Miorelaksansi

Question 1

Predstavnici miorelaksanata

Answer 1

Pankuronijum
Atrakurijum
Vekuronijum
Mivakurijum
Suksametonijum

Question 2

Kako delimo miorelaksante?

Answer 2

Na depolarisuce i nedepolarisuce

Question 3

Hemijski sastav miorelaksanata

Answer 3

Svi imaju strukturu slicnu acetilholinu sa razlicitim grupama. Svi su kvaternarne azotne grupe osim vekuronijuma koji je tercijarna.
Pankuronijum i vekuronijum imaju steroidne nukleuse.

Question 4

Mehanizam delovanja miorelaksansa

Answer 4

Nedepolarisuci kompetitivnom inhibicijom vezuju za periferne receptore nikotinske holinergicke, na neuromisicnim sinapsama. Mogu se smanjiti njihova dejstva ako se pacijentu daje antiholinesteraza koja ce povecati conc acetilholina. Posle vecih doza mogu blokirati i jonske kanale. Misic se moze nadraziti direktnim stimulusom.
Depolarisuci deluju u dve faze:
1. Depolarizacijski blok - vezicanje i otvaranje natrijumovih kanala vezanih za nikotinske R, zatim dezorganizovana kontrakcija misica koja dovodi do mlitave paralize postepeno.
2. Desenzibilizacijski blok - depolarizacija se smanjuje, membrana repolarizuje ali prisustvo sukcinilholina sprecava i dalje da nastane kontrakcija. Membrana je desenzibilizovana na dejstvo ACh. U krajnjem toku ove faze nastaje blokada skoro identicna dejstvu nedepolarisucih, sto omogucava antiholinesterazama sa uklone blokadu.

Question 5

Farmakokinetika miorelaksanasa

Answer 5

Tubokurarin se ne metabolizuje.
Pankuronijum i vekuronijum u jako malom procentu.
Atrakurijum se spontano raspada u laudanozin(hofmanova degradacija) i ako je dat u vecim kolicinama moze preci krvno mozdanu barijeru i izazvati konvulzije.
Suksametonijum se razgradjuje brzo dejstvom pseudoholinesteraze, na holin i sukcinilnu kiselinu.

Question 6

Dejstva miorelaksanasa:

Answer 6

1. Relaksacija muskulature skeletne
2. Tubokurarin izaziva oslobadjanje histamina - hipotenzija
3. Suksametonijum moze izazvati hiperkalijemiju i dalje zastoj srca. Poviseni intraokularni i intragastricni pritisak.

Question 7

Indikacije za davanje miorelaksanasa

Answer 7

1. Opsta anestezija
2. Ortopedski zahvati
3. Intubiranje endotrahealno

Question 8

Interakcije miorelaksanata

Answer 8

Sa antibioticima nekim poput streptomicina, gentamicina, amikacina moze se potencirati delovanje nedepolarisucih.
Lidokain i hinidin(antiaritmici) takodje potenciraju dejstva.

Question 9

Kontraindikacije:

Answer 9

MIJASTENIJA GRAVIS!!!