Nefro

Question 1

Síndrome Nefrótica
Causa mais comum em crianças:

Answer 1

Doença por lesão mínima

Question 2

Em idosos e na população branca predomina a nefropatia__________

Answer 2

Membranosa

Question 3

Quando um paciente hiponatrêmico piora agudamente o sódio sérico ao receber solução salina isotônica IV temos um forte indício de…

Answer 3

SIADH

Question 4

SIADH está associada a câncer de…

Answer 4

Pulmão

Question 5

Nefro: IRA

Se responde a volume era IRA___

Answer 5

Pré-renal

Question 6

Quando suspeitar de síndrome hepatorrenal?

Answer 6

Toda vez que um hepatopata, geralmente com ascite volumosa, manifestar oligúria ou elevação das escórias nitrogenadas.

Question 7

Nefro

Síndrome urêmica
Alteração filtração:

Answer 7

Redução da função filtrativa com azotemia (aumento de ureia e Cr), alterações TGI, disfunção plaquetária, pericardite e encefalopatia.

Question 8

Síndrome urêmica

DHEL

Answer 8

1. Hipervolemia (congestão, edema, HAS)
2. Aumenta: H, K, P
3. Baixa: Ca, Na

Question 9

Síndrome urêmica

Função endócrina

Answer 9

1. Redução da vitamina D (calcitriol): doença óssea.
2. Redução da eritropoetina.

Question 10

Injúria renal aguda

Definição

Answer 10

1. Aumento de pelo menos 0,3 mg/dL em 48h ou;
2. Aumento de pelo menos 50% em 7 dias ou;
3. Diurese < 0,5 ml/kg/h por >/= 6h

Question 11

Injúria renal aguda

Etiologias

Answer 11

Pré-renal: hipoperfusão. Hipovolemia / choque/ AINE e pril/sartan.
Intrínseca: lesão direta. Glomerulopatias, NIA, NTA
Pós-renal: obstrução, HPB/ litíase.

Question 12

Injúria renal aguda

Função PGE2

Answer 12

vasodilatação da arteríola aferente

**AINE INIBE

Question 13

Injúria renal aguda

Angiotensina 2

Answer 13

vasoconstrição da eferente

*Pril/sartan inibem

Question 14

Injúria renal aguda

Indicações diálise de urgência

Answer 14

1. Hipercalemia/ acidose/ hipervolemia grave e refratária.
2. Síndrome urêmica franca. Pericardite, encefalopatia, hemorragia.
3. Intoxicações exógenas: etilenoglicol, metanol

Question 15

Injúria renal aguda

NTA
Causas:

Answer 15

1. Hipovolemia/ choque/ contraste iodado.
2. Tóxicas: drogas, rabdomiólise*, contraste iodado.

• Celulas tubulares: reabsorção H2O, eletrólitos…
• Urina mais aquosa (diluída), pois não reabsorve H2O
  *Mioglobina é TÓXICA para os túbulos.

Question 16

NTA

Consequências…

Answer 16

Obstrução do fluxo tubular -> IRA oligúrica (maioria).

Question 17

NTA

Tratamento

Answer 17

Suporte

Question 18

NTA

Prevenção:

Answer 18

Contraste: hidratação + hipo-osmolar
Rabdomiólise: hidratação vigorosa

*melhorar perfusão, força diurese.

Question 19

IRA

Pré-renal x NTA

Answer 19

PRÉ-RENAL: urina concentrada, pouco sódio (Naur< 20, FEna< 1%, FEu < 35%, U/Cr > 40)
NTA: Urina diluída e MUITO sódio. (Naur > 40, FEna> 1%, FEu> 50%, U/Cr < 20)

*puxa + água e mais sódio.

Question 20

Diferença de quadro agudo e crônico

Answer 20

Question 21

DRC

Definição

Answer 21

1. TFG < 60 ml/min e/ou dano renal.
2. Critérios por > 3 meses

*hematúria sustentada, albuminúria >/= 30 mg/dia.

Question 22

DRC

Como avaliar TFG?

Answer 22

Clearance de Cr:
- CKD-EPI (maior precisão).
- Cockroft-Gault
Clcr = (140-idade) x peso / 72 x Cr.

Sexo feminino: multiplica por 0,85

*não depende mais da etnia!!

Question 23

DRC

Como avaliar a albuminúria em 24h?

Answer 23

1. Urina de 24h (desuso)
2. Relação albumina/ Cr em amostra (escolha!)

Question 24

DRC

Estadiamento
TFG/alb

Answer 24

A1: < 30
A2: 30-300
A3: > 300

Question 25

# DRC TRATAMENTO G1 e G2

Answer 25

Evitar progressão da doença. 1. Controlar fatores de risco: HAS e DM/estatina se > 50 anos. 2. Redução da pressão intraglomerular (redução da proteinúria). IECA/BRA e iSGLT-2 (TFG>20) 3. Refratários + DM + normocalemia + TFG > 25: finerenona (antagonista mineralocorticoide), se mantiver albuminúria >/= 30 mg/dia.

Question 26

# DRC Tratamento G3

Answer 26

Tratar complicações 1. Anemia e doença óssea. 2. Acidose metabólica ("considerar") 3. Restrição proteica (0,8 g/kg/dia)

Question 27

# DRC Tratamento G4

Answer 27

Preparar para TSR

Question 28

# DRC Tratamento G5

Answer 28

Diálise (se TFG < 10) / Tx

Question 29

# DRC Osteíte fibrosa

Answer 29

1. Queda função renal 2. Hiperfosfatemia (consome cálcio) 3. Redução de vit D (redução da absorção de cálcio) 4. HIPOcalcemia 5. Aumento PTH (hiperpara secundário) ## Footnote **Alto turn-over: facilidade de fraturas.

Question 30

# DRC Osteíte fibrosa: achados na radiografia

Answer 30

1- Reabsorção subperiosteal das falanges. 2- Cranio "em sal e pimenta". 3- Coluna em *rugger jersey* 4- Tumor marrom (confunde com neoplasia). ## Footnote *áreas de osso mais rarefeito

Question 31

# DRC Osteíte fibrosa: tratamento

Answer 31

1. Restrição dietética de P: 800-1000 mg/dia. 2. Quelantes de P: Sevelamer ou carbonato de cálcio. 3. Repor vitamina D. 4. Calcimimético (cinacalcete): hiperpara refratário. ## Footnote *sais de fosfato de cálcio se depositam e podem causar danos. *Preferência por fazer Sevelamer!!

Question 32

# DRC Doença óssea adinâmica

Answer 32

1. Baixo PTH 2. Redução da intensidade do tratamento de O.F. ## Footnote Baixo turn-over: baixa renovação óssea.

Question 33

# DRC Anemia da DRC

Answer 33

1. Mecanismo: défict de eritropoetina (principal). 2. Manejo: repor ferro, se ferritina < 200 ou TSAT < 20%. 2025: ferritina < 300 e TSAT < 25% ou ferritina < 100 e TSAT < 40%.

Question 34

Quando devemos avaliar a relação Delta/Delta?

Answer 34

A relação delta-delta sempre deve ser aplicada quando estivermos diante de uma acidose metabólica com AG elevado, para avaliarmos se o distúrbio é "puro" ou se existe algum outro distúrbio metabólico associado ao quadro (acidose metabólica com AG normal ou alcalose metabólica).

Question 35

A administração de bicarbonato de sódio é efetiva em reduzir a concentração sérica de potássio, porém sua administração apresenta potenciais riscos como hipervolemia e hipocalcemia.

Answer 35

Verdade