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CIRURGIA > Queimaduras > Flashcards

Queimaduras Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Quais critérios definem um grande queimado?

A
  1. > =25% SCQ
  2. > =20% SCQ EM <10 anos ou > 40anos ou >10% SCQ de 3° grau
  3. Queimadura que envolva órgãos nobres
  4. Queimaduras elétricas
  5. Queimadura complicada por trauma grave ou lesão por inalação
  6. Associadas a comorbidades graves
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2
Q

Evidências de comprometimento da Via Aérea

A
  • Queimaduras cervicais ou faciais
  • Chamuscamento de cílios e vibrissas nasais
  • Depósitos de carbono ou Alterações inflamatórias agudas na orofaringe
  • escarro carbonado
  • rouquidão
  • História de confinamento no local ou Confusão mental
  • História de explosão com lesão em cabeça e tronco
  • Níveis de carboxi-hemoglobina > 10%
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3
Q

Indicações de IOT

A
  • Sinais de obstrução de VA
  • SCQ Queimada >40-50%
  • Queimaduras faciais profundas e extensas
  • Queimaduras no interior da boca
  • Edema ou risco para edema
  • Dificuldade para deglutição
  • Sinais de comprometimento respiratório
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Transferência de grande queimado
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4
Q

Após o controle das VA, quais os próximos passos?

A
  1. Retirar toda a roupa
  2. Retirar Jóias e Anéis
  3. Irrigação da área queimada dentro dos primeiros 15 minutos
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5
Q

VERDADEIRO OU FALSO: Devo cobrir o paciente com lençóis e cobertores, mesmo que isso signifique que o ressecamento vai causar retirada da primeira cicatrização

A

VERDADEIRO

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6
Q

VERDADEIRO OU FALSO: Não se deve fazer o acesso periférico quando o paciente grande queimado não apresentar áreas livres de lesão

A

FALSO

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7
Q

Tamanho mínimo do catéter para transfusão em grande queimado

A

16G

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8
Q

Quando utilizar acesso Intraósseo em criança?

A

Crianças < 6 anos em caráter temporário

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9
Q

Qual solução deve ser infundida em paciente queimado?

A

Ringer Lactato

OBS: <=30KG (Criança) utilizar Solução glicosada associada ao Ringer

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10
Q

Fórmula de Parkland para infusão de cristalóides

A

4 x SCQ x Peso

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11
Q

Fórmula do ATLS para infusão de cristalóides

A

2 X SCQ x Peso

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12
Q

Como deve ser feita a reposição volêmica no paciente queimado?

A

1/2 nas primeiras 8h
1/2 nas 16h restantes

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13
Q

LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO: Alterações sugestivas

A

Sibilos, escarro carbonáceo. Se encontravam em recinto fechado.

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14
Q

LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO: Principal complicação

A

Insuficiência respiratória em 24h

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15
Q

LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO: Dx

A

Broncoscopia, Cintilografia

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16
Q

LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO: Tratamento

A

Suporte Ventilatório
+ NBZ com broncodilatador (hiper-reatividade brônquica)
+ N-Acetilcisteína
+ Heparina nebuilizada (reduz a formação de rolhas de fibrina)
+ Broncofibroscopia (remoção de debris de fibrina)

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17
Q

LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO: Sinais de pneumonia

A
  1. Rx com infiltrado, consolidação ou cavitação
  2. Sepse
  3. Alterações no escarro
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18
Q

INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO: Quando suspeitar?

A

Local fechado
Cefaleia, náuseas, confusão mental e coma

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19
Q

INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO: Exame a ser solicitado

A

Níveis de carboxi-hemoglobina no sangue

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20
Q

INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO: Tratamento

A

O2 100% em alto fluxo unidirecional, sem recirculação
+ Câmara Hiperbárica

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21
Q

INTOXICAÇÃO POR CIANETO: Elementos associados

A

Poliuretano + Náilon + algodão + lã

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22
Q

INTOXICAÇÃO POR CIANETO: Dx

A

Empírico, mas podem ser medidas: Lactato (>90 mg/dL) e Cianeto (> 0,5 mg/dL)

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23
Q

INTOXICAÇÃO POR CIANETO: Tratamento

A

Tiossulfato de Sódio + Hidroxicobalamina

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24
Q

RESTRIÇÃO DA EXPANSÃO TORÁCICA: Tratamento

A

Escarotomia

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25
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA: Fisiopatologia da perda de fluidos
Pacientes com área > 20% SCQ, tem intensa produção de citocinas e resultando em inflamação generalizada e aumento da permeabilidade capilar, levando a perda de líquidos para o terceiro espaço
26
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA: Explique o risco aumentado de IAM nesses pacientes
Pacientes com área > 20% SCQ tem perda de liquido para o terceiro espaço, levando a redução do Débito cardíaco que leva a hipoperfusão do SNC podendo levar a IAM
27
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA: Melhor parâmetro para avaliar reposição de volume
Diurese horária
28
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA: Débito urinário esperado
0,5 ml/kg/dia (adultos); 1 ml/kg/dia (crianças <14 anos)
29
OUTRAS MEDIDAS
- Vacina para tétano (Se >10% SCQ) - Descompressão gástrica (Devido ao íleo paralítico) - Morfina IV, 2-5mg - Benzodiazepínicos se 3° Grau
30
AVALIAÇÃO DA ÁREA QUEIMADA: Regra dos 9 de Wallace 1. Cabeça= 2. Tronco= 3. 1 Perna= 4. 1 Braço= 5. Genitália= 6. Palma da mão (com dedos extendidos)=
1. Cabeça= 9 2. Tronco= 36 3. 1 Perna= 18 4. 1 Braço= 9 5. Genitália= 1 6. Palma da mão (com dedos extendidos)= 1
31
Queimadura de 1° grau, definição:
Limitadas à epiderme e manifestam-se com eritema secundário à vasodilatação e dor moderada Queimadura de sol
32
Queimadura de 2° grau SUPERFICIAIS, definição:
Atingem Epiderme e camada SUPERFICIAL da derme (Papilar).
33
Queimadura de 2° grau SUPERFICIAIS, Clínica:
Dor Superfície rosada úmida Bolhas (flictenas) que poder surgir entre 12-24h
34
Queimadura de 2° grau SUPERFICIAIS, Tempo de cura
3 semanas
35
Queimadura de 2° grau PROFUNDAS, definição
Epiderme + Derme completa (Até camada reticular)
36
Queimadura de 2° grau PROFUNDAS, Clínica:
Pele seca e avermelhada ou mosqueada dor moderada bolhas podem ser encontradas Redução da sensibilidade tátil
37
Queimadura de 2° grau PROFUNDAS, Tempo de cura
3-9 semanas -OBS: Risco de cicatrização hipertrófica
38
Queimadura de 3° grau, definição
Epiderme + derme + tecido subcutâneo
39
Queimadura de 3° grau, Clínica
Pele pálida e esbranquiçada ou enegrecida ou m=vermelho-amarelada com vasos coagulados no fundo textura firme sensibilidade tátil e à pressão diminuída
40
Queimadura de 4° grau, definição
Epiderme + derme + tecido subcutâneo + Músculos/ossos
41
Queimadura de 4° grau, Exemplo
Queimadura elétrica
42
Medidas de cuidado com a queimadura
1. Desbridamento + retirada de corpos estranhos e tecidos desvitalizados 2. Limpeza da ferida (água + clorexidina degermante 2%) 3. Remoção de bolhas (OBS: ATLS não recomenda) 4. Curativo oclusivo
43
Com qual frequência o curativo oclusivo de uma queimadura deve ser trocado?
2x ao dia
44
Qual o antimicrobiano tópico de escolha em queimaduras?
Sulfadiazina de prata 1%
45
Reação adversa da Sulfadiazina de prata 1%?
Neutropenia
46
Indicações de antibioticoprofilaxia sistêmica no grande queimado?
Desbridamento e Enxertia no período de perioperatório e não mais de 24h
47
Sinais de processo infeccioso advindos da queimadura
1. 2° grau necrosou 2. Focos de hemorragia escuros ou negros 3. ectima gangrenoso (Pseudomonas) ou celulite ao redor da ferida
48
Tratamento da infecção invasiva área queimada
ATB + Cirurgia
49
Principais fontes de sepse no paciente queimado?
1. Local da queimadura 2. Pneumonia
50
COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS: úlcera de Curling
Úlcera aguda do do estômago e duodeno OBS: Pode ser prevenida com uso de Bloqueador de H2
51
COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS: Síndrome de Ogilvie
Pseudo-Obstrução-Colônica
52
Coagulação Intravascular Disseminada em grandes queimados: Fisiopatologia
Síntese reduzida de fatores de coagulação e/ou trombocitopenia
53
Úlcera de Marjolin
Carcinoma de células escamosas que ocorre na cicatriz da queimadura. Se desenvolve cerca de 35 anos após a queimadura. Comportamento agressivo.
54
QUEIMADURA ELÉTRICA: Qual tipo de corrente é mais perigosa? (Alternada ou contínua)
Alternada, pois prende o indivíduo, além de causar contrações musculares podendo comprometer a coluna vertebral
55
QUEIMADURA ELÉTRICA: Principais ritmo cardíacos associados?
1. FV 2. Assistolia
56
QUEIMADURA ELÉTRICA: Ausência de pulso arterial em um dos membros, dx provável
Síndrome compartimental
57
QUEIMADURA ELÉTRICA: Tratamento da síndrome compartimental
Fasciotomia de Urgência
58
QUEIMADURA ELÉTRICA: Lesão renal aguda associada?
Necrose Tubular Aguda (NTA) por mioglobinúria
59
QUEIMADURA ELÉTRICA: NTA, prevenção
Ringer Lactato (Parkland), mantendo débito urinária a 11,5ml/kg/h até urina clarear.
60
QUEIMADURA ELÉTRICA: NTA por rabdomiólise, formas de prevenção que não são consenso
Manitol e Alcalinização da urina
61
QUEIMADURA ELÉTRICA: Complicação oftalmológica tardia
Catarata
62
QUEIMADURA QUÍMICA:

CIRURGIA (12 decks)

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