MALADIE PEPTIQUE ULCÉREUSE

Question 1

nommer les causes possibles (3)

Answer 1

• AINS
• H pylori (présent dans 95% des ulcères duodénaux et 90% des ulcères gastriques)
• acide

Question 2

nommer les FDR (10)

Answer 2

• tabac
• alcool
• stress physiologique important
• hypersécrétion d’acide
• diminution des facteurs de protection
• aliments irritants
• HLA B-25 (duodénal)
• groupe sanguin O (duodénal)
• race blanche (duodénal)
• age 55-65 ans (gastrique)

Question 3

anamnèse - P (2)

Answer 3

• ↓ antiacides, nourriture (duodénal)
• ↓ antiacides, ↑ nourriture (gastrique)

Question 4

anamnèse - R (2)

Answer 4

• dlr épigastrique
• irradiation au dos si atteinte de la paroi gastrique ou duodénale postérieure

Question 5

anamnèse - S (5)

Answer 5

• brulement épigastrique
• dyspepsie :
  • no/vo isolés
  • eructations
  • ballonements
  • anorexie

Question 6

anamnèse - T (3)

Answer 6

• dlr lorsque l’estomac est vide
• réveille la nuit
• 1-3h post-prandial (gastrique = plus précocément que duodénal)

Question 7

que retrouve-t-on a l’EP (4)

Answer 7

• normal le plus souvent
• sensibilité épigastrique à la palpation possible
• paleur si anémie (perforation de l’ulcère)
• méléna ou rectorragies si perforation

Question 8

investigation - nommer les étapes

Answer 8

voir image

Question 9

investigation - quel est le gold standard pour le Dx initial de H pylori

Answer 9

test séroligique ELISA (sérique ou salivaire)

Question 10

investigation - utilité test ELISA dans le Dx de H pylori

Answer 10

détecte Ig si exposition à H pylori

Question 11

investigation - utilité test ELISA dans détermination de l’efficacité du Tx

Answer 11

inutile

Question 12

investigation - quel est le gold standard pour déterminer l’efficacité du Tx contre H pylori? décrire les résultats attendus

Answer 12

• test resp a l’urée marquée au Cl4
• si H pylori est éliminé : il n’y aura PAS de CO2 marqué au CL4 expiré par le Px

Question 13

Tx - nommer les étapes de Tx (4)

Answer 13

1. mesures non pharmaco/changements des habitudes de vie
2. Tx H pylori
3. antiacides pour diminuer les Sx, ajout d’IPP ou anti H2 au besoin, ajout cytoprotecteurs au besoin
4. Cx si complications majeures ou impossibilité d’exclure un cancer gastrique

Question 14

Tx - décrire les changements a apporter dans les habitudes de vie (6)

Answer 14

• diminuer les aliments qui provoquent la dlr
• diminuer le tabac
• diminuer l’acool
• revoir l’utilité des AINS
• gestion du stress
• éviter de se coucher immédiatement après avoir mangé

Question 15

complications : nommer les (7)

Answer 15

• Tx médical inefficace/résistance
• hémorragie (25%) due a la perforation
• hématémèse
• méléna
• rectorragie si hémorragie de grand volume
• dlr subite a l’iléus (si perforation)
• péritonite généralisée d’emblée (si perforation)