smärta

Question 1

Nociceptivt stimulus

Answer 1

En stimulus som är skadande eller kan skada normal vävnad

Question 2

Nociceptor

Answer 2

En högtröskel sensorisk receptor i perifera somatosensoriska nervsystemet som kan registrera nociceptiva stimuli och koda det i form av aktionspotential som skickas till CNS

Question 3

Kongenital analgesi

Answer 3

Medfödd oförmåga att känna smärta p.g.a en mutation i en jonkanal kopplad till nociceptorer

Question 4

Nocicpetion

Answer 4

De processer i nervsystemet där bearbetning av nociceptiva stimuli sker

Question 5

Nociceptiv smärta

Answer 5

Smärta på grund av aktivering av nociceptorer

Question 6

Var kan man hitta nociceptorer?

Answer 6

Överallt i kroppen förutom i CNS och ledbrosk

Question 7

Vad är skillnaden mellan smärta och nociception?

Answer 7

Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse som är associerad med befintliga eller potentiella vävnadsskador.
Nociceptiv smärta är en typ av smärta men det finns andra typer av smärta som t.ex neropatisk smärta och nociplastisk smärta.

Question 8

Neuropatisk smärta

Answer 8

En smärtupplevelse p.g.a en skada i somatosensoriska nervsystemet vid t.ex stroke

Question 9

Nociplastisk smärta

Answer 9

En smärtupplevelse p.g.a förändrad nocicpetion och är kopplad till plasticitet

Question 10

Var hittar man nociceptiva axon? Vilka advekta stimuli har dessa axon?

Answer 10

Nociceptiva axon utgörs av fria nervändslut som hittas i hudens demislager och de svarar på följande stimuli:

• Mekanisk stimuli som kan vara potentiellt skadande
• smärtsam hetta/kyla som ligger utanför de vanliga kyl- resp. värmereceptorer.
• Kemisk stimuli av t.ex syror

Question 11

Vilka jonkanaler är aktiva i nociceptorer?

Answer 11

TRPV1: stimuleras av smärtsam värme och spansk peppar och syror
ASIC: stimuleras av syror
MDEG: stimuleras av smärtsam tryck
TRPM8: stimuleras av smärtsam kyla

Question 12

Inflammatoriska mediatorer

Answer 12

substanser som utsöndras
av makrofager, mastceller & neutrofila granulocyter som
svar på en vävnadsskada → inflammation
Exempel: histamin, serotonin, prostaglandin

Question 13

Hur ser TRPV1 ut? vilka joner släpper den? hur aktiveras resp. Sensitiseras den?

Answer 13

TRPV1 är en icke-selektiv katjonkanal som tillhör TRPV familjen. Den aktiveras av capsaicin som återfinns i bl.a spansk peppar, temperatur över 43°C och pH som är mindre än 6.

Den kan också sensitiseras av olika inflammatoriska mediatorer som prostaglandiner och ATP

Question 14

Vad menas med perifer Sensitisering?

Answer 14

En ökad respons samt en sänkt tröskel för stimulering av perifera nociceptiva neuron av sina receptiva fält som svar på inflammatoriska mediatorer

Question 15

Vilka olika mekanismer bidrar till perifer sensitisering?

Answer 15

1. Lättare aktivering av jonkanaler genom interaktioner med inflammatoriska mediatorer
2. Flera jonkanaler blir tillgängliga genom ökad transkription som svar på stimulering från inflammatoriska mediatorer
3. Fler spänningskänsliga Na+-kanaler och därmed sänkt tröskel

Question 16

Vad menas med hyperalgesi? vilka typer finns det?

Answer 16

Sänkt smärttröskel p.g.a. perifer sensitesering vilket leder till förstärkt smärtupplevelse av stimuli som normalt aktiverar nociceptorer. Finns två typer:

1. Primär hyperglasi: förstärkt smärtupplevelse som svar på stimulering av skadad vävnad.
2. Sekundär hyperglasi: förstärkt smärtupplevelse som svar på stimulering av närliggande intakt vävnad.

Question 17

Vad menas med allodyni? hur utnyttjas begreppet kliniskt?

Answer 17

Smärtupplevelse av något som normalt inte aktiverar nociceptorer. T.ex matintag vid skadad munslemhinna.
Alldoyni utnyttjas för att t.ex undersöka eventuellt skadat organ vid palpation

Question 18

Vart i benvävnad hittas störst innervering av nociceptorer?

Answer 18

I periosteum

Question 19

Ge några exempel på nociception i inre organ

Answer 19

I hjärtat: vid hjärtinfrakt frisätts inflammatoriska mediatorer → aktivering av nociceptorer

I tarmen: vid tarmvred blir tarmvävnaden utspänd → mekanisk stimuli som aktiverar nociceptorer.

I esofagus: vid refluxsjukdom fås sura magsaft upp i esofagus → kemisk aktivering av nociceptorer

Question 20

Vilka typer av axon överför signaler vidare i nociception?

Answer 20

Nociception fortleds till CNS längs två axontyper, Aδ och C.

Question 21

Vad menas med “dubbel smärtupplevelse” fenomen? Vad ligger bakom detta fenomen?

Answer 21

Vid aktivering av nociceptorer får man två smärtupplevelser då nociception fortleds längs två axontyper med olika hastigheter.
Den första smärtan är snabbt (fortleds längs Aδ axon) , intensiv men kortvarigt medan den andra smärtan är långsammare (fortleds längs C-axon) och mindre intensiv men mer långvarig än första smärta.

Question 22

Vad menas med projicerad smärta?

Answer 22

Nociceptiv stimulering av en axon leder till en smärtupplevelse som projiceras till axonets innervationsområdet.

Question 23

Vad är en neurom?

Answer 23

Nervförtjockning som uppstår vid nervregeneration efter perifer nervskada.

Question 24

Vilken bana överför nociceptiv information till hjärnan? vilka områden i hjärnan ansvarar om bearbetning av sådan information?

Answer 24

Nociceptiv information projiceras först till thalamus via spinothalama banan och sen från thalamus vidare till tre områden i hjärnan:
- Primära somatosensoriska cortex (SI): bearbetning av sensoriska egenskaper
- Insula: bearbetning av emotionella aspekter
- Gyrus cinguli: bearbetning av
emotionella aspekter och sen vidare till preforntala cortex för bearbetning av kognitiva aspekter.

Question 25

Vad är refererad smärta? Vad är förklaring till denna typ av smärta?

Answer 25

Smärta från inre organ som refereras till ett hudområde då nociception från vissa inre organ och nociception från huden konvergerar till samma spinothalama neuron → SI kan inte skilja på smärtans ursprung . T.ex vid kärlkramp kan smärta stråla ut i vänster arm

Question 26

Vilka typer av neuron i dorsalhornet tar emot information från nociceptorer?

Answer 26

1. Nociceptivt specifika (NS) neuron i lamina I: tar emot information från Aδ axon och har små receptiva fält på huden. 2. Wide dynamic range (WDR) neuron i lamina V: tar emot information från Aδ axon men har stora receptiva fält på huden. Får dessutom information från inre organ (refererad smärta) och från beröringsafferenter via Aβ axon.

Question 27

Vilka mekanismer kan uppreglera synapsaktiviteten mellan nociceptiva afferenter och spinothalama neuron?

Answer 27

1. Wind up: korttidsplasticitet, upprepad oförändrad nociceptiv stimuli ökar fyrningsfrekvensen av aktionspotential → ökande smärtsvar. 2. Central sensitisering: långtidspplasticitet, ökad smärtsvar vid normal nociceptiv stimuli eller stimuli som normalt under själva tröskeln. Kan leda till hyperalgesi.

Question 28

Vad menas med sprouting?

Answer 28

En process där Aβ axon från beröringsreceptorer bildar synapser med nociceptiva neuron i spinothalama banan vilket leder till att inhibitoriska interneuron som hämmar nociceptiva spinothalama neuron elimineras och vi får allodyni (vid beröring).

Question 29

Vilka mekanismer kan nedreglera synapsaktiviteten mellan nociceptiva afferenter och spinothalama neuron?

Answer 29

Nedreglering sker m.h.a inhiberande interneuron i dorsalhornet som hämmar signalöverföring mellan nociceptiva afferenter (C-fiber) & spinothalama neuron genom att frisätta den opioida neurotransmittorn enkefalin som ger både pre- och postsynaptisk inhibition.

Question 30

Hur aktiveras inhiberande interneuron i dorsalhornet?

Answer 30

Aktivering av inhiberande interneuron sker via en speciell bana i hjärnstammen som involverar PAG (grå substans omkring centralkanalen i mesencephalon i hjärnstammen) och Raphe-kärnor (ansamlingar av grå substans i medulla oblongata). Sker enligt följande: 1. Neuron i PAG aktiveras, dess axon är löper medialt nedåt 2. Information når Raphe-kärnor där omkoppling samt överkorsning sker 3. Serotonerga neuron i raphe-kärnorna aktiverar opioida (enkefalin) interneuron i dorsalhornet

Question 31

Aktivering av PAG leder till aktivering av inhiberande interneuron men hur aktiveras PAG?

Answer 31

PAG kan aktiveras antingen från hjärnan (amygdala, frontacortex och hypothalamus) i de situationer som är kopplade till förväntan och inlärning eller från spino-mesencephala banor via ergoreceptorer (en grupp muskelreceptorer)

Question 32

Gate-control-hypotesen

Answer 32

En hypotes som säger att beröring är smärthämmande. Denna teori bygger på att beröringsafferenter exciterar interneuronet vilket hämmar smärta.

Question 33

TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)

Answer 33

Behandling med elektrisk nervstimulering för smärtlindring genom att placera elektroder på huden och stimulera den med olika styrkor. - Lågfrekvent stimulering med hög stimuleringsstyrka leder till muskelkontaktion och aktivering av ergoreceptorer → PAG aktiveras - Högfrekvent stimulering med låg stimuleringsstyrka leder till aktivering av beröringsafferenter → smärtlindring enligt gate-control-hypotesen.

Question 34

Ge ett exempel på ett sätt att kvantifiera smärtupplevelse

Answer 34

VAS (visuell analogskala) kan användas i kliniken för kvantifiering av smärtupplevelse