Pré-Natal Flashcards
(73 cards)
1
Q
Quais são os sinais de PRESUNÇÃO da gravidez?
A
- Atraso menstrual
- Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, sonolência)
- Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, tubérculos de Montgomery, saída de colostro, coloração violácea vulvar, aumento do volume abdominal, rede venosa de Haller)
- Transformações cutâneas (cloasma, linha nigra, estrias gravídicas)
- Sinal de Halban: Lanugem na testa ou nos limites do couro cabeludo
2
Q
Quais os sinais de PROBABILIDADE de gravidez?
A
- Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume;
- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino
- Sinal de Piskacek: abaulamento da região onde houve implantação ovular no útero
- Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais - Sinal de Osiander);
- Sinal de Jacquemier ou Chadwick (vulva violácea)
- Sinal de Kluge (vagina violácea)
- Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.
3
Q
Quais os sinais de certeza da gravidez?
A
- Auscultar Do BCF
- 6ª - 8ª semana USGTV
- 12ª semana Sonar doppler
- 18ª - 20ª semana Pinard
- Percepção de movimentação fetal 16ª a 20ª semana
- Visualização dos sacos gestacionais pela USG
4
Q
Quando e como o hCG é produzido?
A
Produzido pelo sinciotrofoblasto, muito precocemente, estágio de 8 a 12 células antes de mórula. Possui 2 subunidades (alfa e beta). A alfa é idêntica a alguns hormônios e a beta é detectada. Funções: Sustentar o corpo lúteo Pico: 60 - 70 dias. Nadir (queda) 100 - 130 dias. Depois permanece constante durante a gravidez. Concentração duplica de 48 a 72h
5
Q
Sinal de Puzos
A
Rechaço fetal intrauterino
6
Q
Como fazer a datação da gestação?
A
Contar da DUM até a data atual e dividir por 7
(ficar atenta aos últimos dias do mês e ao ano, se é bissexto ou não)
7
Q
Como calcular a DPP de acordo com a regra de Naegele?
A
Data da DUM ⇒ soma 7 ao dia e subtrai 3 ao mês (ficar atenta ao ano)
8
Q
Quando confiar na USG ao invés da DUM?
A
Quando a diferença for maior do que 7 dias (erro máximo da USG de 1º Trimestre).
9
Q
Quais os 4 tempos das manobras de Leopold para avaliação da estática fetal?
A
- 1º tempo: Delimitação do fundo uterino (situação).
- 2º tempo: Determinação do dorso fetal (posição).
- 3º tempo determinação da apresentação - manobra de Leopold - cefálica, pélvica ou córnea)
- 4º tempo: Grau de insinuação da apresentação.
10
Q
Como fazer a medida da altura uterina?
A
Levar a fita métrica da porção superior da sínfise púbica até o fundo uterino.
Altura do fundo uterino está na CU em torno da 20ª Semana.
11
Q
Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina abaixo do percentil 10?
A
- RCF
- Oligoâmnio
- Erro de data
12
Q
Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina acima do percentil 90?
A
- Macrossomia
- Polidrâmnio
- Gemelaridade
- Erro de data
13
Q
Quais os exames devem ser solicitados no primeiro trimestre? (MS)
A
- Hemograma
- Grupo ABO e fator RH
- Coombs indireto
- Glicemia de jejum
- Teste rápido de triagem pra sífilis (FAbs) ou VDRL
- Teste rápido anti-HIV
- Toxo IgM e IgG
- HBsAg
- EAS e Urocultura
- USG obstétrica (não é obrigatória)
- Preventivo (se o último foi feito há mais de 1 ano)
- Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica e só tratar se positivo no 2º Trimestre)
- Eletroforese de Hb (se houver fatores de risco para anemia falciforme)
- A depender do serviço pode se pedir ainda: TSH, t3 e t4 livre, HTLV, sorologia para rubéola e CMV
14
Q
Quais os suplementos que o MS indica na gestação?
A
40-60mg de ferro elementar/dia (300 mg de Sulfato Ferroso)
- Se Hb < 11 (anemia ferropriva) usar 3x a dose profilática
Ácido fólico: desde 3 meses antes da concepção (até 12 semanas de gestação)
- 0,4 - 0.8 mg/dia
- 400 mcg/dia (MS)
- Se tiver fatores de risco (se ela usa anticonvulsivantes ou se já teve filho com defeito no tubo neural): 4 – 5 mg/dia
15
Q
Qual deve ser a frequência de consultas no pré-natal (MS)?
A
- Até 28 semanas - mensais.
- Até 36 semanas - quinzenais.
- De 36 semanas até o parto - semanais.
*Parto deve ser até a 41 semanas.
16
Q
Quais as vacinas a gestante deve receber?
A
- Rubéola (SÓ ANTES DE ENGRAVIDAR)
- Difteria/ Tétano (se o último reforço for há mais de 5 anos, se ela não tem o esquema completo de 3 doses, complete)
- Pertussis acelular DTpA (3 trimestre:oferece imunidade ao RN)
- Influenza
- Hepatite B (se o esquema estiver incompleto)
17
Q
Como deve o ganho de peso na gestação?
A
Depende do peso pré-gravídico. Se:
- Baixo peso = 12,5 a 18 kg
- Adequado = 11,5 a 16 kg
- Sobrepeso = 7 a 11,5 kg
- Obesidade = 5 a 9 kg
*O ganho de peso deve ser menor no 1º trimestre e maior no 3º trimestre
18
Q
Quais os exames preconizados pelo MS no 2º trimestre de gestação?
A
- TTOG de 75g (24ª a 28ª semana, se glicose de jejum do 1º trimestre for acima de 85 mg/dl)
- Coombs indireto (se RH negativo)
19
Q
Quais os exames preconizados pelo MS no 3º trimestre de gestação?
A
- Hemograma
- Glicemia de jejum
- Coombs indireto (se rh -)
- VDRL
- Anti-HIV
- HbsAg
- Toxoplasmose, se não imunizada
- EAS e Urocultura
- *Pesquisa de estreptococos do grupo B entre 35 e 37 semanas
20
Q
Qual o número mínimo de consultas a serem realizadas no pré-natal (MS)?
A
06!
- 1 no primeiro trimestre
- 2 no segundo trimestre
- 3 no terceiro trimestre
21
Q
Como são divididos os trimestres gestacionais?
A
- 1º Trimestre: 1 - 13 semanas
- 2º Trimestre: 14 - 26 semanas
- 3º Trimestre: 27 - 40 semanas
22
Q
Qual valor normal do BCF?
A
entre 110 e 160 bpm
23
Q
A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com sonar?
A
12ª semana
24
Q
A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com Pinnard?
A
18ª Semana (algumas literaturas dizem a partir da 20ª)
25
Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?
menor que 92 mg/dl
26
Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?
menor que 92 mg/dl
27
Qual o número mínimo de consultas pré-natais segundo o MS?
6! 1º Trimestre = 1 2º Trimestre = 2 3º Trimestre = 3
28
IG pré-termo
\< 37 semanas
29
IG termo precoce
37 semanas a 38 e 6dias
30
IG termo completo
39 semanas a 40 semanas e 6 dias
31
Termo tardio
41 semanas a 41 e 6 dias
32
Sinal de halban
* Sinal de presunção de gravidez
* Presença de lanugem na região próxima ao couro cabeludo e mais raramente na face.
33
Rede de Haller ou Rede venosa de Haller
* Sinal de presunção de gravidez
* Formado pelo aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas.
34
Sinal de Hunter
* 20 semanas
* Sinal de presunção da gravidez
* Hiperpigmentação da aureola primária e o aparecimento da auréola secundária com limites imprecisos.
35
Linha Nigra
Hiperpigmentação da linha alba localizada no abdômen da gestante
36
Aspectos abordados durante consulta pré-concepcional
* Sorologias
* Vacinas (algumas não podem ser recebidas na gravidez)
* Comorbidades
* Hábitos e alimentação
* Medicamentos (que podem ser teratogênicas)
* Condições de trabalho
* Avaliação do parceiro
37
Diagnóstico da gravidez
* Mais de 15 dias de atraso menstrual: pedir teste
* 2 tipos de testes
* Teste rápido ou teste imunológico da gravidez: procura o βHCG na urina
* Dosagem plasmática de gonadotrofina coriônica humana (βHCG – a partir de 8 a 11 dias da concepção, acima de 25 mUI/ml positivo).
* Se DUM \> 12 semanas, procurar BCF com sonar ou βHCG ou teste rápido.
38
A primeira consulta gestacional deve ser feita até a ____ semana
12ª
39
Adoçantes liberados na gestação (3)
* Sucralose
* Stevia
* Aspartano
40
Qual a frequência de consultas preconizada?
* Até a 28ª semana: mensal
* 28ª a 36ª: quinzenal
* 36ª a 41ª: semanal
* Não existe alta do pré-natal
41
Paciente engravida em uso de DIU, como proceder?
* Gestação tópica retira-se o DIU (reduz probabilidade de abortamento)
* Gestação atópica, conduta específica para resolução da gestação)
42
Atividade física na gestação
Manter
Se não fazia e quer começar: modalidade aquática, ou algo bem leve como caminhada.
43
DUM
Primeiro dia da última menstruação
Anotar dia/mês/ano
44
Vacinas com vírus vivos atenuados podem ser administradas na gestação?
Não!
45
Gestante pode tomar a vacina antirábica?
Não há contra indicação, se teve risco, foi mordida, faça
46
Translucência nucal
* Exame feito através da ultrassonografia obstétrica ainda de primeiro trimestre
* Também chamado de teste da nuquinha
* Medida da região da nuca do feto
* Portanto, deve ser solicitada a avaliação da TN no primeiro USG, devendo esse ser realizado até, no máximo, a 14ª semana (entre a 11ª semana até 13ª semana e seis dias)
* O valor de referência que indica normalidade é de até **2,5 mm**
47
A necessidade de ferro durante toda a gravidez é de cerca de
1,3 gramas
48
A demanda de ferro pela placenta é cerca de 75 mg
V ou F
Verdadeiro
49
Em que momento da gestação a mulher costuma ter mais hipotensão?
2º Trimestre
É quando ela fica mais sintomática, tonta, nauseada, levemente hipotensa.
50
Defeitos de tubo neural? (3)
* Espinha bífida;
* Anencefalia;
* Encefalocele.
51
**V ou F?**
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia
Verdadeiro
52
V ou F?
Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia
Verdadeiro
53
Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
* 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
* Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar
54
Vacinas permitidas durante a gestação? (5)
* dT/dTPa
* Hepatite B
* Influenza sazonal
* Raiva
* Meningococo
55
Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)
**BAVOT**
* BCG;
* Amarela febre (relativo);
* Varicela;
* Oral da polio (VOP - Sabin)
* Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
56
V ou F?
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica
Verdadeiro
57
V ou F?
No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico
Verdadeiro
58
Periodicidade da testagem para toxoplasmose
Trimestralmente, se susceptível
59
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
* Gestante não-imunizada.
* Repetir trimestralmente.
60
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
* Gestante imunizada
* Suspender rastreio
61
Sorologia para toxoplasmose
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda
OU
Falso positivo
62
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
* Replicante (HbeAg)
* OU
* Carga viral \> 106 cópias.
## Footnote
(tratar a partir da 28ª semana)
63
V ou F?
O aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna da gestação
Verdadeiro
64
V ou F?
A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
Falso
## Footnote
As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre
65
Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
\> 2,5 mm
66
Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)
Exame que busca DNA fetal na circulação materna a partir da 10ª semana. Apesar da alta sensibilidade e especificidade, é considerado um exame de rastreio.
67
Streptococcus do grupo B (GBS)
Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?
* Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
* 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção).
* Manutenção até clampear o cordão umbilical
68
Streptococcus do grupo B (GBS)
Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)
* Cesariana eletiva com bolsa íntegra
* Swab negativo nas últimas 5 semanas
* Sem rastreio e sem fator de risco
69
Streptococcus do grupo B (GBS)
Fatores de risco? (3)
1. Prematuro (trabalho de parto \< 37 semanas);
2. Febre (Taxilar intraparto \> 38ºC);
3. RPMO \> 18 horas.
70
Streptococcus do grupo B (GBS)
Indicações de profilaxia intraparto? (4)
1. Bacteriúria atual para GBS;
2. Filho anterior teve GBS;
3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
4. Sem rastreio + fator de risco
71
Streptococcus do grupo B (GBS)
Quando o rastreio estará dispensado?
Bacteriúria positiva para GBS
OU
Filho anterior com GBS
72
Sorologia para toxoplasmose
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
* Infecção aguda ou crônica.
* Solicitar teste de avidez
73
Sorologia para toxoplasmose
Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar IgA (marcador de infecção Aguda)
OU
Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
