Narkosmedel Flashcards
1
Q
Narkos typer
A
1: Anestesi
2: Analgesi
2
Q
Anestesi
A
Innebär “fri från känslan”
3
Q
Analgesi
A
Innebär “fri från smärtan”
4
Q
Varför har man inte bara ett medel som skulle omfatta analgesi och och anestesi istället för att kombinera både?
A
- nackdelen blir att man måste ha höga doser vilket är generellt dåligt. Därför kombineras både vid narkos
5
Q
Hur har utveckling sett ut för anestesi?
A
- Första operationen används eter som anestesi
- Senare kom man fram till att man också kunde använda kloroform.
- En del länder använde eter som Sverige och en del använde kloroform som USA & Storbritannien
6
Q
Vad är skillnaden mellan Eter och kloroform?
A
Eter :
- lätthantering
- dock farlig då den bildas i form av gas som kan bli explosiv
- en daglig exponering av eter gav hjärnskador vilket innebär en risk för vårdpersonal
Kloroform:
- sämre än eter
- ger levertoxicitet men fungerande likdanat
7
Q
Halton
A
- inhalations narkosmedel
- kom på 1950 talet
- dock hade också leverbiverkningar
8
Q
Halogenerade kolväten
A
- narkosgaser som kom först på 1970-talet
- används fortfarande idag
- ger levertoxicitet då den metaboliseras i levern
9
Q
Hörnpelare i narkosbehandling
A
- smärtokänslighet → mest eftersträvande
- Muskelrelaxtion → önskas för att få patienten still
- Medvetslöshet → önskas ibland
10
Q
På vilket sätt är det en fördel att hörnpelare samverkas?
A
- är en fördel för att kunna sänka de olika doserna
11
Q
Nämn de olika stadierna för anestesistadier?
A
- Analgetiskt
- patienten är medveten med blir dåsig - Excitatoriskt
- patienten är medvetslös med förstorade pupiller
- patienten är ljudkänslig och kan hoppa till vid höga ljud - Kirurgiskt
- reflexer faller bort här
- intercostalandning försvinner, buken höjs och diafragma sätts igång - Medullär paralys
- ett oönskat stadium
- om man blockerar kärl kommer blodtrycksreglerande mekanismer upphöra
- skador på patienten är ofta irreversibla
12
Q
Vad innebär balanserad anestesi
A
- är en form av anestesi där olika läkemedel kombineras
13
Q
Vilka läkemedel kombineras vid balanserad anestesi?
A
- intravenösa anestesimedel
2. Inhalationsmedel
14
Q
Intravenösa anestesimedel
A
- är induktionsmedel, innebär att de intravenösa anestesimedlen används först vid narkos
15
Q
Vilka typer av induktionsmedel finns det? Vilken av de som används idag?
A
- Propofol : är den som används idag
- barbiturater : användes innan propofol ha kommit tidigare
- bensodiazepiner: används som premedicinering tex för patienter som har oro
- ketamin : används vid akuta situationer
16
Q
Inhalationsmedel
A
- är som en fördel att de är lättstyrda
- behöver inte metaboliseras utan går alveolärt
- dessa finns för att patienten inte skall vakna upp när det intravenösa lkm fördelas till fettdepåer
17
Q
Ge exempel på inhalationsmedel
A
- sevofluran
- desfluran
- lustgas
- isolurane
- halotan
18
Q
Vilka teorier finns det kring verkningsmekanism för inhalationsmedel?
A
- Protienteorin: ( det är det man tror på idag) man tror att inhalationsmedel fungerar genom att interagera med membranproteinerna ( jonkanaler), som GABA ( förstärks), NMDA (blockeras) och TREK-receptorer
- det sker hyperpolarisering och transmission avstannar - Lipidteorin: ( man tror inte längre på det) äman trodde att anestetika interagerade med lipider och att dess lösning i cellmembranet gav upphov till dess effekt.
19
Q
MAC
A
- minimum alveolar concentration
- är den koncentration där patienten inte svarar på smärtstimuli
20
Q
Vad innebär ED50 i samband med MAC
A
ED50= betyder den koncentration där 50% av alla patienter/ populationen är smärtfria
- gasernas ED50 är mått på potens
21
Q
Overton-Meyer korrelationen
A
- beskriver läkemedels fettlöslighet ( olja/gas koefficient)
- vid hög fettlöslighet narkos → hög olja gas koefficient
- ju längre till höger vi befinner oss i kurvan desto högpotent medel
22
Q
Lustgas
A
- N2O
- vanligaste, ofta som bas
- lågpotent medel
- är inert ( metaboliseras ej i lever)
- god analgetisk effekt → fungerar som en smärtlindring dfr inkluderas den
- är lättstyrd
- ligger över 100% i MAC för att framkalla medvetslöshet
23
Q
Varför kan patienten inte hamna i medvetslöshet av lustgas?
A
- Eftersom den ligger på 100% i MAC för att framkalla medvetslöshet, vilket innebär att patienten kan kväva vid denna koncentration. Därför kan patienten aldrig hamna i den tillståndet.
24
Q
Vilken olja/gas koefficient har halton? Hur förhåller sig detta till MAC och potent
A
- har en hög olja gas koefficient → högpotent medel → låg MAC ( minsta koncentration där pat är smärtfri)
- innebär att man behöver låg koncentration i narkos för att framkalla medvetslöshet
25
Hur ser det ideala inhalationsmedlet ut?
- Biverkningsfritt
- Styrbart : ändrar man på halten gas skall patienten snabbt gå upp eller ner i narkostryck
- Ej explosivt
- snabbt och behagligt insomnande/uppvaknande
26
Vilka faktorer påverkar induktionstiden vid narkos
1. Gaskoncentraion
2. Alveolär ventilation ( hur mycket man andas)
3. Hjärtminutvolym
4. Gasen löslighet i blod ( blod/gas)
27
Hur påverkas induktionstiden av just gasens löslighet i blod
- Ju större löslighet den har → desto längre induktionstid
| - ju lägre löslighet → desto kortare induktionstid
28
Vad innebär induktionstid?
- den tid det tar att uppnå önskad effekt
29
steady state
- är den tiden till jämvikt där man får en platåfas
| - platåfasen kan ligga lågt eller högt → beror på doseringen
30
Sevoflurane & Desflurane
- nya generationens inhalationsmedel
- god styrbarhet ( väldigt låg löslighet)
- låg metabolism → går ut via andningen
31
Ge exempel på intravenösa anestesimedel?
Tiopental :
- användes förr, det är en barbiturat
- risken var med den är att patienten inte mår så bra efter narkos. Man får en " hangover".
Propofol :
- Ger till patienter för att hålla de smärtfria vid en mindre operation.
- Den har också en benzodiazepine effekt
Ketamin :
- är ett NMDA-receptor antagonist.
- Används i akut situation om man vill ha lättare narkos på patienten.
- ger inte den andningsdepression lik andra medel
Midzolam
- bensodiazepiner
- används som en premedicinering vid en oroad patient
32
Analgetika
- gäller opioider
- Fentanyl & Remifentanyl används som analgetika
- ges för smärtlindring
33
Mildazolam ges vid
oro (och kramper)
34
paracetamol och NSAID ges för att
minska smärta
35
propofol används för att
inducera medvetslöshet
36
Rokuron ges för att
relaxera muskler ( är en nikotinreceptoblockerare)
37
Antidoter
- motgifter som ges vid tex överdos
38
Vilka antidoter finns det
- Flumazenil → mot bensodiazepiner
- Nalxon → mot opioider
- Neostigmin → mot neromuskulär blockad
- Sugammadez → mot neuromusklär blocked ( bildar komplex tex med rokuron i plasma)
39
Glykopyrrolat
- är en muskarinreceptorantagonist ( lik atropin) och ges istället för atropin för att inte gå över blod-hjärnbarriären
- kombineras med neostigmin ( AChE hämmare)
40
Neuromusklärblockad ( Rokuron) som ges innan operationen blockerar skelettmuskel. Hur kan man inhibera denna blockaden efter operationen? Vilka konsekvenser får det?
- I en muskelcell finns det nikotinreceptor som använder ACh som transmittor
- Parasympatiska som tex i glatt muskel finns det muskarinreceptorer som använder också ACh som transmittor
- För att inhibera denna blockad efter operationen ger AChE hämmare ( neostigmin)→ Vi får mer ACh --> mer ACh konkurrerar inhibitor (rukuron) → nikotinreceptorer aktiveras igen
- Som konsekvens får vi även mer ACh i parasympatiska nerver → påverkar magtarmkanalen och ökar sekretion → livshotande!
- För att lösa detta ger man även muskarinblockerare ( glykopyrrolat)
