Nefrolitíase

Question 1

De quanto é a recorrência de Cálculos nefréticos na população em 10 anos?

Answer 1

50-60%

Question 2

Fatores de risco para Nefrolitíase

Answer 2

História pessoal, História familiar, Baixa ingesta hídrica, Urina ácida (DM, obesidade e diarreia cronica), História de Gota, HAS, Bariátrica, ITU e uso de Ceftriaxona em crianças

Question 3

Composição de cálculo mais prevalente

Answer 3

Oxalato de Cálcio

Question 4

Fatores de risco Sais de Oxalato de cálcio

Answer 4

Baixa ingesta hídrica
excesso de proteínas na dieta

Question 5

Características dos sais de Estruvita (Amônio Magnesiano)

Answer 5

Relacionado à ITU
Muito grandes (10-20mm)
Coraliforme

Question 6

FR Sais de Estruvita

Answer 6

Urease, Proteus Mirabillis, Krebsiella, Urina alcalina

Question 7

Prognóstico renal dos cristais coraliformes (ESTRUVITA)

Answer 7

Ruim.

Question 8

Cristais de Estruvita, conduta se assintomáticos

Answer 8

Intervencionista

Question 9

Características Cristais de Ácido Úrico

Answer 9

Radio transparente ao RX
Relacionado à urina muito ácida

Question 10

Origem da dor da cólica nefrética

Answer 10

Mobilização e impactação do cálculo ao longo dos pontos de obstrução do ureter dando origem à contrações espasmódicas do Ureter que podem durar de 20-60 minutos

Question 11

Sinal de nefrolitíase

Answer 11

Sinal de Giordano

Question 12

Outros sinais e sintomas que acompanham a cólica nefrética

Answer 12

Náuseas, Vômitos, Sudorese fria e Síncope
Taquicardia e HAS

Question 13

V ou F, Espera-se além de Sinais de irritação peritoneal, sinais de descompressão dolorosos como bloomberg

Answer 13

Falso. Não se espera nenhum dos dois

Question 14

3 locais mais comum de obstrução por cristais

Answer 14

JUP, 1/3 médio do ureter, JUV

Question 15

Principal sinal de Nefrolitíase

Answer 15

Hematúria

Question 16

Sinais de cálculo impactado na JUP

Answer 16

Giordano (precoce) + Dor em flanco

Question 17

Sinais de cálculo impactado no 1/3 médio do ureter

Answer 17

Dor abdominal com irradiação para ligamento inguinal e/ou testículo/Grande lábio ipsilateral

Question 18

Sinais de cálculo impactado na JUV

Answer 18

Disúria, Polaciúria, urgência e Dor uretral

Obs: Giordano pode ser - aqui
Obs2: Pode ser confundido com cistite bacteriana

Question 19

Principal complicação da nefrolitíase

Answer 19

Pielonefrite

Question 20

Clínica da Pielonefrite por Nefrolitíase

Answer 20

Febre alta, calafrios, leucocitose COM desvio a Esquerda

Question 21

Consequência direta da obstrução TOTAL do ureter

Answer 21

Hidronefrose

Question 22

Definição de Nefrocalcinose

Answer 22

Calcificação do Parênquima renal, normalmente por hidroxiapatita

Question 23

V ou F, a cristalúria fecha o diagnóstico de Nefrolitíase

Answer 23

Falso

Question 24

Padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase

Answer 24

TC helicoidal sem contraste

(preferencialmente de baixa dose que pode ser utilizada inclusive em gestantes entre o 2° e 3° trimestres)

Question 25

Qual cristal não se mostra ao Raio-x

Answer 25

Ácido úrico

Question 26

Método mais utilizado em gestantes?

Answer 26

USG renal

Question 27

USG renal, mais sensível onde?

Answer 27

Pelve ou cálices renais

Question 28

Urografia excretora, principal vantagem?

Answer 28

Avalia função renal

Question 29

Primeira linha de analgesia na cólica nefrética

Answer 29

AINEs (preferencia VO)

Question 30

Indicação de Opioides para dor em nefrolitíase

Answer 30

Pacientes que não respondem ou não toleram AINES (Ex: IRC)

Question 31

Efeitos dos Bloqueadores alfa-1

Answer 31

Relaxamento da musculatura lisa ureteral facilitando a excreção e reduzindo a dor

Question 32

Terapia Medicamentosa Expulsiva - composição

Answer 32

AINE + Alfabloqueador

Question 33

Terapia Medicamentosa Expulsiva - Indicação e tempo de uso antes de intervenção

Answer 33

Cálculos <10mm 4-6 semanas de uso sem complicações que justifiquem abordagem urológica

Question 34

Alfabloqueador de escolha na TME

Answer 34

Tansulosina

Question 35

V ou F, deve-se hiperidratar o paciente

Answer 35

F

Question 36

Quando reavaliar um paciente em uso de TME, por qual exame e qual condição nessa avaliação deve levar a uma intervenção cirúrgica?

Answer 36

7-14 dias para reavaliação com uso de USG. Se não houver migração do cálculo, deve-se prosseguir para cirurgia

Question 37

Indicações de intervenção urológica

Answer 37

Cálculo > 10mm, ITU associada, Sintomas refratários ao tto clínico, Obstrução persistente/progressiva, IRA.

Question 38

Primeira escolha de tto intervencionista urológico para calculos renais e ureterais proximais < 20mm

Answer 38

Litotripsia com Ondas de choque extracorpóreas (LOCE)

Question 39

Contraindicações à LOCE

Answer 39

DO CÁLCULO: > 20mm, Localizado no polo inferior do rim, coraliformes ou muito duros (Ex: Cistina) DO INDIVÍDUO: Gestação, Aneurisma de Artéria próxima, Marca-passo, HAS severa, Diástase hemorrágica

Question 40

Litotripsia por Ureterorrenoscopia - indicações

Answer 40

Cálculos impactados em Ureter distal

Question 41

Nefrolitotomia Percutânea - indicações

Answer 41

>2cm; Coraliformes; localizados no polo inferior do rim ou refratários à LOCE

Question 42

Terapia sanduíche dos cálculos coraliformes

Answer 42

1. Nefrolitotomia percutânea 2. LOCE 3. Nefrolitotomia percutânea

Question 43

Litíase complicada - conceito

Answer 43

Obstrução + ITU

Question 44

Litíase complicada - conduta

Answer 44

Desobstruir a Via Urinária por meio de um catéter como o Duplo J

Question 45

Hipercalciúria idiopática - definição

Answer 45

Condição autossômica dominante de Excreção urinária de Cálcio > 300mg/dia (Homens) ou 250mg/dia (mulheres) na vigência de normocalcemia

Question 46

Prevenção de cálculos em indivíduos com Hipercalciúria idiopática

Answer 46

Dietética: Restrição de sal e proteínas Obs: NÃO RESTRINGIR Ca2+

Question 47

Consequência da restrição dietética de Ca2+ da dieta em pacientes com Hipercalciúria idiopática

Answer 47

Aumento da biodisponibilidade de Oxalato e por consequência maior absorção de oxalato, podendo originar Hiperoxalúria

Question 48

Droga de escolha em pacientes com Hipercalciúria mesmo com boa adesão à dieta

Answer 48

Hidroclorotiazida Inibe absorção de NaCl no TCD. O TCD reabsorve NaCl ou Cálcio, se inibe a absorção de NaCl, absorve mais Cálcio, diminuindo a Calciúria

Question 49

Hipercalciúria idiopática REFRATÁRIA - Conduta

Answer 49

Fosfato inorgânico

Question 50

Hiperoxalúria - causas

Answer 50

Crohn, ressecções intestinais extensas, super-crescimento bacteriano e derivações intestinais

Question 51

Hiperoxalúria - Tratamento

Answer 51

Redução de Oxalato e gorduras da dieta + Suplementação de Cálcio e colestiramina

Question 52

V ou F, hiperuricosúria deve sempre ser tratada

Answer 52

VERDADEIRO. A formação de ácido úrico pode ser servir de nicho para formação de cristais de oxalato de cálcio

Question 53

Cálculos de Estruvita - Sexo mais acometido

Answer 53

Feminino

Question 54

Bactérias associadas a formação de cristais de Estruvita

Answer 54

Proteus mirabillis Krebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Staphylococcus epidemididis

Question 55

Prevenção de Cálculos de Estruvita se refratária

Answer 55

Ácido Aceto-hidroxâmico - Inibidor da Urease

Question 56

Efeitos colaterais do Ácido Aceto-hidroxâmico

Answer 56

Anemia, TVP e tremor

Question 57

Fatores de risco para cálculos de Ácido úrico

Answer 57

História familiar Desordens Mielo ou Linfoproliferativas (Síndrome da Lise Tumoral) Diarreia Crônica Ingesta Elevada de Purinas e proteínas

Question 58

Prevenção dos cristais de ácido úrico

Answer 58

Dietéticas - Restrição de alimentos ricos em purinas e sódio Medicações que mantém o pH urinário 6,5 1. Bicarbonato de potássio 2. Citrato de potássio 3. Acetozalamida Alopurinol se hipercosúria > 1.000mg/dia