Nefropatias Flashcards
(40 cards)
Quais as principais alterações fisiológicas que ocorrem no sistema urinário durante a gestação?
Aumento de 1 a 1,5 cm no comprimento renal
Aumento do fluxo sanguíneo e volume vascular renal
Aumento da permeabilidade capilar e redução da reabsorção tubular
Dilatação da pelve renal e ureter
Tônus vesical diminui (pela ação da progesterona - predispondo refluxo e estase urinária)
Aumenta o ritmo de filtração glomerular (hemodinâmica renal)
Níveis séricos de ureia e creatinina diminuem (20 e 0,5)
Diminuição do ácido úrico plasmático
Proteinúria pode chegar a até 200 mg fisiologicamente
IRA
Síndrome caracterizada por rápida perda da função de filtração glomerular, com consequente retenção de produtos derivados de nitrogênio e perturbação dos equilíbrios hidroeletrolítico e acidobásico. Representa
uma das mais sérias complicações da gravidez
Classificação da IRA gestacional
Pré-renal
Intrínseca (renal)
Pós-renal
*Hipoperfusão, sepse, pré-eclâmpsia grave, púrpura e síndrome hemolítico-urêmica.
Fatores etiológicos de IRA gestacional Pré-renal
De maneira geral HIPOPERFUSÃO
Hipovolemia (hemorragias, vômitos, queimaduras), Insuficiência cardíaca, Alterações vasculares sistêmicas (sepse, anafilaxia, cirrose), Alterações da auto regulação do fluxo renal (AINES e IECAS), Hiperviscosidade sanguínea (policitemia, mieloma múltimo).
Fatores etiológicos de IRA gestacional Intrínseca (renal)
Obstrução renovascular (aterosclerose, trombose, vasculite)
Doenças glomerulares (glomerulonefrites, púrpura trombocitopênica, pré - eclâmpsia, HAS)
Necrose tubular aguda (isquemias e toxinas)
Nefrite Intersticial (Alérgica, infecciosa, infiltrativa, idiopática)
Depósito intra tubular e obstrução (ácido úrico, oxalato, aciclovir, metotrexato)
Rejeição de aloenxertos
Fatores etiológicos de IRA gestacional pós - renal
Obstrução!!
Ureter (litíase, neoplasias)
Bexiga
Uretra
Manifestações clínicas da IRA na gravidez
Semelhantes as do período não gravídico:
Choque, septicemia e coagulação intravascular
Diagnóstico da IRA
Avaliação seriada de exames:
Ureia e creatinina sérica
Eletrólitos
Sedimento urinário
Tratamento IRA
Varia de acordo com a etiologia - Corrigir o distúrbio que está causando a insuficiência renal.
- Infusão lenta de líquidos (6 a 8 ml/kg)
- Reposição de eletrólitos
- O tratamento dialítico deve ser considerado com ureia > 75 mg/dL e creatinina > 5,5 mg/dL, ou ainda em situações de sobrecarga volêmica persistente, hipercalemia ou acidose resistente às medidas conservadoras.
IRC
Processo fisiopatológico decorrente de inúmeras causas, cujo resultado principal é a disfunção renal progressiva e irreversível, com redução da função glomerular.
Principais causas de IRA no 1º trimestre de gestação
Choque séptico por abortamento
Hiperemese gravídica (raro)
Principais causas de IRA no 3º trimestre de gestação
Hemorragias (PP, DPP, pós aborto) Pré - eclâmpsia Síndrome de HELLP Embolia por líquido amniótico Esteatose hepática da gestação IRA idiopática pós-parto
Principais causas de IRA durante toda gestação
Pielonefrite aguda Glomerulonefrites Litíase Aminoglicosídeos, ANEIS e contrastes nefrotóxicos Morte fetal intraútero prolongada Diminuição do débito cardíaco
Porque AINES são proibidos na gestação?
Predispõem o fechamento precoce do ducto arterioso e alterações renais que podem causar oligodrâmnio.
Principais causas de IRC
Diabetes mellitus, HAS, doenças genéticas, obstrução urinária, Glomerulonefrites e doenças císticas renais.
O que a IRC causa em relação a fertilidade feminina?
A fertilidade em pacientes com insuficiência renal encontra- se reduzida, com a presença de alterações nos ciclos menstruais e anovulação. Após a introdução de métodos de diálise, o potencial reprodutivo dessas pacientes melhorou.
Doença renal crônica
Lesão renal ou diminuição da função renal por um período maior ou igual ao 3 meses.
Caráter progressivo: estágio terminal -> diálise -> transplante
Diagnóstico IRC
Proteinúria
Hematúria
Anormalidades histológicas
Complicações IRC
Pré-eclampsia TPP RCF Polidrâmnio Cesariana Morte fetal e materna (dificuldade em função renal retornar ao normal no pós-parto)
Manejo IRC
Controle da PA, infecção, anemia, uso de eritropoietina, folato, hemodiálise, diálise peritoneal.
Fatores importantes na gestante com IRC em diálise
Diálise (maior número de sessões que antes da gestação)
Aporte calórico (vitaminas, zinco e proteínas)
Anemia (manter Hg entre 10 e 11 e suplementar ferro)
Manter PAD de 80 a 90 mmHg
Suplementação de cálcio (atentar para o risco de hipocalcemia e acidose metabólica).
*Maior risco de TPP e Plidrâmnio
Orientações complementares ao tratamento da cistite
Ingesta > 2L de água/dia Esvaziamento vesical regular Higiene íntima correta Roupas adequadas Evitr sexo durante o tratamento
Controle pós tratamento da cistite
Urocultura após 1 semana do término
Menalmente até o parto
Manejo cistites de repetição
10 dias de tratamento + profilaxia com 100 mg de nitrofuantoína (1 cmp a noite)
