M4S3 Pathologies digestives Flashcards

Question

Quelle est la physiopathologie de la rectocolite hémorragique ?

Answer 1

Les hypothèses actuellement proposées concernant la physiopathologie de la rectocolite hémorragique se rapprochent de celles qui concernent la maladie de Crohn (association de facteurs génétiques et environnementaux).

Answer 2

Certains facteurs de risque sont également différents de ceux de la maladie de Crohn : Le tabagisme semblerait diminuer le risque de survenue d’une rectocolite hémorragique (alors qu’il augmente le risque de maladie de Crohn) ainsi que la fréquence des crises. De même, l’appendicectomie semblerait diminuer le risque de recto‑colite hémorragique et son éventuelle gravité (a contrario de la maladie de Crohn).

Answer 3

Elle se manifeste par une diarrhée glaireuse et le plus souvent sanglante (syndrome dysentérique) ainsi que par des douleurs abdominales. Les symptômes peuvent être plus ou moins marqués selon le segment de côlon atteint : les atteintes étendues sont volontiers responsables d’un tableau majeur avec une forte altération de l’état général et une fièvre. A contrario, les rectites sont moins symptomatiques et provoquent principalement des rectorragies, des douleurs rectales et une constipation.

Answer 4

De même que pour la maladie de Crohn, le diagnostic passe par la coloscopie avec examen anatomopathologique des biopsies. La coloscopie retrouve une atteinte inflammatoire continue du rectum et éventuellement du côlon (à la différence de la maladie de Crohn dans laquelle l’atteinte était discontinue) et l’iléon n’est pas atteint (puisqu’il s’agit d’intestin grêle et non pas de côlon). Cette atteinte s’accompagne souvent de saignements et d’ulcérations.

Answer 5

En anatomopathologie, il n’existe pas (contrairement à la maladie de Crohn) d’aspect histologique caractéristique de cette maladie. Cependant, on retrouve fréquemment des signes d’inflammation chronique (lymphocytes, plasmocytes, modification de l’architecture des cryptes, fibrose), voire d’inflammation aiguë en cas de crise (polynucléaires neutrophiles). Des ulcérations peuvent être retrouvées.

Answer 6

Le bilan biologique peut éventuellement retrouver une inflammation (élévation de la CRP), principalement dans le cadre de colites graves. En raison des hémorragies, on pourra également observer une anémie (carence martiale ou anémie inflammatoire)

Answer 7

* la colectasie (dilatation aiguë du côlon) ; * la perforation du côlon (qui est une complication de la colectasie) ; * l’hémorragie digestive basse : perte de sang dans les selles se manifestant par des rectorragies (pouvant provoquer une anémie) ; * le cancer : la rectocolite hémorragique augmente le risque de cancer colorectal ; * la colite aiguë grave ; * la thrombose veineuse profonde.

Answer 8

* Un traitement médicamenteux à base de d’anti‑inflammatoires et/ou de médicaments agissant sur l’immunité peut être proposé. * Lors des poussées, un régime sans résidus est proposé afin de limiter l’irritation de l’intestin. * Dans la maladie de Crohn, le tabac doit absolument être arrêté car il favorise son évolution. * Les AINS (anti‑inflammatoires non stéroïdiens) sont évités dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin car ils favorisent les poussées. * La chirurgie est utile en cas de complications dans la maladie de Crohn, mais à retarder le plus possible. Dans la rectocolite hémorragique, la chirurgie consistant à enlever le côlon et le rectum peut mener à la guérison dans les cas où les autres traitements sont insuffisants (colo‑proctectomie totale avec anastomose iléo‑anale, c’est‑à‑dire que l’on raccorde l’intestin grêle à l’anus).

Answer 9

Les diverticules sont des saillies du côlon vers sa face externe, concernant généralement la couche muqueuse et la couche sous‑muqueuse. Ils sont principalement retrouvés sur le côlon sigmoïde (dernière partie du côlon, faisant la jonction avec le rectum).

Answer 10

On parle de diverticulose lorsque l’on retrouve plusieurs diverticules (comme dans l’illustration ci‑dessous).

Answer 11

Ils sont fréquents, la plupart du temps bénins, et leur nombre augmente avec l’âge. L’apparition des diverticules est favorisée par une alimentation pauvre en fibres, en raison de la nécessité de contraction coliques que provoque ce type de régime. Une alimentation riche en fruit et légumes est donc un facteur protecteur, de même qu’une activité physique régulière. Ils sont fréquemment découverts par hasard au cours d’une coloscopie ou d’un scanner demandé pour une raison autre.

Answer 12

Lorsqu’un diverticule devient inflammatoire, on parle de diverticulite. La diverticulite se manifeste par des douleurs abdominales, des troubles digestifs (diarrhée, constipation, nausées, vomissements) et une fièvre.

Answer 13

Les diverticules sont fréquemment découverts par hasard au cours d’une coloscopie ou d’un scanner demandé pour une raison autre. Le scanner permet alors de faire le diagnostic et de rechercher des complications.

Answer 14

* la perforation, pouvant s’accompagner d’une infection (notamment péritonite) ; * la fistule * la sténose du côlon, menant à une occlusion digestive, c’est‑à‑dire à l’arrêt de circulation des matières dans le côlon ; * l’hémorragie.

Answer 15

Principalement entre le côlon et la vessie : - ce qui provoque des infections urinaires par migration des bactéries de la flore digestive vers la vessie qui est normalement stérile - des matières fécales sont retrouvées dans les urines : fécalurie D’autres fistules sont possibles, notamment avec le vagin ou avec la peau

Answer 16

En cas de diverticulite simple, c’est‑à‑dire sans complications, le traitement repose sur la mise à jeun pour mettre le côlon au repos et éviter son irritation pouvant favoriser les complications. Des antibiotiques peuvent être proposés pour limiter le risque infectieux. En cas de diverticulite compliquée, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour traiter les complications. Dans certaines situations, une chirurgie peut être proposée pour prévenir le risque de récidive, elle consiste à retirer le côlon sigmoïde et à créer une anastomose entre le côlon restant et le rectum.

Answer 17

Les cancers du côlon et du rectum sont des cancers fréquents dans les pays occidentaux et concernant près de 50 000 nouveaux patients chaque année en France. Dans la grande majorité, les cancers colorectaux sont des adénocarcinomes. L’adénocarcinome colorectal est de meilleur pronostic que les cancers de l’œsophage ou de l’estomac, puisque cinq après le diagnostic, 60 % des patients sont encore vivants.

Answer 18

La fréquence et les possibilités thérapeutiques existantes ont conduit le gouvernement français à généraliser un test de dépistage de ce cancer à l’échelle nationale. Ce test consiste à recueillir deux petits morceaux de selles sur trois selles successives, qui sont envoyés à un laboratoire dans un emballage approprié. Le laboratoire effectue une recherche de sang dans ces morceaux de selles. La présence de sang peut signifier l’existence d’une hémorragie digestive, laquelle peut être due à un cancer colorectal. Par conséquent, les patients dont le test revient positif sont invités à réaliser une coloscopie, qui est l’examen de référence pour le diagnostic de ce type de cancer.

Answer 19

Le test de dépistage s’adresse à la population générale et non pas aux patients ayant un risque élevé de développer un cancer du côlon en raison de facteurs de risques ; Ces patients doivent faire l’objet d’un contrôle particulier et adapté par des coloscopies régulières.

Answer 20

* les antécédents familiaux * les MICI (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique) ; * l’acromégalie (pathologie endocrinienne liée à un excès de sécrétion d’hormone de croissance) * présence de certains types de polypes * certaines pathologies héréditaires (polypose adénomateuse familiale, syndrome de Lynch…) ; * le tabagisme ; * la consommation excessive d’alcool ; * la sédentarité ; * certaines habitudes alimentaires

Answer 21

Les patients apparentés au premier degré à des sujets ayant fait un cancer colorectal avant 60 ans ont un risque élevé de développer à leur tour ce type de cancer. Il en est de même pour les patients dont plusieurs apparentés au premier degré (quel que soit leur âge) ont eu un cancer colorectal.

Answer 22

Alimentation trop calorique, Alimentation riche en viandes rouges, Alimentation riche en graisses animales.

Answer 23

La première lésion sur laquelle se développera un adénome colorectal est généralement un polype. Les polypes sont des tumeurs bénignes. A l’inverse des diverticules, elles sont dirigées vers l’intérieur du côlon. Mais elles risque de dégénérer en cancers, surtout lorsqu’ils sont de grande taille.

Answer 24

Il se manifeste principalement par des troubles du transit consistant en une alternance entre des phases de diarrhée et des phases de constipation, ainsi que par des rectorragies. La masse tumorale peut en effet être responsable d’une sténose du côlon bloquant le passage des matières, ce qui entraîne une constipation, elle‑même génératrice de sécrétions muqueuses dont l’évacuation fait évoquer une diarrhée. Comme pour tous les cancers du tube digestif, l’association d’une asthénie, d’une anorexie et d’un amaigrissement est fréquente, en raison du caractère chronique de l’affection s’accompagnant d’une perte calorique importante et donc d’une dénutrition (majorée par la localisation digestive du cancer).

Answer 25

Ce sont des émission de sang rouge, non digéré, dans les selles, pouvant être lié soit à des hémorragies coliques soit à des efforts de poussée répétés en raison de la constipation. Les hémorragies peuvent être responsables d’une anémie hémorragique ferriprive

Answer 26

* A la présence d’une masse (leur localisation peut être corrélée ou non à la localisation anatomique de cette masse) * accompagnées de flatulences (provoquées par l’irritation de la muqueuse colique), * ainsi que des ténesmes (douleurs par contraction du sphincter anal lors de la défécation, en particulier lorsque la tumeur est de situation basse) * des épreintes (douleurs abdominales vives se terminant par une fausse envie impérieuse d’aller à la selle, provoquées par la sténose intestinale).

Answer 27

La tumeur peut parfois être sentie comme une masse à la palpation de l’abdomen. Enfin, la tumeur peut être dévoilée à l’occasion d’une occlusion colique (arrêt de passage des matières dans le côlon, car elles sont bloquées par la tumeur).

Answer 28

L’examen clef du diagnostic est la coloscopie. Elle permet de réaliser des biopsies qui seront analysées en anatomopathologie.

Answer 29

Une fois le diagnostic réalisé, un bilan d’extension permet de juger de la gravité du cancer en fonction de sa localisation anatomique et de ses éventuelles métastases. Il comprend principalement un scanner du thorax, de l’abdomen et du pelvis.

Answer 30

* l’occlusion colique, lorsque la masse s’oppose au passage des matières ; * les rectorragies ; * les métastases (notamment hépatiques) ; * l’infection ; * la perforation intestinale

Answer 31

Une colectomie droite avec anastomose iléo‑transverse (on accole l’iléon, qui est la dernière partie de l’intestin grêle, au côlon transverse)

Answer 32

Une colectomie transverse avec anastomose colo‑colique (on accole le côlon droit avec le côlon gauche).

Answer 33

Colectomie gauche et/ou sigmoïdectomie avec anastomose colorectale (on accole le côlon transverse au rectum)

Answer 34

On enlève le rectum et on accole le côlon à l’anus, ou on enlève le rectum et l’anus si le cancer est situé bas. La chimiothérapie peut avoir un intérêt dans le cancer du côlon, mais pas la radiothérapie. En revanche, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent avoir une place dans le cancer du rectum.

Answer 35

La chimiothérapie peut avoir un intérêt dans le cancer du côlon, mais pas la radiothérapie. En revanche, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent avoir une place dans le cancer du rectum.

Answer 36

Aussi appelé syndrome du « côlon irritable », ou encore « trouble fonctionnel intestinal » est une affection très courante associant plusieurs symptômes digestifs : - douleurs abdominales - troubles du transit (soit constipation, soit diarrhée, soit l’alternance des deux). Ces symptômes sont assez courants parmi les pathologies intestinales, c’est pourquoi on ne pourra parler de colopathie fonctionnelle qu’en l’absence de diagnostic d’une autre pathologie susceptible de provoquer ces symptômes.

Answer 37

Les critères de Rome interviennent dans le diagnostic de la colopathie fonctionnelle : Douleurs abdominales ou inconfort abdominal au moins trois jours par mois dans les trois derniers mois, avec au moins deux de ces critères : * amélioration des symptômes après la défécation ; * modification de la fréquence des selles lors de la survenue ; * modification de la consistance des selles lors de la survenue

Answer 38

La douleur est le symptôme prédominant de la colopathie fonctionnelle, elle est chronique (évolue depuis au moins trois mois), souvent spastique, intermittente, parfois soulagée par l’émission de flatulences ou de selles, souvent augmentée par l’anxiété et soulagée par le repos. Elle survient souvent le matin ou en période postprandiale. Cette douleur peut être associée à des ballonnements intestinaux, à une diarrhée, à une constipation, ou à une alternance de diarrhée et de constipation. Parfois, des symptômes digestifs (pyrosis par exemple) ou extra‑digestifs (céphalées, asthénie…) y sont associés.

Answer 39

On a pour habitude de dire que la colopathie fonctionnelle est un diagnostic d’élimination, cela signifie que l’on peut conclure à ce diagnostic une fois que l’on a réalisé de nombreux examens destinés à écarter l’hypothèse d’une autre pathologie.

Answer 40

En réalité, le diagnostic de colopathie fonctionnelle ne nécessite plus aujourd’hui de réaliser des scanners et des coloscopies à répétition. Il s’agit plutôt d’éliminer les autres diagnostics possibles en recherchant des signes évocateurs à l’interrogatoire et à l’examen clinique. Par exemple, un patient de 50 ans se plaignant de douleurs intestinales et d’une alternance diarrhée/ constipation et de rectorragies devra obligatoirement faire l’objet d’explorations (les rectorragies nécessiteront la réalisation d’une coloscopie chez ce patient, afin de vérifier notamment l’absence de cancer colique). En revanche, un patient jeune se plaignant uniquement de douleurs intestinales associées à une diarrhée chronique sans signe de gravité ne requerra pas la mise en place d’examens invasifs coûteux.

Answer 41

En raison de la grande influence du stress sur les symptômes de la colopathie fonctionnelle, cette pathologie est souvent considérée à tort comme purement psychosomatique. En fait, on sait désormais que les troubles fonctionnels intestinaux sont le résultat de plusieurs facteurs, dont certains sont physiologiquement objectivés. En effet, chez les patients souffrant de tels symptômes, il existe : * des troubles de la motricité et de la sensibilité de l’intestin * l’hypothèse selon laquelle la qualité de la flore digestive jouerait un rôle dans le syndrome du côlon irritable est fortement évoquée.

Answer 42

On a pu montrer l’existence de contractions intestinales pouvant être associées à la survenue des douleurs abdominales, ainsi que d’une hypersensibilité de l’intestin (cette hypersensibilité fait ressentir des éléments bénins ‑ comme la présence de gaz ou des petites contractions abdominales ‑ de manière douloureuse ou gênante).

Answer 43

Il n’existe pas de traitement miraculeux des troubles fonctionnels intestinaux. Les traitements utilisés sont des traitements symptomatiques, destinés à soulager une diarrhée (médicaments antidiarrhéiques), une constipation (médicaments laxatifs) ou des douleurs abdominales (médicaments antispasmodiques). Aucune prise en charge diététique particulière n’est nécessaire à l’exclusion du rééquilibrage de l’alimentation si celle‑ci est déséquilibrée (augmentation des fibres en cas de constipation par exemple).

Answer 44

Le syndrome du grêle court est un état pathologique survenant à la suite d’une résection d’une partie de l’intestin grêle. La chirurgie de l’intestin grêle concerne des patients présentant des complications graves de la maladie de Crohn, ou des patients présentant un infarctus mésentérique. Elle peut également être utile chez des patients souffrant d’entérite radique (c’est‑à‑dire dont l’intestin a été abîmé par de la radiothérapie, destinée par exemple à soigner un cancer pelvien).

Answer 45

Un infarctus mésentérique est le résultat de l’ischémie des vaisseaux irriguant l’intestin provoquant sa nécrose, par exemple par thrombose.

Answer 46

La localisation et la quantité d’intestin grêle réséqué sont à l’origine d’expressions variables du syndrome du grêle court. D’une manière générale, on peut considérer que la perte d’une partie d’intestin grêle est susceptible d’entraîner un défaut d’absorption (insuffisance intestinale). Ce défaut d’absorption dépendra de la partie de l’intestin grêle qui est réséquée (c’est‑à‑dire notamment de son rôle physiologique dans l’absorption) et de la qualité de l’intestin grêle qui n’est pas réséqué, car celui‑ci doit participer à la compensation de la surface absorptive perdue.

Answer 47

Le jéjunum est le lieu privilégié de l’absorption des peptides et des oses. Les résections jéjunales sont donc susceptibles de provoquer des carences glucidiques et protéiques.

Answer 48

Les résections iléales sont plus à risque de malabsorption que les résections jéjunales. Les résections d’une grande surface iléale sont particulièrement à risque de malabsorption lipidique. Le défaut d’absorption des nutriments est potentiellement responsable d’une dénutrition.

Answer 49

Les résections concernant l’iléon sont également susceptibles de perturber le cycle entéro‑hépatique des acides biliaires (ceux‑ci sont réabsorbés par l’iléon). La fuite des acides biliaires liée à la diminution de la surface iléale nécessaire à leur réabsorption provoque une carence si le foie ne peut pas compenser cette perte en synthétisant suffisamment d’acides biliaires. Les acides biliaires étant impliqués dans la solubilisation des lipides, ceux‑ci sont moins disposés à être absorbés. La malabsorption des lipides au cours des résections iléales résulte donc à la fois de la diminution de la surface d’absorption et de la diminution de leur solubilisation.

Answer 50

Exemples d’intervention atteignant l’iléon : - résection avec anastomose jéjuno‑colique (le jéjunum est relié au côlon, il n’y a plus d’iléon entre les deux) - jéjunostomie (le jéjunum est directement relié à la peau) ; Exemple d’intervention pouvant respecter l’iléon : - résection avec anastomose jéjuno‑iléale (le jéjunum est relié à une portion épargnée d’iléon).

Answer 51

C'est également le site privilégié de l’absorption du magnésium, ce qui peut expliquer de potentielles carences. La malabsorption des lipides s’accompagne d’une malabsorption des vitamines liposolubles : vitamines A, D, E et K (on observe souvent des troubles osseux liés à la carence en vitamine D chez les patients ayant subi de grandes résections intestinales).

Answer 52

Une résection touchant la valvule iléo‑caecale provoque généralement une malabsorption majeure des macronutriments (cette valvule constituant un frein naturel au transit, sa disparition accélère le transit).

Answer 53

La valvule faisant le lien entre l’intestin grêle et le côlon.

Answer 54

Du moment qu’elles épargnent : - au moins un mètre de longueur intestinale fonctionnelle - et qu’elles épargnent la valvule de Bauhin

Answer 55

La vitamine B12, qui est absorbée au niveau de l’iléon rend fréquentes les anémies macrocytaires en cas de résection iléale Le fer et les vitamines hydrosolubles ne posent généralement pas de problèmes d’absorption.

Answer 56

Par ailleurs, le transit est accéléré, et il existe d’importantes pertes hydro‑électrolytiques en raison d’une augmentation de la sécrétion gastrique acide. L’augmentation des sécrétions acides est due à une production excessive de gastrine par l’estomac. La dénutrition peut donc s’accompagner d’une déshydratation et de carences en électrolytes (carence importante en potassium et en magnésium notamment).

Answer 57

La malabsorption et l’hypersécrétion sont responsables d’une diarrhée avec stéatorrhée (graisse dans les selles)

Answer 58

L’intestin est doté d’une capacité d’adaptation après une résection, qui n’est cependant pas de grande efficacité. Cette adaptation concerne notamment l’absorption de l’eau et des électrolytes, ainsi que du glucose et du calcium afin de limiter les pertes et survient dans les semaines suivant l’intervention. Certaines études supposent qu’une augmentation des capacités d’absorption des macronutriments par l’intestin résiduel est possible durant les années suivant l’intervention. Ces mécanismes d’adaptation fonctionnelle sont encore mal connus.

Answer 59

Une alimentation parentérale doit être proposée dans les suites d’une résection intestinale. La diarrhée doit être traitée par des médicaments antidiarrhéiques et les carences doivent être compensées dans l’alimentation parentérale. Des inhibiteurs de la pompe à protons sont administrés pour réduire l’acidité gastrique excessive. En fonction de l’étendue de la résection, il est possible de réintroduire progressivement une alimentation orale

Answer 60

Le côlon peut s’adapter à la situation et augmenter son pouvoir d’absorption hydro‑électrolytique et son pouvoir d’absorption des aliments. En effet, même si le côlon n’est normalement pas un lieu majeur d’absorption calorique, il est capable d’absorber certains nutriments après fermentation par la flore colique. Les bactéries intestinales participent donc à l’adaptation physiologique permettant de compenser les pertes énergétiques, mais elles peuvent également jouer un rôle néfaste : certains aliments fermentés par cette flore deviennent toxiques, comme les D‑lactates.

Answer 61

Les D‑lactates issus d'aliments fermentés provoquent une acidose et des troubles neurologiques (confusion, troubles de la coordination).

Answer 62

Lorsque l’alimentation est réintroduite par voie orale, il est nécessaire de proposer un régime hypercalorique (et hyperprotidique) en raison de l’absorption incomplète. Une hyperphagie compensatrice de la résection intestinale peut se développer et favorise l’alimentation orale (elle permet de compenser les fuites calorique

Answer 63

Si l’alimentation par voie orale ne peut pas être reprise, la nutrition parentérale sera poursuivie, mais elle peut se compliquer d’infections et de pathologies du foie.

Answer 64

* Déshydratation : en raison du rôle de réabsorption de l’eau que joue le côlon. * Rupture de l’anastomose : l’anastomose est la mise bout à bout des deux segments d’intestin restant après la résection du segment pathologique. * Abcès : accumulation de pus dans un tissu avec risque infectieux majeur. * Péritonite : infection du péritoine (cavité abdominale qui contient les intestins). * Fistule : formation d’une communication avec un autre organe, comme la vessie. * Hémorragie. * Occlusion intestinale. * Diverticulose.

Answer 65

Le côlon joue un rôle physiologique mineur dans l’absorption des nutriments, les carences énergétiques ne sont donc pas un problème principal dans la chirurgie du côlon.

Answer 66

La constipation consiste en l’émission rare ou difficile de selles par rapport à l’habitude (il est important de considérer les habitudes du patient, car la fréquence d’émission des selles est propre à chacun). Certains critères plus précis ont été proposés pour la définition de la constipation mais sont peu utilisés en pratique (pourcentage de selles grumeleuses ou dures, pourcentage de selles ayant nécessité des efforts de poussée, pourcentage de selles avec sensation d’évacuation incomplète…)

Answer 67

La constipation est une affection concernant plus de 15 % de la population, avec une prédominance chez les femmes et les personnes âgées. Il s’agit donc d’une pathologie courante, mais pouvant parfois révéler une pathologie grave, telle qu’un cancer colorectal.

Answer 68

* Troubles fonctionnels intestinaux. * Hypothyroïdie. * Constipation iatrogène * Diabète (la neuropathie diabétique à un stade avancé peut s’exprimer par une diarrhée, mais aussi par une constipation). * Grossesse. * Pathologies neurologiques (maladie de Parkinson…). * Cancer colorectal (souvent dans un contexte d’alternance diarrhée/constipation). * Dyschésie : difficulté à évacuer les selles en raison d’anomalie anatomique ou nerveuse.

Answer 69

Les antalgiques forts dérivés de l’opium : morphine, tramadol, codéine…

Answer 70

La constipation excessive peut se compliquer d’un fécalome, c’est‑à‑dire d’une accumulation de matières déshydratées dans le rectum, sous la forme d’une masse très dense. La constipation peut également provoquer : - des fissures de l’anus (en raison des nombreux efforts de poussée) - des hémorroïdes (saillie des veines qui entourent l’anus, pouvant s’exprimer par des douleurs anales et des saignements).

Answer 71

* arrêt des gaz * l’arrêt des bruits hydro‑aériques (bruits qui doivent être normalement présents lors de l’auscultation de l’abdomen) * éventuellement par une défense abdominale (c’est‑à‑dire un abdomen très dur lors de la palpation abdominale) * des contractures abdominales (contractions involontaires et permanente des muscles abdominaux, détectée lors de la palpation : signe d’urgence chirurgicale).

Answer 72

Le fécalome se manifeste par une constipation associée à des douleurs abdominales et anales, ainsi qu’à une rétention d’urine. Dans les cas graves, surtout chez la personne âgée, il peut provoquer des troubles neurologiques tels qu’une confusion.

Answer 73

L’occlusion intestinale c’est‑à‑dire le blocage total du transit, gravissime, qui pourra provoquer des vomissements nécessitant une intervention chirurgicale.

Answer 74

La constipation peut se manifester, outre par l’arrêt des selles, par des douleurs abdominales ou des ballonnements abdominaux. La présence d’un fécalome est volontiers pourvoyeuse d’états confusionnels aigus chez les patients âgés. La survenue rapide d’un comportement inhabituel chez une personne âgée doit donc faire poser entre autres hypothèses celles du fécalome.

Answer 75

Les examens paracliniques interviennent principalement lorsqu’une forme compliquée est suspectée, comme une occlusion intestinale. Il s’agit alors généralement d’examens d’imagerie, tels qu’une radiographie d’abdomen sans préparation (ASP) ou un scanner abdominal (qui permettra de préciser la localisation exacte de l’occlusion et éventuellement sa cause). Les examens paracliniques peuvent également intervenir en cas d’étiologie à préciser, ils sont dans ce cas de natures variées, on peut par exemple doser les hormones thyroïdiennes en cas de suspicion d’hypothyroïdie.

Answer 76

La prise en charge d’une constipation passe si possible d’abord par la correction éventuelle d’un régime apportant insuffisamment de fibres : la consommation suffisante de fruits et de légumes est nécessaire à l’équilibre du transit. En revanche, si cette adaptation diététique est insuffisante et que l’inconfort est grand, il peut être nécessaire de recourir à des médicaments laxatifs.

Answer 77

* les laxatifs osmotiques et les mucilages sont responsables d’un appel d’eau dans le côlon, ce qui ramollit les selles * les laxatifs émollients sont des lubrifiants qui ramollissent les selles, mais dont la consistance peut provoquer des suintements au niveau de l’anus (huile de paraffine par exemple) ; * les laxatifs stimulants jouent sur la motricité de l’intestin et sur ses sécrétions. Ils sont à manier avec précaution, en particulier chez les personnes âgées, car ils peuvent provoquer des fuites hydro‑électrolytiques responsables de carences ioniques (notamment en potassium et en calcium, ce qui s’accompagne d’un risque cardiaque) ; * les suppositoires et les lavements sont des médicaments à utiliser directement dans le rectum. Ils sont généralement plus efficaces que les traitements par voie orale, mais plus contraignants