Méthode diagnostique : ECG à analyser

Question 1

Quel est votre diagnostic ?

Answer 1

Infarctus antérolatéral aigu

Question 2

Quel est votre diagnostic ?

Answer 2

Ischémie inférolatérale

Question 3

Vrai ou Faux. Ce patient semble avoir de l’HAG.

Answer 3

Vrai

Onde P allongée en D2 et portion inférieure de l’onde P plus que 1mm en V1

Question 4

Vrai ou Faux. Ce patient ne présente pas d’HVG.

Answer 4

Faux. HVG en raison du QRS plus de 11 mm en aVL

Question 5

Quel est votre diagnostic ?

Answer 5

Infarctus inféropostérolatéral aigu

Question 6

Quel est votre diagnostic ?

Answer 6

Péricardite aiguë

Question 7

Quel est votre diagnostic ?

Answer 7

Bloc de branche gauche

Question 8

Quel élément est alarmant sur cet ECG ?

Answer 8

Ondes TP hyperaiguës! Oriente principalement vers ischémie aiguë ou hyperkaliémie.

Question 9

Quel est votre diagnostic ?

Answer 9

Infarctus inférieur aigu

Question 10

Quel est votre diagnostic ?

Answer 10

Infarctus inféropostérolatéral aigu

Question 11

Quel est votre diagnostic ?

Answer 11

Bloc de branche droit

QRS large, onde S terminale large en D1/V6

On a pas de RSR’ usuel en V1/V2, car une ischémie est en train de s’installer, donc on a des petites onde Q.

Question 12

Quel est votre diagnostic ?

Answer 12

Infarctus antérieur EN ÉVOLUTION (car pas encore complètement sus-décalé en V4)

Déviation axiale gauche, HVG, intervalle PR augmenté

Question 13

Quel est votre diagnostic ?

Answer 13

Infarctus inférieur ancien et infarctus antéro-septal d’âge indéterminé

Ondes Q pathologiques et ondes T normalisées en inférieur, ondes Q pathologiques et ondes T pas encore normalisées en antéroseptal

Question 14

Quel est votre diagnostic ?

Answer 14

Bloc de branche droit et HAG

QRS plus de 120 msec, RSR’ en V1, onde S large en V6, négativité de l’onde P plus de 1mm en V1

Question 15

Quel est votre diagnostic ?

Answer 15

Bloc de branche gauche

QRS plus de 120 msec, onde R empâtée en V5/V6, absence d’onde Q en V5/V6/D1, aspect QS en V1

Les ondes T inversées diffusément sont en relation avec la dépolarisation anormale du QRS et non avec un processus ischémique

Question 16

Quel est votre diagnostic ?

Answer 16

Infarctus inférolatéral aigu et HVG

Les ondes Q profondes en inférieur témoignent que l’infarctus évolue depuis un certain temps et qu’il y a déjà un dommage myocardique

Image miroir en D1 et aVL

Question 17

Quel est votre diagnostic ?

Answer 17

Infarctus antérolatéral aigu et HAG

Image miroir en inférieur

Question 18

Quel est votre diagnostic ?

Answer 18

Infarctus inférieur ancien et infarctus latéral aigu

Question 19

Quel est votre diagnostic ?

Answer 19

Ischémie sous-endocardique antérolatérale

ECG de mauvaise qualité

Question 20

Quel est votre diagnostic ?

Answer 20

Infarctus inféropostérolatéral aigu

Question 21

Quel est votre diagnostic ?

Answer 21

Infarctus inférieur ancien

Question 22

Quel est votre diagnostic ?

Answer 22

HVD

Question 23

Quel est votre diagnostic ?

Answer 23

HVG avec possible HAG

Question 24

Quel est votre diagnostic ?

Answer 24

Infarctus inféropostérieur aigu (peut être un peu de latéral aussi)

Question 25

Quel est votre diagnostic ?

Answer 25

Normal *Avec arythmie sinusale physiologique*

Question 26

Quel est votre diagnostic ?

Answer 26

Hyperkaliémie *Ondes T poinutes et haute*

Question 27

Quel est votre diagnostic ?

Answer 27

HAG et HVG

Question 28

Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?

Answer 28

Bloc AV de 1er degré *Dans le bloc du 1er degré, la conduction est ralentie mais reste 1:1. Toutes les ondes P normales sont suivies par des complexe QRS, mais l'espace PR est plus long que normalement (> 0,2 s)*

Question 29

Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?

Answer 29

Bloc AV de 2ème degré de type Mobitz 1 *L'espace PR s'allonge progressivement à chaque battement jusqu'à ce que l'activité auriculaire ne soit plus conduite et le complexe QRS est manquant (phénomène de Wenchebach); la conduction auriculoventriculaire nodale reprend avec le battement suivant et la séquence est répétée*

Question 30

Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?

Answer 30

Bloc AV de 2ème degré de type Mobitz 2 *L'espace PR reste constant. Les activités auriculaires sont conduites de façon intermittente et les complexes QRS n'apparaissent pas, en général, suivant un cycle de bloc à la 3e (bloc 3:1) ou 4e (bloc 4:1) onde P*

Question 31

Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?

Answer 31

Bloc AV de 3ème degré *Il n'y a pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS (dissociation auriculoventriculaire) dans le bloc auriculoventriculaire du 3e degré. La fréquence de l'onde P est supérieure à la fréquence des complexes QRS. Le rythme sous-jacent est ici un rythme d'échappement jonctionnel avec des complexes QRS étroits et une fréquence d'environ 65 battements/min.*

Question 32

Ce patient est asymptomatique. Voici la dérivation D2. Quel est le diagnostic ?

Answer 32

Bloc AV du 1er degré *Car PR plus que 200 msec de façon constante*

Question 33

Ce patient se présente avec des palpitations occasionnelles. Quel est votre diagnostic ?

Answer 33

Extrasystole auriculaire *Ici, on voit que l'onde P au niveau de l'extrasystole n'a pas la même morphologie que les ondes P. Cela indique donc qu'il y a un foyer autre que le noeud sinusal qui a engendré un extrasystole. Comme le QRS de l'extrasystole a la même morphologie que les autres complexes QRS et qu'il est fin, ce n'est pas une extrasystole ventriculaire.* *Nous sommes en présence d'une pause NON-compensatoire après l'extrasystole auriculaire*

Question 34

Ce patient se présente avec des palpitations occasionnelles. Quel est votre diagnostic ?

Answer 34

Extrasystole auriculaire bloquée *Ici, l'extrasystole n'a pu se propager, car elle est survenue dans l'onde T*

Question 35

Ce patient présente une bradycardie asymptomatique. Quel est votre diagnostic ?

Answer 35

Bloc AV de 2ème degré Mobitz 1 *Complexes de QRS suivi de pause : typique d'un Mobitz 1. L'intervalle PR s'allonge à chaque battement jusqu'à qu'il y ait un battement qui ne soit pas conduit* *Intervalle PP est toujours le même*

Question 36

Ce patient se présente pour étourdissements. Quel est votre diagnostic ? a. Rythme sinusal b. Rythme jonctionnel c. Rythme idioventriculaire accéléré d. Axe droit

Answer 36

b. Rythme jonctionnel *Le signe que c'est jonctionnel : onde P rétrograde après chaque QRS!! Signe que les oreillettes sont dépolarisées du bas vers le haut* *Pas d'onde P avant les complexes QRS (donc pas rythme sinusal), axe gauche* *Pas RIVA, car QRS ne sont pas larges et le rythme serait plus lent!! Le rythme sera cependant bel et bien régulier comme sur cet ECG*

Question 37

Ce patient se présente pour syncope. Quel est votre diagnostic ?

Answer 37

Bloc AV 2ème degré Mobitz 2 *36 bpm, donc bradycardie : syncope. Mais tachycardie sinusale* *Onde P positives, mais ont pas l'air de toute conduire* *Bloc de branche droit et hémi-bloc antérieur gauche* *Au départ, en regardant rapidement, on pourrait croire à un bloc AV 2 : 1, car une onde P semble conduite et l'autre non, et ainsi de suite. Cependant, intervalle PP est fixe, donc il y a toujours une onde P qui semble survenir dans l'onde T. Donc, on a une onde P conduite, suivi de deux ondes P non-conduites. On a donc un bloc AV Mobitz 2 de haut grade (plus de chance d'évoluer vers un bloc AV complet... on doit mettre un pacemaker chez ce patient)*

Question 38

Ce patient se présente pour syncope. Quel est votre diagnostic ?

Answer 38

Bloc AV 3ème degré (complet) *Aucune relation entre les ondes P et les complexes QRS. Pour avoir un bloc complet, il faut avoir plus d'ONDE P que de complexes QRS + des intervalles PR irréguliers*

Question 39

Ce patient de 20 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?

Answer 39

Tachycardie sinusale + BAV de 1er degré *Ondes P positives avant chaque QRS. QRS fins. Bloc AV du 1er degré associé (en D2). Rythme régulier*

Question 40

Ce patient de 75 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?

Answer 40

Fibrillation auriculaire *Rythme irrégulièrement irrégulier, QRS fins, pas d'onde P antégrade ou rétrograde, aucun intervalle RR est identique*

Question 41

Ce patient de 75 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?

Answer 41

Flutter auriculaire *Les ondes P ne semblent pas venir du noeud sinusal (morphologie particulière et trop rapide pour venir du noeud sinusal), mais rythme régulier. QRS fins*

Question 42

Ce patient de 22 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?

Answer 42

Rentrée nodale *180 bpm, régulier, mais pas d'acitivté auriculaire avant les QRS, QRS fins* *Petit accident de dépolarisation auriculaire après les QRS (ex : en V1 et en D2). Signe de rentrée*

Question 43

Ce patient de 75 ans et atteint de MPOC se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?

Answer 43

Tachycardie auriculaire mutlifocale *QRS larges, bloc de branche droit, irrégulier* *Axe extrême ou droit maximal* *Il y a un activité auriculaire organisée ici, donc pas FA* *Pas de dissociation auriculoventriculaire, donc pas tachycardie ventriculaire* *MPOC à risque ++ de tachycardie auriculaire multifocale*

Question 44

Ce patient de 75 ans se présente pour syncope. Il a un IM ancien et une FEVG à 30%. Quel est votre diagnostic ?

Answer 44

Tachycardie ventriculaire *Tachycardie à QRS larges*