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principe chir Flashcards

(78 cards)

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1
Q

À quel moment du traitement intervient la chirurgie parodontale ?

A

Elle n’est jamais indiquée en première intention, mais après une réévaluation post-thérapeutique initiale, lorsqu’on observe une réponse insuffisante ou une persistance des poches.

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2
Q

Pourquoi parler dès le début de la possibilité de chirurgie au patient ?

A

Pour qu’il anticipe la durée du traitement, visualise le chemin thérapeutique et reste motivé.

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3
Q

Quels sont les objectifs communs aux traitements initiaux et chirurgicaux des parodontites ?

A

Stabilisation de la maladie

BOP < 10 %

Poches ≤ 4 mm

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4
Q

Quels sont les 3 résultats possibles après traitement parodontal

A

Santé parodontale (objectif atteint)

Inflammation gingivale persistante (BOP > 10 %, mais sans progression)

Parodontite active ou instable (échec ou récidive → chirurgie potentielle)

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5
Q

Quelles sont les étapes principales du traitement parodontal ?

A

Thérapeutique initiale : contrôle des facteurs de risque, détartrage, motivation.

Réévaluation : environ 6 à 8 semaines après.

thérapeutique correctrice :
Phase chirurgicale : si besoin.
orthodontie, phase prothétique

Maintenance parodontale : contrôle à long terme.

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6
Q

Pourquoi une poche ≥ 5 mm est-elle à risque de récidive ?

A

Car les bactéries anaérobies colonisent au-delà de 3-4 mm, rendant l’accès aux instruments d’hygiène difficile → maintien de l’inflammation.

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7
Q

Quels sont les critères généraux à prendre en compte pour indiquer une chirurgie

A
  • Les critères liés au patient : tabac
  • Etat de santé générale : diabète non contrôlé
  • Critères locaux : capacité à avoir une hygiène orale efficace
  • Sites : poches si supérieur ou égale à 6 mm, poche associée ou non à un saignement
  • Nombre et répartition des poches, en association ou non avec des lésions interradiculaire
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8
Q

Exemple d’interprétation clinique :

6 mm sans saignement :
6 mm avec saignement persistant depuis > 1 an :
Plusieurs poches ≥ 5 mm dans un même secteur :

A

Exemple d’interprétation clinique :

6 mm sans saignement : pas forcément chirurgical

6 mm avec saignement persistant depuis > 1 an : possible chirurgie

Plusieurs poches ≥ 5 mm dans un même secteur : chirurgie justifiée

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9
Q

Pourquoi le tabagisme est-il un frein ?

A

Il réduit l’efficacité de la réponse biologique, limite le gain d’attache, augmente les risques post-opératoires. Il faut viser un sevrage avant chirurgie.

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10
Q

réduction de la profondeur au sondage
initial
< 3,5
4-6,5
> 7

A

< 3,5 –> 0 avec 0,5 de recession
4-6,5–> 1-2 avec 0-1 de recession
> 7 –> 2-3 avec 1-2 de recession

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11
Q

Deux phénomènes concourent à la réduction de la profondeur d’une poche :

A
  • Réduction de l’œdème
  • Gain d’attache
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12
Q

Objectifs d’un lambeau d’accès ?

A

Finaliser le débridement sous-gingival

Éliminer les poches

Favoriser le gain d’attache (préserver le cément)

Recréer une anatomie favorable à l’hygiène

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13
Q

Quelles sont les 5 étapes clés de la chirurgie ?

A

Incision : franche, profonde (contact osseux)

Décollement : lambeau muco-périosté pour pleine exposition

Débridement : curetage du tissu de granulation, surfaçage

Remodelage osseux : élimination des balcons osseux ( ciseau a os ou fraise boule diam)

Sutures : repositionnement du lambeau pour cicatrisation

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14
Q

Pourquoi faut-il modifier l’anatomie osseuse ?

A

R : Pour éviter les zones inaccessibles au brossage (balcons, cratères, papilles plates).

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15
Q

Tissus de granulation :

A

: tissu extrêmement fibreux et extrêmement vascularisé, très adhérent aux
tissus mous. Ce tissu se forme au dépend de l’os parodontal détruit par la maladie

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16
Q

type instrument

A
  • préférable d’utiliser des lames 15 C qui permettront d’aller plus en profondeur
  • décolleur de Molt ou de Prichard.
  • Curettes de Gracey ou curette de Younger-good
  • Ultra-sons à très faible puissance
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17
Q

Q : Quelle est l’ordonnance post-op classique ?

A

Antalgiques : Paracétamol 1g ou Ibuprofène 400 mg

Antiseptique : Chlorhexidine 0,12–0,2 % (bain de bouche + gel)

Brosse chirurgicale : 7/100 puis 15/100 à 5–7 jours

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18
Q

Quels sont les conseils post-opératoires ?

A

Bain de bouche dès le soir

Ne pas cracher

Appliquer de la glace

Manger tiède, mou

Pas d’activité physique

Revoir à 7–14 jours pour retrait des sutures

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques de la cicatrisation de 1ère intention ?

A

Berges coaptées

Sutures sans tension

Plaie refermée

Cicatrisation rapide et peu douloureuse

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20
Q

Et pour la 2ème intention ?

A

Pas de coaptation

Exposition osseuse ou conjonctive

Cicatrisation lente et douloureuse via tissu de granulation

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21
Q

Dans les chirurgies d’assainissement, on recherchera une cicatrisation …

A

de 1ère intention.

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22
Q

Il a 2 options pour réduire les poches :

A

1) Gingivectomie = éviction gingivale
2) Décollement de la gencive, déplacement et apicalisation

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23
Q

1) Gingivectomie
inconvénient
ou
incision comment

A

▪ Inconvénient : réduction de la hauteur de gencive kératinisée
▪ En palatin, dans le cas d’hyperplasies ou dans les zones distales rétro-molaires (distal wedge)
▪ Incisions para-marginales

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24
Q

2) Décollement de la gencive, déplacement et apicalisation
comment

A

▪ Réduction de la poche par le repositionnement du lambeau par les sutures
▪ Incisions intra-sulculaires, de pleines épaisseurs, festonnées

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25
À quoi sert une incision de décharge ?
Donner de la laxité au lambeau Améliorer l’accès visuel dans les poches profondes ou zones complexes (ex : furcations)
26
Les incisions sont importantes car elles permettent
1) Accès à la lésion : permettent de déterminer l’étendue pour accéder aux lésions 2) Élimination de poches parodontales 3) Préserver la hauteur de gencive kératinisée 4) Cicatrisation de première intention (= repositionnement du lambeau berge à berge)
27
Indications incision :
➔ Lésions intra-osseuses peu profondes. ➔ Accès à l’os marginal. ➔ Harmonisation des contours gingivaux. ➔ Lésion intra-osseuse profonde si respect des tables osseuses.
28
avantages incision
➔ Débridement sous contrôle visuel. ➔ Décollement peu important 2 mm.
29
Quelles sont les caractéristiques des incisions primaires ?
Intra-sulculaires ou para-marginales à biseau interne Réalisées en vestibulaire et palatin/lingual Festonnées : pour préserver les papilles Elles débutent et se terminent à 1 dent au-delà des lésions pour garantir une laxité suffisante du lambeau L’incision suit la dent en biais à 45° vers l’os (contact sseux)
30
Quand réalise-t-on une incision para-marginale (à distance du collet) ?
En palatin, car il n’y a pas de ligne muco-gingivale → pas de laxité naturelle possible Lorsque la gencive ne peut pas être déplacée facilement Elle doit croiser son homologue en vestibulaire pour reformer une papille après cicatrisation
31
Quelle est l’alternative si on ne veut pas trop étendre le lambeau ?
Utilisation d’incisions de décharge
32
Utilisation d’incisions de décharge
Donner de la laxité au lambeau Améliorer l’accès visuel dans les poches profondes ou zones complexes (ex : furcations)
33
Où ne faut-il jamais réaliser une incision de décharge ?
Sur la papille Au centre de la dent
34
Où la place-t-on ? incision decharge
En mésial du lambeau, sur le 1/3 externe ou interne de la papille, s’étendant au-delà de la ligne muco-gingivale
35
Quand utilise-t-on la technique du distal wedge ?
Lorsqu’on veut éliminer du tissu de granulation excédentaire en distal d’une dernière dent, souvent les 7 ou les dents en arrière d’un édentement.
36
Caractéristiques techniques distal wedje?
Incision dans le tissu kératinisé 2 incisions : intra-sulculaire distale + incision triangulaire sur la tubérosité L’incision doit former un triangle pointu pour une bonne coaptation Décollement du triangle avec précelle → section du tissu adhérent à l’os avec un bistouri Débridement + surfaçage 2 points en O discontinus pour refermer
37
Quels sont les rôles des sutures en chirurgie parodontale ?
Rapprochement sans tension des berges Bonne coaptation du lambeau contre l’os et la dent Hémostase Stabilisation du caillot Favorise la cicatrisation de 1ère intention
38
Quels types de points utilise-t-on en chirurgie parodontale ?
Suture suspendue Point en O Matelassier vertical Matelassier horizontal croisé
39
Suture suspendue
Tourne autour d’une dent → bon ancrage Permet de tracter le lambeau et de répartir les tensions
40
Matelassier horizontal croisé
Indiqué quand la gencive est très fine
41
Matelassier vertical
Très bon plaquage Meilleure répartition des contraintes
42
Point en O
Facile à poser Discontinu Très utilisé pour petits repositionnements
43
Pourquoi le matelassier est-il préférable au point simple ?
Il n’irrite pas la plaie, car le fil n’est pas dans l’incision Moins de risque de contamination bactérienne Meilleure stabilité du lambeau
44
Quels types de fils de suture sont recommandés ?
Monofilaments non résorbables Éviter les fils de soie (retiennent la plaque, inflammatoires)
45
Quel diamètre de fil selon le type de gencive ?
Gencive épaisse → fil 4.0 Gencive fine → fil 5.0
46
Quel type d’aiguille est utilisé ?
Pointe tapercut triangulaire Corps rond Courbure : 3/8 pour chirurgie paro, 1/2 pour muco-gingival
47
Qu’est-ce qu’une chirurgie soustractive en parodontologie ?
Une chirurgie où l’on supprime du tissu osseux afin de réduire les défauts parodontaux, améliorer l’architecture osseuse et permettre un meilleur accès à l’hygiène.
48
Qu’est-ce que l’ostéoplastie ?
R : C’est le remodelage des procès alvéolaires afin d’obtenir une forme osseuse physiologique, sans toucher à l’os de soutien (donc sans réduire la hauteur d’attache).
49
Quels outils sont utilisés pour une ostéoplastie ?
Instruments rotatifs (fraise diamantée longue sur turbine avec irrigation) Instruments manuels (ciseaux à os)
50
Dans quel but fait-on une ostéoplastie ?
Éliminer les balcons osseux vestibulaires qui gênent le brossage Rétablir une anatomie parodontale favorable Permettre à la gencive de mieux épouser la dent Améliorer la pénétration des papilles dans les espaces interdentaires
51
Pourquoi est-ce utile en vestibulaire ?
Car ce secteur est souvent concerné par une anatomie osseuse massive, gênant l’accès aux brossettes → la plaque y stagne, d’où l’intérêt de "sculpter" l’os.
52
Quelle est la différence entre ostéoplastie et ostéoectomie ?
Ostéoplastie : on ne touche pas à l’os de soutien, seulement l’os périphérique Ostéoectomie : on supprime une partie de l’os de soutien (celui avec fibres du LAD)
53
Dans quelles situations réalise-t-on une ostéoectomie ?
Présence de lésions angulaires profondes (ex : cratères osseux à faible potentiel) Lorsque la régénération n’est pas possible
54
Lambeau esthétique d’accès : une évolution principes
➔ Conservation des papilles antérieures en les emmenant dans le lambeau en vestibulaire, conservation de l’épaisseur de la papille décollée. ➔ Incision intra-sulculaire vestibulaire et proximale. ➔ Incision palatine déportée (englobe la papille en palatin).
55
Lambeau esthétique d’accès : une évolution indication
➔ Secteur antérieur ➔ Présence d’une largeur suffisante de gencive au niveau du col « papillaire » inter dentaire. ➔ Lésions profondes
56
En quoi consiste une chirurgie additive ou inductrice ?
C’est une chirurgie où l’on tente de restaurer le parodonte perdu, en utilisant ou non des biomatériaux pour stabiliser le caillot sanguin dans des lésions osseuses profondes (infra-osseuses).
57
Quelles sont les conditions idéales pour effectuer une chirurgie additive ?
Présence de parois osseuses résiduelles Lésion étroite, profonde et contenante Caillot sanguin stabilisable Bon contrôle de plaque du patient
58
Comment évalue-t-on une lésion infra-osseuse ?
À l’aide de la radiographie et du sondage clinique, on estime le nombre de parois osseuses résiduelles autour de la dent.
59
Pourquoi ne compte-t-on pas la paroi dentaire ?
Parce qu’elle n’est pas vascularisée, donc pas contributive à la régénération.
60
tableau classification lésion nombre de paroi et potentiel cicatrisation
1 paroi ex. : alvéolyse vestibulaire isolée -->Très faible 2 parois ex. : perte mésiale + vestibulaire --> Modéré 3 parois ( V + L + D préservées ) --> Élevé
61
Types de chirurgie additive Q : Que peut-on utiliser comme matériaux ?
Caillot seul (réparation naturelle) Matériau de comblement (xénogreffe, allogreffe, etc.) Membranes barrières (technique GTR = guided tissue regeneration)
62
Quel est l’objectif de ces matériaux comblement
Stabiliser le caillot Favoriser la migration cellulaire parodontale Permettre un gain d’attache et une reconstruction osseuse
63
À quelle condition peut-on espérer un gain d’attache avec un simple caillot ?
Si la lésion est étroite, profonde, bien contenue, avec des parois osseuses intactes (comme une "cuvette")
64
Quand préfère-t-on une chirurgie additive à une chirurgie soustractive ?
Lorsque la topographie osseuse est favorable Lorsque la perte osseuse est verticale Lorsque le patient est motivé, non fumeur et bon contrôleur de plaque
65
Quand faut-il éviter la chirurgie additive ?
Lésion très large ou non contenante Présence de facteurs de risque non contrôlés Mauvais accès chirurgical ou patient non compliant
66
Qu’est-ce qu’une hyperplasie gingivale ?
C’est une prolifération excessive du tissu gingival, pouvant être associée à des poches parodontales vraies ou fausses (pseudo-poches).
67
gingivectomies peuvent se distinguer sous 2 formes en fonction de l’incision :
▪ À biseau externe (direction apico-coronaire, zone de section vers le milieu buccal, très efficace mais très douloureuse). ▪ À biseau interne (zone de section vers la dent, direction corono-apicale).
68
Gingivectomie def
Procédé chirurgical qui consiste à éliminer du tissu gingival en excès s’il existe une hauteur résiduelle de gencive attachée d’au moins 3 mm. L’incision peut être à biseau interne ou externe.
69
Contre-indications gingivectomie
- Insuffisance ou absence de gencive attachée - Traitement de lésions osseuses
70
Q : Qu’est-ce qu’une gingivectomie à biseau externe ?
Une technique où l’incision est orientée apico-coronairement, permettant de supprimer l’excès de gencive à partir de l’extérieur.
71
caractéristique gingi biseau ext
- sommet se situe au fond du sillon gingivo-dentaire : preserver attache - recolonisation du conjonctif exposé par un épithélium. - cicatrisation de deuxième intention car elle présente une plaie exposée importante.
72
inconvénient biseau externe
est très douloureuse et le risque hémorragique est important car la gencive est exposée. ➔ Plutôt évitées pour les chirurgies parodontales
73
Gingivectomie à biseau interne dans quel cas
hyperplasie gingivale peu volumineuse
74
Gingivectomie à biseau interne concept
place le trajet d’incision au sein de l’épithélium (un peu para-marginale) on l’élimine et on replaque la gencive.
75
saignemeny et cicatrisation biseau interne
Cette technique se caractérise par une hémostase rapide et une cicatrisation de première intention
76
Quelle est la principale différence avec la gingivectomie externe ?
Moins douloureuse Meilleure hémostase Moins invasive Cicatrisation plus rapide
77
Quels moyens sont utilisés pour prévenir le saignement post-opératoire ?
Pansements hémostatiques : Coe-Pak®, Surgicel®, Pangen Sutures compressives pour plaquer le lambeau
78
Que prescrit-on pour la douleur post-op ?
Antalgiques de palier II si douleur importante (paracétamol + codéine par ex.)

D2.2 UE2 (7 decks)

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