LUTS + urethrastrikture

Question 1

Årsager til LUTS hos både mænd og kvinder?

Answer 1

Blæresten
Blæretumores
Blæredivertikler
Overaktivblæresyndrom
Neurogen blæresygdom
UVI
Natlig polyuri
Medikamenter
Følger efter strålebehadling af bækkenet
Fremmedlegemeer
Uhensigstmæssige væskevaner
Distal uretersten

Question 2

Årsager til LUTS, som kun gør sig gældende hos mænd?

Answer 2

BPH
Prostatacancer
Prostatitis
Phimosis

Question 3

Årsager til LUTS, som kun gør sig gældende hos kvinder?

Answer 3

Gentiale tumors
Genital prolaps

Question 4

Hvordan vil man udrede mænd med LUTS?

Answer 4

Anamnese
DAN-PSS: kvantificering af symptomer
Væske-vandladningsskema
RE evt. UL af prostata
Urodynamiske undersøgelser
Stox
S-kreatinin
Ofte PSA

Question 5

Hvilke symptomer hører til fyldningssymptomer?

Answer 5

Hyppige vandladninger (pollaksuri)
Natlige vandladninger (nykturi)
Urgency
Urgeoinkontinens

Question 6

Hvilke symptomer hører til tømningssymptomer?

Answer 6

Igangsætningsbesvær
Slap urinstråle
Fornemmelse af mangelfuld tømning
Brug af bugpresse under vandladning

Question 7

Post miktionssymptomer?

Answer 7

Efterdryp
Urinretention
Stressinkontinens.

Question 8

Hvad er overaktivblære?

Answer 8

Pludselig stærk vandladningstrang - hvis man ikke kan komme på toilettet, så tisser man i bukserne.

Man behandler ved at gøre blæren en lille smule større, og øger dermed tiden fra trangen til miktionen.

Man kan evt. lave urodynamiske undersøgelser

Question 9

Hvad er BPH?

Answer 9

Benign prostata hyperplasi
Proliferationen af epitheliale- og stromaleceller overstiger den programmerede celledød

Question 10

Ætiologi for BPH?

Answer 10

Alder og androgenproduktion

Question 11

Patogenese for BPH?

Answer 11

Forstørret prostata, der leder til infravesikal obstruktion og LUTS
Obs ovenstående kan lede til sekundær detrouseroveraktivitet eller detrouserhypokontraktilitet

Question 12

Forekomst af BPH?

Answer 12

BPH og LUTS forekommer hos 25% af mændene i 50’erne, og 50% af mændene i 60’erne

Question 13

Patalogisk anatomi for BPH?

Answer 13

Opstår primært i prostatas periurethrale transitionszone
Normal prostata, ca. 18g og 20cm^3, hyperplastiskeproststa kan bliver over 200cm^3.
Makroskopisk også med forstørrede sidelapper.

Question 14

Symptomer på BPH?

Answer 14

En del mænd har forstørret prostata, men ingen symptomer.

LUTS, både fyldnings- og tømningssymptomer.
Recidiverende UVI
Akut smertefuld urinretention, grundet vandladningsstop
Recidiverende hæmaturi.

Question 15

Diagnostik og parakliniske undersøgelser ved BPH?

Answer 15

Anamnesen:
DAN-PSS
Væskevandladningsskema
Spørge ind til andre sygdomme: neurologiske, DM, tumorens, infektionssygdomme.
Medikamental behandling?

Objektive undersøgelse:
Perkussion
Palpation
TRUS-P (Trans rektal UL) - på hospital eller ved speciallæge

Urodynamiske undersøgelser

U-stix

Blod prøver:
Kreatinin, forhøjet skal føre til UL af øvre urinveje
PSA

Question 16

Medicinsk behandling af BPH?

Answer 16

Mange kan godt leve med “watchful waiting”

Alfa-receptor blokkere - virker efter få uger, afslapning af blærehalsens glattemuskulatur. Obs bivirkninger, ortostatisk hypotensipn og retregrad ejakulation

5-alfa-reduktase-hæmmere - hindre omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron –> fjerner vækststimuli og kan mindske volumen med ca. 25%. Virker efter 3-6 måneder. ED og nedsat libido. Kan behandles samtidigt med ovenstående

PDE5-inhibatorer - afslapning af glatte muskelceller i blære, urethra, prostata, corpus cavernosum, blodkarrene og den eksterne urethra sfinkser.

Question 17

Kirurgisk behandling af BPH?

Answer 17

TUR-P - er den medicinske behandling overlegen. Man resecere med monopolær strøm og skyller med hypoosmolære væsker.
Bivirkninger:
- Obs risiko for TUR-syndrom (meget sjældent): Lavt S-Na, svær overhydrering, lungeødem, evt. hjerneødem
- UVI
- Epididymitis
- Urethrastriktur
- Retrograd ejakulation
- Stress inkontinens

a.m. Freyer operation - hvis prostata vejer over 100 g

Question 18

Ætiologi for urethrastrikturer?

Answer 18

Kongenit
Hyppigere erhvervet ved infektion (klamydia, gonorre)
Direkte traume mod perineum (spark eller fald på cykelstanf)
Iatrogen - efter akterisation eller transurethrale indgreb

Question 19

Patogenese for urethrastrikturer?

Answer 19

Fibrotiske forandringer i hele urethras cirkumferens
Forandringer sekundært tl arvæv dannet i det kavernøse væv i corpus spongiosum.

Question 20

Patologisk anatomi for urethra strikturer?

Answer 20

Kongenitte, sidder ved meatus externa, kan også være lokaliseret til den bagerste del af urehtra med klap dannelse

Erhvervede kan sidde forreste eller bagerst.

Question 21

Symptomer og kliniske fund for urehtra strikturer?

Answer 21

Slap, tynd, tvedelt og ofte spredt stråle
Igangsætningsbesvær
Flowkurven er affladet med plateau
Retrograd urethrografi

Question 22

Behandling af urethrastrikturer?

Answer 22

Ureteroskipisk eincisions eller dilatation, samt uretheroplastik evt. med graft fra mundslimhinden

Stor recidiv frekvens efter 1 år (10-15%) ved dilatation eller incision
Restrikturer mere end 1 gang –> plastik

Question 23

Symptomer og fund ved blærehalsstrikturrer?

Answer 23

Det er yngre mænd under 50 år med LUTS, uden påviselig BPH

Kan komme efter infektioner eller til. instrumentering (fibrøse strukturer i blærehalsen)

Blærehalsdysnernergi- manglende afslapning af blærehalsen under miktion, stilles på urodynamisk undersøgelse. Behandles med alfa-blokkere.

Effektiv behandling: incision med fjernelse af obstruktionen.

Stenose efter TUR-P - incision og resektion af stenose.

Question 24

Hvem får akut urinretention?
Hvor meget urin er der typisk i blæren?

Answer 24

En del med BPH debuterer med dette.
Kan også ses: postpartum, efter anæstesi, svær obstipation, blødning i urinvejene med koagler

Et sted mellem 500-2000ml

Question 25

Hvad er der med kronisk urinretention?

Answer 25

Symptomfattigt, findes ikke sjældent på UL af anden årsag.
Store resturinvoluminer.

Question 26

Behandling af urinretention?

Answer 26

Kateterisation, obs. skal skiftes hver 6-12 uge.
Observation i nogle timer

Question 27

Symptomer på prostatitis?

Answer 27

Tyngdefornemmelse i underlivet
Svie ved vandladning
Smerter i siddende stilling
Fornemmelse af konstant vandladningstrang

Question 28

Kliniske fund ved prostatitis?

Answer 28

Feber
Prostata er øm ved palpation og ødematøs

Kroniske tilfælde er svære at stille

Det er en udelukkelsesdiagnose

Question 29

Behandling af prostatitis?

Answer 29

NSAID
Alfa-blokkere
5-alfa-reduktase hæmmede
Langvarig AB

Question 30

Sjælden fund ved prostatitis?

Answer 30

Abscesser
Patienten er forpint, febrile og akut medtaget

CT/MR eller transrektal UL

Behandles med i.v. AB og drænage