Meningite

Question 1

formas de disseminacao de meningite

Answer 1

via hematogenica, por contiguidade, proced neurocirurgico

Question 2

definicao

Answer 2

• inflamação das meninges e espaço subaracnoide
• Doença infecciosa a maioria das vezes, pode ocorrer secundária a efeito colateral de medicamentos

Question 3

formas de apresentacao da meningite

Answer 3

aguda
cronica >4 semanas

Question 4

tipos de meningites

Answer 4

• asseptica (nao tem fator etiologico id) -> com pleiocitose liquorica sem ag bacteriano piogenico identificavel, podendo ser virus, sarcoidose, med, neoplasia, vasculite (LES), metastase
• viral
• bacteriana

Question 5

meningite cronica - caracteristicas

Answer 5

nao vamos encontrar em PS
normalmente paciente com outro quadro que acaba virando isso
*historia de TB, sifilis, HIV, nodulo pumonar, parasitoses
*MENINGITE RECORRENTE DE MOLLARET

Question 6

oq é a meningite recorrente de Mollaret

Answer 6

• Asseptica
• cefaleia, meningismo e pleiocitose liquorica (aumento de cels no liquor)
• LCR com cels gigantes de Mollaret: endotelial grande linhagem monocitica (lise - ghost cells)
• separados periodos assintomaticos, recuperacao total e remissao espontanea
• agentes (HSV-2, epstein bar, enterovirus (coksackie), HSV-6)
• Não existe tratamento específico

Question 7

meningite aguda

Answer 7

• curso clinico é similar
• nao espera triade, se nao perde paciente
• sintomas dif em faixas etarias
  
  • neonato → nao ve rigidez de nuca
  • adultos → triade em <40% dos casos
  • 95% casos → 2 sintomas → cefaleia, vomito ou cef e rigidez nucal
• cefaleia q persiste e aumenta*bom cirterio para pensar em meningite
• se uso de analgesico ou corticoide atenua sintomas

Question 8

sintomas em + de 65 anos e crianca de meningite aguda

Answer 8

prostrado, quieto (queda est geral) + conf mental (alt consciencia)

(diferente de febre, rigidez nuca, nao quadro tipico)

Question 9

fatores de risco

Answer 9

tabagismo, doenca pulmonar, neoplasia, doenca autoimune (medicacoes para red atividade imuno), virus: HIV, transplasntes (asplenia, pneumococo bac capsuladas), anemia, alcolismo (coloniza VA com gram negativso), ins renal, neurocirurgia, trauma recente, ma nutricao

Question 10

meningite viral

Answer 10

• gripe com CEFALEIA (ha uns 3 dias)
• nao precisa internar, mas a dor é grande q tem q fazer analgesia
• comportamento sazonal: mais primavera e verao
• sinais meningeos
• sindrome da hipertensao intracraniana
• sindrome encefalitica: caracterizada por sonolencia ou agitacao, torpor, delirio e coma

Question 11

sindrome de hipertensao intracraniana:

Answer 11

(cefaleia, vomitos sem relacao com alimentacao, edema de papila, zumbido, alteracao visual)

Question 12

triade de cushing

Answer 12

HAS, bradicardia, alteracao resp → sinal grave → ja indicando herniacao cerebral

Question 13

evolucao meningite viral e agente mais comum

Answer 13

• benigna: 7-10 dias
• HERPES (depois vira encefalite - ttm com ACICLOVIR) e ENTEROVIRUS (pallovirus, echovirus, coxaquievirus A e B)
• liquor com monomorfonucleados
• transmissao fecal-oral em enterovirus

Question 14

outros virus q tbm pode causar meningite viral

Answer 14

citomegalo, EBV, arbovirus (>50 anos), virus da varicela, caxumba e do sarampo

Question 15

CORIOMENINGITE LINFOCITÁRIA:

Answer 15

meningite viral transmitida por roedores (EUA)
Pode ocorrer por via digestiva, pela contaminação de alimentos com urina ou fezes do roedor ou exposição de feridas.

Question 16

Meningite bacteriana

Answer 16

• 95% 2 sintomas
• 99 a 100%: 1 sintoma da triade

Question 17

triade clinica meningite

Answer 17

febre, rigidez nucal (ou cefaleia) e alteracao do estado mental

Question 18

qual é o ag da maioria dos casos de meningite

Answer 18

pneumococo

Question 19

meningococo causa que sintomas

Answer 19

rash cutaneo
é considerado grave e urgente
mas melhora bem com DOXICICLINA
antigamente e no Sub Saara (Africa): cloranfenicol

Question 20

mortalidade menignite bacteriana

Answer 20

se nao ttm: 100%

Question 21

avaliacao pre-ttm meningite bac

Answer 21

• Alergia
• Contato ou exposição recente a paciente com meningite
• Infecção recente (respiratória ou otite)
• Uso recente de ATB
• Viagem a áreas endêmicas meningococo (sub-Sahara)
• Uso de drogas endovenosas
• Petequias rash endovenosas
• TC de crânio ou remoto
• otorreia e rinorreia
• Uso de corticoide ou imunossupressor
• Infecção pelo HIV ou fatores de risco da condição imunológica

Question 22

indicações TC cranio

Answer 22

• Imunodepressão (HIV, imunossupressores, transplante) - neurotoxico ou lesao com ef de massa (HIV)
• Doença do SNC (tumor, AVC lesão focal)
• Novo início de crises convulsivas (até 1 semana)
• Papiledema
• Alteração do nível de consciência
• Déficit neurológico focal

Question 23

ate que horas pode comecar ttm de meningite bacteriana

Answer 23

NAO ATRASAR
ate 4hs
passou disso -> fatores de mal prognostico

Question 24

quais sao os fatores de mal prognostico

Answer 24

hipotensão, alteração estado mental, crise epiléptica

Question 25

pq administrar corticoide

Answer 25

reduz sequelas = alteração de par craniano, perda de visão -> Pneumococo * nao melhora evolucao da meningite, mas reduz sequela/complicação

Question 26

dose de corticoide

Answer 26

Dexametasona (10 mg 6-6 horas) 5 dias (se indicado - pensando em bacteriano)

Question 27

liquor caracteristico de meningite bacteriana

Answer 27

- Glicose BAIXO DE 40 - Proteína >200 mg/dL - Células: acima 1000 com predomínio de PMN (depende da fase do paciente)

Question 28

valores normais de liquor (glicose, proteina e cels)

Answer 28

- Contagem de células e diferencial (ate 5 é normal) - Glicose (ate 2/3 do sangue é normal) - Proteínas (ate 35 é normal)

Question 29

ag mais comum em RN e >50 anos e que farmaco incluir

Answer 29

Listeria Ampicilina é devido ao sistema imunologico para imunossuprimidos tbm usa ampicilina

Question 30

caracteristicas do atb usado

Answer 30

bactericidas, IV exceto: rifampicina VO

Question 31

duracao e como deve ser o ttm s. pneumoniae:

Answer 31

14 dias *CEFTRIAXONA *VANCO *RIFAMPICINA (pq dexa dim () vanco)

Question 32

agentes comuns em neurocirurgia e que farmaco add

Answer 32

gram-, stafilo aureus e p. aeruginosa CEFEPIME consequencia cefepime: diminui limiar convulsivo

Question 33

alergia a beta lactamicos

Answer 33

vanco moxifloxacino listeria: trimetroprim + sulfametoxazol

Question 34

empiema ttm

Answer 34

cloranfenicol ef colateral: bb cinza (faz alteracao hepatica)

Question 35

quando repetir coleta de liquor

Answer 35

- Sem evidência de melhora em 48 horas - Pneumococo resistente ou infecção por BGN - Paciente internado anteriormente -> bactéria hospitalar - Febre persistente >8 dias sem explicação

Question 36

Preditores de evolução desfavoravel

Answer 36

- idosos - Ausência de otite ou sinusite - Alcoolismo - Taquicardia - Escore de Glasgow baixo - Convulsões precoces - Nível elevado de proteína no líquor - **>1000 células/mm³ no LCR** - **PCR elevada** - Pneumococo identificado no sangue periférico

Question 37

Complicações neurológicas

Answer 37

- Alteração do estado mental - Aumento da pressão intracraniana e edema cerebral - Convulsões - Déficit neurológico focal (paralisia de nervos cranianos, hemiparesia) - Anormalidades cerebrovasculares - Perda sensorial auditiva - Déficit intelectual

Question 38

TTM EMPIRICO de meningite pensando em bacteriana

Answer 38

CEFTRIAXONA 2g 12/12h (4g ao dia) + DEXAMETASONA 10mg 6/6h por 5 dias