Pneumopatias

Question 1

Quadro clínico rinite alérgica

Answer 1

Prurido
Espirro
Rinorreia
Congestão nasal

Question 2

Tratamento rinite

Answer 2

Evitar contato com os alérgenos
Realizar a lavagem nasal com soro fisiológico
Cromoglicato dissódico intranasal (categoria B - inibe a liberação de histamina)
Beclometasona, budesonida e anti histamínicos de 1ª geração (dexclorfeniramina)

Question 3

Alterações da fisiologia respiratória (cardiopulmonares) durante a gestação

Answer 3

Alterações anatômicas: congestão nasal, mudança do ângulo subcostal, elevação do diafragma e conformação do tórax em barril ao longo da gravidez.
Aumento do consumo de oxigênio para adequar-se ao aumento da volemia e do débito cardíaco
Aumento do volume corrente
A frequência respiratória e a capacidade vital não se alteram
Diminuição do volume de reserva expiratório, da capacidade residual funcional e do volume residual

Question 4

A gravidez resulta em ______ (acidose/alcalose) respiratória compensatória

Answer 4

Alcalose

Question 5

Qual mecanismo consegue manter o pH arterial na gestação frente ao aumento da pressão parcial de O2 no sangue e a diminuição da pressão parcial de CO2?

Answer 5

O aumento da excreção renal de bicarbonato consegue manter o pH arterial frente a uma situação de alcalose respiratória

Question 6

Estresses agudos respiratórios que podem culminar com maior facilidade em insuficiência respiratória

Answer 6

Broncoespasmo ou infecções respiratórias

Question 7

Afecções respiratórias mais frequentes na gravidez

Answer 7

Doenças alérgicas

Question 8

Qual a influencia da progesterona no sistema respiratório da gravida?

Answer 8

A progesterona tem ação direta no centro respiratório, acarretando:
Aumento do esforço expiratório
Maior percepção da respiração pela gestante (pode ser entendido como “falta de ar” pela paciente)

Question 9

Intensidade da resposta clínica da rinite varia de acordo com…

Answer 9

Alérgeno inalado
Dose dos antígenos
Nível de anticorpos IgG
Liberação de mediadores das células basófilas

Question 10

Diagnóstico da renite (e sua etiologia)

Answer 10

Anamnese
Exame físico
Exames laboratoriais (como os testes cutâneos contra alérgenos)

Question 11

Quais prejuízos a renite pode causar para a gestante

Answer 11

Quando não tratada acarreta redução da qualidade de vida da gestante.
Interfere no sono e na alimentação,
Podendo ser fator desencadeante de exacerbações asmáticas.
*Gestantes sintomáticas devem ser sempre tratadas.

Question 12

Quais os patógenos típicos que causam Sinusite

Answer 12

O Streptococcus pneumoniae, outros tipos de estreptococos e o Haemophilus influenzae

Question 13

Os mediadores da rinite (histamina, prostaglandina, leucotrienos) são responsáveis pela fase de reação precoce e a fase de reação tardia. Caracterize-as

Answer 13

Fase de reação precoce: Edema tecidual, estimulação glandular, congestão sinusoidal e ativação do nervo sensorial

Fase de reação tardia: Influxo de eosinófilos

Question 14

A incidência da sinusite tende a aumentar ou diminuir durante a gestação?

Answer 14

Aumentar
Não se sabe o porquê
A suspeita é pela congestão nasal fisiológica e por efeitos hormonais

Question 15

Particularidades do quadro clínico de sinusite na gestação

Answer 15

Não apresenta os sinais e sintomas clássicos

Pode apresentar um quadro sutil, então desconfiar se os poucos sintomas não melhoram com lavagem nasal e sintomáticos.

Question 16

Tratamento sinusite

Answer 16

Amoxicilina + clavulanato ou Azitro
*Fluorquinolonas devem ser evitadas - alterações ósseas e cartilaginosas
Lavagem nasal e ciclos curtos de corticoides nasais

Question 17

Fisiopatologia da asma

Answer 17

Doença crônica, associada a inflamação crônica, hiper-responsividade das vias aéreas e obstrução reversível ao fluxo aéreo

Question 18

Fatores desencadeantes da asma

Answer 18

Alérgenos
IVAS
Medicações (AAS e beta-bloqueadores)
Poluição
Exercício Físico
Frio
Estresse

Question 19

Principais sintomas presentes nas exacerbações

Answer 19

Tosse
Sibilos
Dispneia

Question 20

Principais causas de exacerbações da asma na gravidez

Answer 20

Não adesão ao tratamento
Ocorrência mais frequente de DRGE
Rinite

Question 21

Diagnóstico da asma

Answer 21

Eminentemente clínico
Pode-se usar:
Espirometria (relação VEF1/CVF inferior a 0,8 sugere distúrbio obstrutivo)
Pico do fluxo expiratório

Question 22

Diagnósticos diferenciais

Answer 22

DPOC
Doenças pulmonares restritivas
Cardiopatias
Vasculites (síndrome de Churg-Strauss)
Verminoses (Síndrome de Loeffler)

Question 23

Possíveis repercussões obstétricas da asma

Answer 23

Associada a maior morbidade e mortalidade perinatal
Abortamento
RCF
Prematuridade
Pré-eclâmpsia
Parto cesário
*Crises no 1º T aumentam o risco de malformações fetais

Question 24

Medidas obrigatórias no pré-natal de pacientes asmáticas

Answer 24

Bom controle da asma

Vacinação para a gripe

Question 25

Manejo obstétrico em casos graves de asma ou com controle inadequado

Answer 25

Vitalidade fetal semanal a partir de 30ª semana (ou se muito grave a partir da viabilidade) USG obstétrica mensal a partir da 30ª semana para detecção precoce de RCF

Question 26

Como fazer a classificação da asma?

Answer 26

A paciente deverá ser reclassificada em cada consulta de acordo com o grau de controle

Question 27

Critérios de controle da asma

Answer 27

Ausência de despertares noturnos Ausência de limitações das atividades físicas Exacerbações diurnas Medicação de resgate menos de duas vezes por semana VEF1

Question 28

Tratamento da asma

Answer 28

Controle de eventuais desencadeantes Terapia de resgate (Salbutamol ou fenoterol spray - 2 jatos a cada 6 horas) Terapia de manutenção (beta de longa, inibidor de leucotrieno)

Question 29

Via de parto na Asma

Answer 29

Obstétrica

Question 30

Pneumonia

Answer 30

Infecção dos bronquíolos distais e alvéolos, adquirida pela inalação ou aspiração da secreção nasofaríngea Lesão direta no parênquima pulmonar Inflamação intersticial mediada pelo sistema imunológico

Question 31

Implicações obstétricas da pneumonia

Answer 31

``` TPP Desfecho desfavorável para gestantes com: Doenças respiratórias coexistentes Anemia Imunossupressas Usuárias de cocaína e álcool ```

Question 32

Principais etiologias da PAC na gestação

Answer 32

``` 40 a 61% o agente não é identificado Pneumococo Haemophilus Vírus (varicela-zóster, influenza) Atípicos (Mycoplasma, Klebsiella) Fungos e protozoários - imunodeprimidas ```

Question 33

Quadro clínico - Pneumonia

Answer 33

``` Febre Tosse Dor torácica pleurítica Calafrios Dispneia Taquipneia Macicez à percussão Frêmito aumentado e egofonia Uso de musculatura acessória Ruídos adventícios ou diminuição do murmúrio vesicular ```

Question 34

Alterações radiográficas possíveis em um caso de PAC

Answer 34

``` Infiltrado pulmonar Broncograma aéreo Atelectasias Derrame Pleural Pneumonite Edema pulmonar *Fazer raio-x com proteção abdominal ```

Question 35

Avaliação complementar PAC

Answer 35

Hemograma Hemocultura Ureia e creatinina Saturação periférica de oxigênio Gasometria arterial (quando a Sat for <90%) Avaliação da vitalidade (a partir da viabilidade) HIV (internar)

Question 36

Quando optar por tratamento ambulatorial em gestantes com PAC?

Answer 36

Ausência de comorbidades IG inviável Quadros leves de PAC *As demais internar para ATB IV por pelo menos 48h

Question 37

Tratamento PAC

Answer 37

Para internados: Macrolídeos + cefalosporina de segunda ou terceira geração (Claritromicina + ceftriaxone) Ambulatorial: Azitro, amoxicilina,

Question 38

Quadro clínico tuberculose

Answer 38

``` Tosse produtiva crônica Escarro mucopurulento ou purulento Emagrecimento (caquexia) Hemoptise, cansaço, perda de peso, anorexia Febre vespertina (sudorese noturna) Mal estar ```

Question 39

Tipos de TB extrapulmonar

Answer 39

``` Pleural Cutânea Renal Peritoneal Intestinal Neurotuberculose Óssea ```

Question 40

Diagnóstico TB

Answer 40

Clínica + RX Exame direto do escarro - pesquisa de BAAR (3 amostras) Cultura do escarro Pesquisa de HIV PCR se escarro negativo e suspeita pelo RX

Question 41

Gestação e TB

Answer 41

A gestação não altera a evolução natural da doença Prematuridade, RCF Relatos de granuloma e TB congênita

Question 42

Tratamento TB

Answer 42

``` RIPE Rifampicina Isoniazida Etambutol Pirazinamida *todas categoria C *4 drogas em 1 comp - DU/dia *Suplementação de piridoxina (50 mg/d) ```

Question 43

Qual o motivo da suplementação de piridoxina (vit B6) na gestação de mulher em tratamento para TB?

Answer 43

Prevenção de neuropatia pela isoniazida. | 50 mg

Question 44

Acompanhamento da gestante com TB

Answer 44

Coleta mensal de escarro para pesquisa de BAAR até obtenção de 2 amostras consecutivas negativas Coleta mensal de enzimas hepáticas