Pas de répercussions sur les soins bucco-dentaires directs, mais
ostéoporose++ --> association à des bisphosphonates++
30
Hormonothérapie
autres
repercussions
Tamoxifène, castration chimique (nolvadex, decapeptyl)
Pas de répercussions sur les soins bucco-dentaires
31
Rôle du chirurgien dentiste vs chimio/ thérapie ciblée et hormonothérapie
a savoir en général
toxicités de la chimiothérapie sont NON DEFINITIVES Et donc REVERSIBLES
32
Rôle du chirurgien dentiste vs chimio
avant la chimio
*Avant la chimiothérapie : bilan bucco-dentaire
–Dents infectées, très mobiles
–A moduler en fonction de l’hygiène BD, du pronostic, de la toxicité prévisible de la CT (aplasie)
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Rôle du chirurgien dentiste vs chimio
pendant la chimio
gestion des effets secondaires immédiats et des urgences thérapeutiques
–Mucite
–Infection bactérienne, fongique, virale
Si chimiothérapie peu ou pas aplasiante : les soins sont possibles
34
*Pendant la chimiothérapie aplasiante : pour les actes invasifs ou actes d’urgence uniquement après
– Avoir contacté l’oncologue : trouver fenêtre
– Avoir contrôlé le bilan biologique (connaissance du risque infectieux et hémorragique): NFS, plaquettes (leuco>>1500 ; plaquettes >80000)
– Sous ATBxie et prévention risque hémorragique
35
anti-résorbeurs osseux associés aux
ostéonécroses médicamenteuses
Il existe 2 grandes familles de molécules :
- Les bisphosphonates : lient aux cristaux d’hydroxyapatite pendant une dizaine d’année
- Les Denosumab : Anticorps monoclonal anti-ligand (antiRankL), éliminés au bout de quelques mois
ciblent les ostéoclastes
36
Anti-résorbeurs osseux
Associés aux ONM
objectif principaux
-Diminuer le risque de
fracture
-Diminuer la douleur
-Prévenir l’hypercalcémie
37
Anti-résorbeurs osseux
Associés aux ONM
patho maligne
Pathologies malignes :
*Métastases osseuses
*Myélome stade III
*Ostéosarcomes
38
Anti-résorbeurs osseux
Associés aux ONM
patho benignes
Pathologies bénignes :
*Ostéoporose+++
*Maladie de Paget
*Ostéogenèse imparfaite
39
Définition de l’ONM
*Exposition osseuse de plus de 8 semaines,
*En relation avec la prise d’un anti-résorbeur osseux
connu pour être associé aux ONMs
*Absence d’ ATCD de RTE cervico-faciale
*Absence de métastase osseuse
40
Classification des ostéonécroses
Stade 0 et 1
0 : pas d’exposition osseuse mais signes
cliniques non spécifiques
1 : Ostéonécrose asymptomatique et sans infection
41
Classification des ostéonécroses
Stade 2 et 3
Stade 2 Ostéonécrose symptomatique avec signes d’infection
Stade 3 Ostéonécrose symptomatique avec signes d’infection avec extension voisine et/ou fracture, fistule…
42
Critères
radiologiques ONM
Examen panoramique : mise en évidence d’os déminéralisé/séquestre…
Imagerie 3D (CBCT ou denta-scanner) : précision de l’extension/aspect du périoste
43
Facteurs de risque ONM
Liés aux BPs (puissance, voie d’administration, molécule).
Facteurs de risque généraux (âge, sexe, tabac, alcool,
maladies systémiques…).
Facteurs de risque locaux (facteurs anatomiques, infections
parodontales, gestes invasifs).
44
Attitude préventive avant traitement
oncologique par AR osseux
*Recherche des foyers infectieux et potentiellement infectieux :
Panoramique dentaire et RA si nécessaire
*Élimination de toute dent non conservable ou à pronostic réservé
dans le futur
*Attendre cicatrisation muqueuse après avulsion avant débuter BPs
IV/denosumab (sauf hypercalcémie maligne urgence vitale) : 2 à 3
semaines
*Motivation à l’hygiène et suivi+++
45
Attitude préventive pendant traitement
oncologique par AR osseux
Bisphosphonate IV dans des indications
malignes ou ATCD ou denosumab
* Tous les soins dentaires conservateurs
sont possibles
* Éviter tout traitement chirurgical buccal
* Attitude conservatrice maximum,
* Avulsions limitées aux dents en
mobilité III.
46
Attitude préventive pendant traitement
oncologique par AR osseux
si avulsion nécessaire
médoc ?
Traitement pharmacologique : Antibioprophylaxie et poursuite jusqu’à cicatrisation muqueuse (au moins 1 mois d’antibiotiques)
47
Attitude préventive pendant traitement
oncologique par AR osseux
si avulsion nécessaire
comment la chir
- Risque d’ONM estimé à 50%
- Pas d’AL intraosseuse ou intraligamentaire (les vasoconstricteurs peuvent être utilisés)
- « Atraumatique » : préférer séparer racines, régularisation osseuse++
- Fermeture du site opératoire étanche (lambeau muco-périosté)
- Suture
48
Deux situations devant une ostéonécrose :
- ONM Non infectée
(Stade 0 et 1) : Pas d’antibiothérapie
49
Deux situations devant une ostéonécrose :
- ONM infectée
(Stade 2 et 3): Chez l’adulte, l’association amoxicilline et métronidazole est
recommandée
🡪 A raison de 2 g d’amoxicilline par jour, en deux prises, et de 1500 mg de métronidazole par jour, en deux ou trois prises, jusqu’à amendement des signes infectieux locaux.
50
Deux situations devant une ostéonécrose :
- ONM infectée
’allergie aux β-lactamines
En cas d’allergie aux β-lactamines chez l’adulte, la clindamycine sera prescrite à raison de 1200 mg par jour, en deux prises, jusqu’à amendement des signes infectieux locaux.
51
Cancer Tête et Cou
Place de la Radiothérapie
* 80% des patients atteints de cancer des VADS
* Chirurgie seule dans 20% des cas
* +/- en association à la chimiothérapie
52
radiothérapie vs muqueuse
- epidermites
- radiomucites ==> DYSPHAGIE
53
radiothérapie vs glande salivaire
Xerostomie
==> DYSGEUSIE et Carie radio induites
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radiothérapide vs os
Ostéoradionécrose
55
radio thérapide vs muscle
Trismus
Dysphagie
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atteinte parotide ++ radio thérapie csq
Salive résiduelle visqueuse, épaisse, blanchâtre, jaunâtre, voire brunâtre.
57
csq salie visqueuse épaisse blanchatre ect sur dent
Baisse du PH et des immunoglobulines
salivaires --> Caries
==> Infections fongiques++
Difficultés et douleurs de déglutition : dysphagie
et Port des prothèses difficiles
Infections fongiques++
58
innovation
depuis 2010 on utilise une
radiothérapie plus ciblée que l’on appelle la radiothérapie conformationnelle.
. Cela permet donc de savoir à l’avance
ce qui va être irradié et les symptômes associés.
Cette imagerie va donc nous permettre de proposer un plan de traitement le plus approprié possible au patient.
59
Répercussions tardives liées à la radiothérapie :
- de la fibrose,
- une limitation de l’ouverture buccale,
- une dysphagie et donc un risque de fausses routes,
- une dysgueusie
- une épidermite,
- une xérostomie
- une destruction des follicules pileux
- une destruction des glandes salivaires entraînant une sécheresse buccale et donc une augmentation des risques carieux,
- des infections,
- des problèmes parodontaux,
- un risque d’ostéoradionécrose à vie
60
Le risque est dit minime lorsque la dose d’irradiation est inférieure à ... Gy. Au-delà les conséquences sont irréversibles.
Le risque est dit minime lorsque la dose d’irradiation est inférieure à 35-40 Gy. Au-delà les conséquences sont irréversibles.
61
Lésions carieuses et radiothérapie
risque accru de développer des
caries dentaires, en raison de xérostomie
Les patients présentent alors des « dents d’ébène » : aspect des dents qui deviennent noires et très
déminéralisées à cause de ces caries précoces et sévères
62
Ostéoradionécrose (ORN) dans quel cas
Dans 60% des cas, l’ORN est provoquée par un traumatisme, une avulsion dentaire ou une
infection dentaire. Dans les 40% restants, l’ORN est spontanée.
63
ORN ou
Localisation : mandibulaire dans 80% des cas
64
ORN
signe d'accompagnement
NON SPECIFIQUE
*Douleur/Halitose/Trismus/Fistule/Fracture
65
Règle des 3H de Marx :
Après une irradiation, on peut observer 3 phénomènes dans tissus décrits par Marx : une hypoxie, une
hypocellularité et une hypovascularité.
66
role dentiste dans VADS
Rôle dans le dépistage des cancers des VADS-
Rôle dans la prise en charge préventive des
complications liées au traitements :
Avant traitement : bilan dentaire et mise en état bucco-dentaire
Après traitement : prise en charge des
complications liées aux traitements.
67
role dentiste dans VADS
en cas de curithérapie
on réalise les empreintes pour confection de gouttières en plomb destinées à
protéger les zones périphériques à la tumeur irradiée localement.
68
role dentiste dans VADS
Pendant la radiothérapie :
Gestion des effets secondaires immédiats
(mucites) par la prescription :
- de bains de bouche au bicarbonate de sodium 1,4% +,
- d’une brosse chirurgicale et dentifrice sans menthol en cas d’ulcération
- d’antalgiques paliers 1, 2 et 3
- et éventuellement du laser/bain de bouches corticoïdes (en milieu hospitalier).
69
Après le traitement radiothérapie
carie
isque carieux. Il préviendra ce risque :
- en réalisant un suivi régulier de l’hygiène bucco-dentaire (3 fois par an)
- en mettant en place des gouttières de fluoration et de gel bi-fluoré 2000 (éventuellement prescription
dentifrice Fluodontyl à défaut en cas de trismus et impossibilité de port de gouttières)
- en prescrivant des bains de bouche bicarbonatés pour augmentation du pH salivaire.
70
Après le traitement radiothérapie
xerostomie
prescription de salive artificielle, d’un
traitement de fond selon l’étiologie (chlorhydrate de pilocarpine) mais aussi de donner des règles
hygiéno-diététiques et de vie (détartrage, dépistage caries, boire de l’eau..).
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Après le traitement radiothérapie
inf fongique
nfections fongiques sont multiples : traitement local en première intention
par des antifongiques locaux à large spectre (Miconazole : Loramyc®: 1 pastille/j pdt 7 à 14 jours ou
daktarin gel buccal : 1 cuillère dose/3x par jour pendant 7 à14j) et traitement de la bouche sèche
associée.
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Après la radiothérapie, certains actes sont contre-indiqués.
Dans le secteur irradié, on évite les avulsions dentaires (car risque d’ORN),
anesthésies doivent être sans vasoconstricteurs (contre-indication des AL intra septale, intra
osseuse et intra ligamentaire).
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Si on doit réaliser une avulsion dentaire dans un territoire irradié,
on prend contact avec le
radiothérapeute afin de demander les courbes de dosimétrie (détermination champs et dose). Cela
nous permet d’évaluer le risque d’ORN. Le risque est élevé si :
- la dent est dans le champ tumoral
- la dose d’irradiation est > 40 Gy
- les aires ganglionnaires sont irradiées : molaires mandibulaires/postérieures +++
