Blæretumor

Question 1

Hvor mange om året i DK for blærecancer? Og hvilken befolkningsgruppe drejer det sig ofte om?

Answer 1

1800 tilfælde om året (tænk på dobbelt op ift til nyrecancer), 3/4 mænd, typisk i alderen 50-80år.

Question 2

De vigtigeste ætiologiske faktorer ift blærecancer?

Answer 2

Cigaretrygning
Benzenderivater og aromatiske aminer (stål- og aluminiumsindustrien, farve-, gummi- og tesktilindustrien og kemikalieindustrien)

Question 3

Patogenese for blærecancer?

Answer 3

Man antager at slimhindederiverende tumorer begynder med dysplasi

Question 4

Hvordan kan man inddele invasive urotheltumorer rent molekylærmedicinsk og patologisk?

Answer 4

tumorer der begynder dysplasi udviklingen i form af papilomatøse tumorer, der kan udvikle sig invasivt og som har en høj recidivfrekvens

Carcinoma in situ (Tis), udvikler sig til solide invasive tumorer ret tidligt i forløbet

Question 5

Hvad ligger til grund for planocellulære tumorer i blæren?

Answer 5

Irritative tilstande såsom, KAD, kroniks blæreinfektion, tidligere strålebehandling

Question 6

Hvad er de fleste blæretumorer for en slags tumor?

Answer 6

95% er urotheltumorer

Question 7

Hvordan kan man ellers inddele blæretumorer?

Answer 7

Muskelinvasive og ikke-muskelinvasive.

Question 8

Hvor metastasere blærecancere sig til primært? Hvad er risikoen for metastaser associeret med?

Answer 8

Lymfeknuder (modsat nyrecancer metastasere det ikke LIGE så hyppigt til lungerne), lever og knogler.

Risikoen for metastaser er associeret med invasionsdybden.

Question 9

Hvad er den hyppigste måde en blærecancer kan debutere på?

Answer 9

Monosymptomatisk hæmaturi - dette gælder både mikroskopisk og makroskopisk.

Question 10

Hvilke parakliniske undersøgelser og invasive undersøgelser vil være relevante hvis man finder en cancer på cystoskopi

Answer 10

TUR-B skraller det af og sender det over til patologerne. Obs man tager også biopsier fra flere steder i blæren, for at se om, der er Tis, evt. Flouroscens vejledt.
Cytologisk undersøgelse af urinen og blæreskyllevæske.

Question 11

Hvilken undersøgelse vil man lave hvis patienten har en invasiv blæretumor?

Answer 11

Hel krops PET/CT scanning

Question 12

Differentialdiagnoser til blæretumorer?

Answer 12

Hæmoragisk cystit
Prostatahyperplasi
Idiopatisk hæmaturi
Prostatacancer
Nyrecancer

og en lang række andre sygdomme, der giver hæmaturi.

Question 13

Hvordan karakteriseres blærecance? Nævn de to graderinger der findes!

Answer 13

TNM stadiet
Lav- og høj malignititetsgrad, dette har kun en betydning ift. behandlingen af non invasive Ta tumorer.

Question 14

Nævn de forskellige T-stadier for blærecancer?

Answer 14

Ta - ikke-invasiv papilomatøs tumor
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumorinfiltration i det subendotheliale bindevæv
T2 - Infiltration af blærevæggens muskulatur
T3 - infiltration af det perivesikale væv, a mikroskopisk, b makroskopisk
T4 - infiltration i naboorganer, pelvis- eller abdominalvæv.

Question 15

Hvilke patienter har den bedste prognose?

Answer 15

Ta, overlevelse som baggrundsbefolkningen

Question 16

Hvad er den gennemsnitlige overlevelse for en patient med metastatisk? Hvad kan forlænge den hos nogle patienter?

Answer 16

3-6 måneder
Immunterapi og kemoterapi - det typisk dem der kun har lymfeknudemetastaser.

Question 17

Hvad er den samlede 5 årsoverlevelse på hos blærecancer patienter, hhv. mænd og kvinder?

Answer 17

75% for mænd og 67% for kvinder

Question 18

Hvilken behandling skal Tis patienter have?

Answer 18

Udelukkende BCG-skylninger

Question 19

Hvilken behandling skal Ta patienter have?

Answer 19

Lav-risko - udelukkende TUR-B, hvis disse recidivere —> TUR-B og kemoterapi.
TUR-B og BCG skylninger til patienter i høj risikogruppen
- ved recidiv samme behandling.

Question 20

Hvilken behandling skal patienterne i T2-T4 have?

Answer 20

Cystektomi eller strålebehandling ved lokaliseret sygdom

Det er lidt mere kompliceret hos T1 patienter, det er mere individuelt.

Question 21

Kontraindikationer til cystektomi?

Answer 21

Alvorlige kardiovaskulære lidelser, svær nedsat lungefunktion, massivt alkoholforbrug og manglende motivation til større kirurgi.

Question 22

Hvad indebære cystektomi hos hhv. mænd og kvinder? og hos begge køn?

Answer 22

Hos mænd fjernes vesicula seminalis og ved involvering af urethra fjernes denne også.

Hos kvinder fjernes genitalia interna, forreste vaginalvæg samt hele urethra

Hos begge køn laver man også lymfeknude exairese

Man får Brickerblære

Question 23

Komplikationer til cystektomi?

Answer 23

Infektion, blødning, fascieruptur, tromber, embolier, paralytisk ileus, samt lækage fra tarmanastomosen eller urinafledningen.

Question 24

Hvordan er strålebehandlingen tilrettelagt for patienter, der skal have stråleterapi for deres blærecancer med et kurativt sigte?

Answer 24

64 Gy over ca 30 fraktioner (husk 60 og 30 - dvs. 5-6 uger) sammen med 5-FU og mitomycin

Question 25

Hvad er bivirkninger til strålebehandling i bækkenet, der kommer under behandlingen og dem der kommer efter behandlingen?

Answer 25

Fækal inkontinens, mavesmerter, vandladninggner, blæresmerter, kvalme og diarre (som hos alle andre patienter, der får stråleterapi)

ED, dysuri, utrthrastriktur, ændretafføringsmønster evt. inkontinens.

Question 26

Hvad giver man til lokalavanceret T4b tumorer eller tumorer med metastaser?

Answer 26

Cisplation og gemcitabin eller immunterapi - PD-L1 antistoffer.

Evt. palliativt strålebehandling.

Question 27

Kontrol af patienter der er blevet tilbudt en behandling med kurativ intention, vel og mærket efter de har modtaget behandling?

Answer 27

Kontrol hver 3 måned med klinisk undersøgelse, undersøgelse af nyrefunktionen og CT-scanning.