Parkinsonismo

Question 1

criterios da sindrome parkinsonismo

Answer 1

pelo menos 2 de 4
bradicinesia, rigidez, tremor e instabilidade postural

Question 2

caracteristicas da bradicinesia

Answer 2

• atos voluntários e automáticos, fatigabilidade e micrografia
• Marcha → perda de movimentos dos braços, hesitação no início, interrupções, aceleração involuntária (festinação)
• Voz → redução de volume e redução de inflexão (monótona)

Question 3

caracteristicas da rigidez

Answer 3

hipertonia plástica, roda dentada na musculatura flexora de MMSS, mascara facial

Question 4

caracteristica do tremor

Answer 4

de repouso, 4 a 8Hz nas mãos, pronação-supinação (rolar pilulas), exacerbação à marcha e tensão

Question 5

caracteristicas da instabilidade postural

Answer 5

perda de reflexos de readaptação postural, mudanças de direção no início, quedas frequentes e tontura (desequilíbrio)

Question 6

fatores de risco e de protecao doenca de Parkinson

Answer 6

tomar água de poço, uso de agrotóxicos, traumas recorrentes, trauma repetido (lutador)

Fatores de proteção → tabagismo, cafeina e atividade fisica

Question 7

quadro clinico-doenca de parkinson

Answer 7

Pelo menos 2 dos 4 sintomas cardinais: BRADICINESIA (sempre) + tremor ou rigidez

• Início gradual e unilateral (sempre!)
• mascara facial e piscar diminuido

Question 8

prodromos doenca de parkinson

Answer 8

fraqueza e anosmia

Question 9

Formas fragmentárias doenca de parkinson

Answer 9

• rígido-acinética (sem tremor)
• tremulante
• instabilidade postural e dist de marcha

Question 10

caracteristica sugestiva de doenca de parkinson

Answer 10

• tremor de repouso
• boa resposta a levodopa

Question 11

manifestacoes motoras da doenca de parkinson

Answer 11

bradicinesia
tremor
rigidez
instabilidade postural (depois de 10-20 anos)

Question 12

manifestacoes nao motoras da doenca de parkinson

Answer 12

97% pacientes tem - media 8
- sintomas sensoriais (anosmia, dispneia subjetiva)
- disfunção autonômica (HO, seborreia, urg miccional, disf eretil, obstipacao)
- disturbios do sono
- sintomas neuropsiquiátricos (depressao, ansiedade)
- Comprometimento cognitivo
- Sintomas psicóticos (alucinacoes com insight)

Question 13

patologia doenca de parkinson

Answer 13

• Perda de células dopaminérgicas na substância negra
• Denervação gradual do estriatum
• Sintomas causados pela redução de 50 a 70% da dopamina
• alfa-sinuclerina: perde conformacao e formam agregados = corpos de lewy na sub negra
  
  • alfasinuclerina: DP, DCL, MAS

Question 14

ordem de acometimento na doenca de parkinson

Answer 14

Início em SNAP (obstipação) , sistema olfatório (anosmia) e nervo dorsal do vago

Question 15

neurotransmissores acometidos na doenca de parkinson

Answer 15

colinergicos
noradrenergicos
seratoninergicos
sist olfatorio, hemisf cerebais, med espinhal, sn autonomo

Question 16

causas geneticas para doenca de parkinson

Answer 16

LRRK2 (1% dos casos) - dominante
PARK2 (Parkina) - recessivo

Question 17

dx doenca de parkinson

Answer 17

clinico
-imagem -> SPECT-TC -> reducao da captacao dopaminergica no putamen

Question 18

tratamento padrao ouro da doenca de parkinson

Answer 18

Drogas dopaminérgicas => levodopa
+carbidopa ou benserazida 75mg/dia

Question 19

pq associar carbidopa ou beserazida ao ttm

Answer 19

inibidor periferico, pq se na periferia for tranformada em dopamina, da ef colateral, esse inibidor nao entra na BHE

Question 20

depois de quantos anos do ttm o paciente pode ter complicacoes e oq fazer (doenca de parkinson)

Answer 20

50% dos pacientes têm complicações após 5 anos
-> flutuacoes motoras => deteriorizacao final de dose e congelamento
-> fazer levo de 4 em 4 hs

Question 21

qual farmaco indicado para discinesias - usado normalmente quando o limiar da levodopa é mais curto

Answer 21

amantadina

Question 22

pq usar inibidores da COMT ou inibidores da MAO-Bq

Answer 22

enzimas que degradam dopamina - na sinapse, diminuindo sua metabolizacao

Question 23

ef colatreal dos anticolinergicos (biperideno)

Answer 23

ef bom para tremor, mas como é anticolinergico, piora funcao cognitiva

Question 24

Tratamento não motor doenca de parkinson

Answer 24

• Sintomas psicóticos → retirar drogas (anticolinérgico/amantadina, agonista e levodopa) *nao pode deixar sem levodopa
  
  • usar: Antipsicóticos atípicos → clozapina e quetiapina (nao produzem parkisonismo
    
    • normalmente os atipicos sao causas dfreq de parkisinismo secundario

Question 25

Tratamento cirúrgico doenca de parkinson

Answer 25

- Lesões estereotáxicas → talamotomia (tremor), palidotomia (discinesias) e GPI (bradicinesia) - Estimulação elétrica de alta frequência (marca-passo cerebral) → tálamo, globo pálido interno e núcleo subtalâmico

Question 26

causas de parkinsonismo secundario

Answer 26

- drogas - vascular

Question 27

drogas que causam parkinsonismo secundario

Answer 27

Neurolépticos (aloperidol, antigos, aldol e aquineton (ev parkisonismo do aloperidol), bloqueadores de cálcio (sinalizina para dist labirinticos e fen vasomotres da menopausa), antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, litio, metoclopramida, amidarona → dose e tempo dep)

Question 28

caracteristica de parkinsonismo medicamentoso

Answer 28

suspendeu medicacao -> melhora em semanas *dx dif por SPET-TC (se medicamentoso-normal)

Question 29

caracteristicas de parkinsonismo vascular

Answer 29

- idade avancada - mais nas pernas (dif marcha simetrica, instab postural, queda, demencia e inscontinencia urinaria) - Síndrome rígido-acinética sem tremor - TC → lacunas ou múltiplos infartos - Resposta pobre à levodopa

Question 30

causas de parkinsonismo atipico

Answer 30

demencia de corpos de Lewy atrofia de multiplos sistemas paralisia supranuclear progressiva degeneracao corticobasal

Question 31

Demência de corpos de Lewy

Answer 31

- Demência precede ou segue quadro de parkinsonismo (até 1 ano) - Alucinações precoces - Tremor cinético, rápida perda de eficiência da levodopa, sintomas neuropsiquiátrico

Question 32

Atrofia de múltiplos sistemas - caracteristicas

Answer 32

Disfunção cerebelar e corticoespinal (babinksi) e alterações autonômicas -50 anos - Sobrevida de 6 a 9 anos - Pouca resposta à levodopa - Discinesia de face e pescoço - Hipotensão postural (com síncope), sintomas urinários, impotência

Question 33

caracteristica de atrofia de multiplos sistemas e parkinsonismo

Answer 33

parkinsonismo e HO <1 ano: predicao de 75%

Question 34

Fenótipo atrofia de multiplos sistemas

Answer 34

AMS-p (parkisiniana) e AMS-c (cerebelar)

Question 35

sinal na RNM de atrofia de multiplos sistemas

Answer 35

hot cross bun (cruz)

Question 36

Paralisia supranuclear progressiva - caracteristicas

Answer 36

- Doença esporádica de causa desconhecida - Em torno da 6a a 7a décadas de vida - Sobrevida de 5 a 10 anos - Rígido-acinética (sem tremor), tonturas, desequilíbrio, quedas e paralisia pseudobulbar (disfagia, disfonia, disartria) - Motilidade ocular (apraxia de pálpebras, sacadas lentas e olhar para baixo) - Hiperextensão do pescoço - Disfunção cognitiva frontal muito comum (Demência precoce) - Resposta pobre à levodopa Imagem → sinal do beija-flor

Question 37

Degeneração corticobasal

Answer 37

- mt rara -60 a 70 anos - Processo cortical focal assimétrico → atrofia parietal e frontal - Apraxia, rigidez, distonia e bradicinesia assimétricas - Síndrome do membro alienígena - Tratamento ineficaz