Prostatacancer

Question 1

Hvad er prostatacancer ofte for en type cancer, og hvor det hyppigst placeret?

Answer 1

Testosteronafhængigt adenokarcinom, der hyppigst er lokaliseret perifert i prostata

Question 2

Hvor mange af de 60årige mænd ville man kunne påvise prostatacancer?

Answer 2

Ca. halvdelen

Question 3

Hvor mange tilfælde af prostatacancer er der om året?

Answer 3

ca. 5000
50% af de 60 årige
75% af de 75 årige

Question 4

Hvad er der med PSA?

Answer 4

Det er en organspecifik markør, og ikke en markør for prostatacancer

Question 5

Hvad kan man tilbyde klinisk lokaliseret prostatacancer?

Answer 5

Alt efter risiko vurdering tilbydes active surveillance, radikal operation og strålebehandling.

Question 6

Hvornår er prostatacancer uheldbredelig?

Answer 6

Når det har spredt sig til retroperitoneale lymfeknuder og knoglerne

Question 7

Hvad er den grundlæggende behandling af metastatisk prostatacancer?

Answer 7

Kastration, dette kan gøre medicinsk eller kirurgisk

Question 8

Hvad kan udover prostatacancer føre til en stigning i PSA?

Answer 8

BPH, UVI og infektion

Question 9

Ætiologi for prostatacancer?

Answer 9

Grundlæggende ukendt.

Genetik: BRCA2, PTEN
Vestlig levevis, aldring oh høj socioøkonomisk status, lavt indtag af vitamin D

Question 10

Patogenese for prostatacancer?

Answer 10

Det spreder sig til dels ved invasiv vækst igennem kapslen og vesicula seminalis med infiltration af blærebund og bækkenvæg

Det kan også spredes lymfogent til retroperitoneale lymfeknuder. Hæmatogent til knoglerne i det aksialeskelet.

Sene stadier, spredning, til lunger, lever og hjerne.

Question 11

Hvad vejer en normal prostata, og hvad er den opbygget af?

Answer 11

20-30g

opbygget af tubualveolære kirtler og fibromuskuløst stroma, med en BV kapsel rundt.
4 GLANDULÆRE ZONER!!!!
1 Periferzonen 70%
2 Centralzonen 25%
3 Transitionszonen 5-10%
4 Lille periurethral kirtelzone

Question 12

Hvor befinder BPH sig typisk henne og hvor befinder prostatacancer sig typisk henne?

Answer 12

BPH i transitionszonen
Prostatacancer periferzonen

Question 13

Hvilke symptomer og kliniske finde vil der være ved prostatacancer i en helbredelig fase?

Answer 13

Oftest ingen symptomer, men man kan mærke prostatacanceren ved RE.
Den vil føles hård, uregelmæssig og asymmetrisk, typsik uden ømhed

Obs. ved mistanke skal man give sit tentative kliniske stadium

Question 14

Hvordan debutere prostatacancer hos ca. 5%?

Answer 14

Ved metastase symptomer:
Knoglesmerter, patologiske frakturer og medullært tværsnitssyndrim
Obstruktion af urinvejene, uræmi og urosepsis
Transfusionsafhængig anæmi

Question 15

Hvad er det terminale forløb præget af ved prostatacancer?

Answer 15

Fatigue, lymfødem, madlede og vægttab

Question 16

Hvornår skal man henvises i pakkeforløb for prostatacancer?

Answer 16

Suspekt palpation af prostata
To målinger af PSA med samtidig udelukkelse af UVI

Question 17

Hvornår er der indikation for at måle en PSA?

Answer 17

Velinformeret mand >45år, med familiær disposition i god almen tilstand, med en forventet rest levetid på >10-15år
Hos patienter med påvist mutation i BRCA2
Malign suspekt prostata ved RE eller ved symptomer, der giver mistanke om prostatacancer
Mænd >45 år med symptomer der giver mistanke om prostatacancer: perinanalesmerter, lymfødem i UE og genitalier
Gentagne hæmospermi

Question 18

Hvornår må man ikke måle PSA?

Answer 18

Når patienten har UVI eller voldsomurinretention.

Question 19

Hvad er det første der sker efter, at man har henvist en patient i pakkeforløb for prostatacancer?

Answer 19

mpMR

Question 20

Hvordan inddeler man prostatacancer efter en mpMR?

Answer 20

Ved hjælp af PIRADS score, der løber fra I til IV, hvor IV og V anbefales målrettede biopsier
Ved III og en PSA densitet på >0,15 –> målrettede biopsier

Enten ved TRUS eller i mpMR.

Question 21

Hvad går Gleasons score ud på?

Answer 21

Det er en gradering, der bygger på den glandulære differentiering og de tumordannende kritalformationernes vækst mønster.

Det er summen af de hyppigst forekommende vækstmønster og det værst forekommende vækstmønster

Starter på 6 og kommer op til 10
7 deles op i to.

Question 22

Hvad er forskellen på T1, T2, T3 og T4 for prostatacancer?

Answer 22

T1: ikke palpabel
T2: palpabel, men begrænset til prostata
T3: Tumor vokser uden for prostatas begrænsning
T4: Tumor er fikseret eller vokser ind i naboorganer (obs. pånær vesicula seminalis)

Question 23

Hvad er D’Amico score, og hvordan inddeles det?

Answer 23

Det er en risikostrateficering af prostatacancer.
Blodprøveværdien af PSA
Klinisk T-stadium
Gleasons-score

Lav risiko: cT1c-T2a og PSA under eller lig med 10 og Gleasons <7

Intermediær risiko: cT2b eller 10<PSA <20 eller Gleasons = 7

Høj risiko: cT2c eller PSA>20 eller Gleasons >7

Question 24

Hvis PSA er >100, hvilke scanninger skal man så lave?

Answer 24

knogleskinhtigrafi og CT-TAB

Question 25

Hvem skal have lavet knogleskintigrafi eller PSMA-PET-CT før prostektomi?

Answer 25

Dem der er i den intermediære risikogruppe eller i den høje risikogruppe, stratificeret ud fra D’Amico score.

Question 26

Hvad er knogleskinhtigrafi?

Answer 26

Tecnetium mærkede bifosfonater. De viser de steder, hvor der er øget knoglemetabolisme fx metastaser, inflammation, traume mm.
Ca. 50% absorberes i skelettet, resten udskilles i urinen.

Meget sensitiv men relativ uspecifik. Dvs. at dem der får et positivt resultat har med stor sandsynlighed knoglemetastaser.

Question 27

Hvad er PSMA-PET? Hvem skal have lavet den undersøgelse?

Answer 27

PSMA = prostata specifik membran antigen - receptor der sidder i cellemembranen.

Skanningen går ud på at man indgiver antistoffer til PSMA, der er radioaktivtmærkede.

Obs. PSMA findes fysiologisk i noget normaltvæv samt i tumorkarrene i andre cancer former.

Patienter i intermediær eller høj risikogruppe i følge D’Amico score

Patienter der har fået lavet knogleskinhtigrafi skal ikke have lavet undersøgelsen.

Question 28

Hvordan skelnes behandlingsindikationerne fra hinanden ved prostatacancer?

Hvad er der mulighed for?

Answer 28

Der skelnes mellem den kurativt intenderet behandling og den pallierende behandling

Begge grupper er der mulighed for “Watchful waiting” eller “active surveillance”

PSA målinger hver 3 måned og ny MR inden for 1 år.

Question 29

Hvem kan tilbydes radikal prostektomi?

Answer 29

Patienter med klinisk lokaliseret intrakapsulær prostatacancer (cT1-2, Nx, M0) og en forventet restlevetid >10år

Question 30

Hvordan forgår en radikal prostektomi? Hvad fjernes der? Hvad er bivirkningerne?

Answer 30

Laparoskopisk robotkirurgi

Der fjernes prostata og vesicula seminalis.
Hos høj risiko patienter foretages der også lymfeknudeexairese (obs intermediære - en score der afgør sandsynlighed for lymfeknudemetastaser)

Bivirkninger
ED - de fleste af en eller anden grad
5-10% betydende urininkontinens

Question 31

Hvad er LDR-BT? og hvem tilbydes det til? (prostatacancer)

Answer 31

Lowdose-brakyterapi. Tilbydes til meget få, de fleste der er egnede tilbydes observation i stedet for

Question 32

Hvad er EBRT? Hvem og hvor mange får det tilbudt? (prostatacancer)

Answer 32

Ekstern stråle behandling, anses som ligeværdig behandling som kirurgi.

800 patienter om året, cT1-2 sygdom.

78Gy fordelt med 2 Gy med 5 fraktioner om ugen.

Question 33

Hvornår anses en patient at have recidiv af sin prostatacancer efter kurativt intenderet behandling?

Answer 33

Ved PSA nadir +2

Question 34

Hvem får tilbudt salvage stråleterapi, hvor mange behandlinger skal de have, og hvad vil man kombinere det sammen med? (prostatacancer)

Answer 34

Ved formodet lokal recidiv efter radikal prostektomi
Dett bør tilbydes så snart der er tegn på biokemisk recidiv
36 eksterne strålebehandlinger
Man kombinere det sammen med 6 måneders adjuverende endokrinterapi - antiandrogen (ADT)

Question 35

Hos en patient, der modtager EBRT, hvilke akutte bivirkninger og senfølger kan man forvente?

Answer 35

Akutte:
Blære - urge, dysuri, pollaksuri, hæmaturi, ødem der fører til retention

Tarm - diarre, slim/blod, smerter

Senfølger:
Blære - fibrose og teleangiekstasier, ED

Tarm - blødning pr rectum, proctitis, fækal inkontinens, urge/imperiøsitet

Question 36

Hvad er bivirkninger til ADT?

Answer 36

Metabolisk syndrom og sarkopeni
Hedeture
Nedsat libido
Fatique
Osteoporose

Question 37

Hvornår vil man behandle med kastration? Hvad er golden standard ift kastration?
Hvad er risikoen ved kastration?

Answer 37

Ved metastatisk sygdom, der er i HSPC (hormon sensitiv prostata cancer) Bilateral orkiektomi

AT patienterne udvikler kastrations resistent prostata cancer (CRPC)

Question 38

Hvad kan man gøre når patienten kommer i CRPC?

Answer 38

Man kan behandle med Abitarone (CYP17-hæmmer) i kombination med GnRH-analog

Evt. med kemo terapi docetaxel