1
Q
Cómo se clasifican los derrames pleurales por sus características?
A
- Exudado
- Trasudado
Esta clasificación se basa en las características del líquido pleural.
2
Q
Es la manifestación clínica más frecuente del derrame pleural.
A
dolor pleurítico
Este tipo de dolor es característico y se presenta en la mayoría de los casos.
3
Q
Cómo es la exploración física de un derrame pleural?
A
- Disminución del murmullo vesicular
- Matidez a la percusión
- Roce pleural a la auscultación
Estos hallazgos son típicos en la evaluación clínica.
4
Q
Es el estudio dx INICIAL en sospecha de un derrame pleural.
A
RXTX
La radiografía de tórax es fundamental para la evaluación inicial.
5
Q
Es el dato más frecuente de derrame pleural en una radiografía.
A
borramiento del ángulo costofrénico
Este hallazgo es indicativo de la presencia de líquido pleural.
6
Q
Es la prueba más sensible para detectar derrame pleural.
A
USG o ecografía torácica
La ecografía es superior en la detección de líquido pleural.
7
Q
Si se confirma la presencia de líquido pleural libre se debe realizar este estudio para el estudio bioquímico y clasificar el derrame en exudado y trasudado.
A
toracocentesis
Este procedimiento permite obtener líquido pleural para análisis.
8
Q
Cuáles son las indicaciones de toracocentesis?
A
- Derrame pleural unilateral
- Sospecha de exudado (fiebre)
- Derrame >10 mm
- Sospecha de derrame paraneumónico
Estas son las situaciones en las que se recomienda realizar el procedimiento.
9
Q
Cuáles son los criterios de Light para clasificar el derrame pleural?
A
- Proteínas en líquido pleural/proteínas séricas >0.5
- LDH en líquido pleural/LDH sérica >0.6
- LDH en líquido pleural >⅔ del límite de la normalidad en suero
Estos criterios ayudan a diferenciar entre exudado y trasudado.
10
Q
Qué sugiere la presencia de Adenosin Deaminasa en el estudio microbiológico del líquido pleural?
A
tuberculosis pleural (GPC)
Este hallazgo es indicativo de una infección específica.
11
Q
Cuáles son los estudios de laboratorio séricos recomendados para la evaluación inicial y seguimiento del derrame pleural tipo infeccioso?
A
- Biometría hemática
- Proteína C reactiva
Estos estudios son útiles para evaluar la respuesta inflamatoria.
12
Q
Es la causa más frecuente de derrame pleural de tipo TRASUDADO.
A
Insuficiencia cardíaca congestiva (suele ser bilateral)
Esta condición es una de las causas más comunes de trasudado.
13
Q
Cómo se realiza el dx de derrame pleural por ICC.
A
sólo clínico
No se recomienda toracocentesis a menos que haya fiebre, dolor o no se resuelva.
14
Q
Cuál es la causa del derrame en pacientes con síndrome nefrótico y cirrosis hepática.
A
hipoalbuminemia
Esta condición provoca una disminución de la presión oncótica.
15
Q
Tx del derrame pleural por sx nefrótico y cirrosis hepática.
A
tratar causa de base
El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente.
16
Q
Es la causa más frecuente de derrame pleural de tipo EXUDADO.
A
derrame paraneumónico (neumonía bacteriana)
Esta es una de las causas más comunes de exudado.
17
Q
Cuándo no se debe obtener toracocentesis de un derrame paraneumónico.
A
si es menor a 10 mm
En estos casos, el riesgo no justifica el procedimiento.
18
Q
Se produce cuando existe pus en el líquido pleural o tinción de Gram o cultivo positivos.
A
empiema
Esta condición indica una infección más grave en el espacio pleural.
19
Q
Los gérmenes más frecuentemente implicados en el desarrollo de empiema por derrame paraneumónico son:
A
- S. Aureus
- H. Influenzae
Estos gérmenes son comunes en infecciones pleurales y pueden complicar el tratamiento.
20
Q
El tratamiento en un exudado paraneumónico con glucosa >60 mg/dl, LDH pleural <1000 U/L y pH mayor de 7.2 es:
A
tx médico (antibióticos)
Este tratamiento es fundamental para controlar la infección y prevenir complicaciones.
21
Q
El tratamiento médico del exudado paraneumónico incluye:
A
- Penicilinas con inhibidores de betalactamasas
- Cefalosporinas de 3º gen.
- Vancomicina o linezolid si se sospecha de S. Aureus meticilino resistente o S. Pneumoniae resistente
Estas opciones de tratamiento son elegidas según la resistencia bacteriana.
22
Q
El tratamiento de un exudado paraneumónico con glucosa < 60 mg/dl, LDH >1000 U/L o pH <7.2 o se visualiza pus es:
A
colocación de tubo de drenaje
Este procedimiento es necesario para drenar el líquido infectado y mejorar la respiración.
23
Q
La causa más frecuente de derrame sanguinolento y la segunda causa más frecuente de exudado es:
A
derrame NEOPLÁSICO
Este tipo de derrame se asocia a procesos malignos y requiere evaluación oncológica.
24
Q
Los cánceres que más frecuentemente causan un derrame neoplásico son:
A
- Pulmón
- Mama
- Linfoma
Estos tipos de cáncer son los más comunes en la presentación de derrames pleurales malignos.
25
El derrame pleural por **artritis reumatoide** se clasifica como:
exudado
## Footnote
Este tipo de exudado se relaciona con la inflamación crónica de las articulaciones.
26
La presencia de **células LE** en el líquido pleural es patognomónica de:
derrame pleural por lupus
## Footnote
Estas células son indicativas de lupus eritematoso sistémico.
27
La principal causa de **hemotórax** es:
traumatismos
## Footnote
Los traumatismos pueden causar sangrado en el espacio pleural, llevando a hemotórax.
28
El tratamiento del hemotórax si es <350 ml es:
actitud expectante
## Footnote
En casos menores, se observa al paciente sin intervención inmediata.
29
El tratamiento del hemotórax de >350 ml es:
colocación de tubo de drenaje
## Footnote
Este procedimiento es necesario para evacuar el líquido sanguinolento y aliviar la presión.
30
El tratamiento de un **hemotórax masivo inicial** (>1500 ml) o de velocidad de sangrado de >200 ml/h por 4-5 horas es:
toracotomía urgente
## Footnote
Esta intervención quirúrgica es crítica para controlar el sangrado y salvar la vida del paciente.
31
El **derrame pleural de aspecto lechoso** se caracteriza por la acumulación de triglicéridos (TG >110 mg/dl) y quilomicrones en el espacio pleural, se denomina:
chilotórax
## Footnote
Este tipo de derrame se asocia a lesiones del conducto torácico.
32
La causa más frecuente de **chilotórax** es:
rotura del conducto torácico por traumatismos o neoplasia
## Footnote
La rotura puede ser consecuencia de un trauma o de un proceso maligno.
33
La principal causa de derrame en el **neonato** es:
chilotórax
## Footnote
Este tipo de derrame puede presentarse en recién nacidos debido a diversas condiciones.
34
El tratamiento de los **chilotórax** es:
drenaje endotorácico
## Footnote
Este tratamiento es necesario para evacuar el líquido lechoso y mejorar la respiración.
35
El **pseudoquilotórax** es un derrame pleural lechoso pero con bajo contenido en triglicéridos y alto en colesterol (>250 mg/dl).
TRUE
## Footnote
Este tipo de derrame se asocia a condiciones como artritis reumatoide y tuberculosis.
36
Las causas más frecuentes de **pseudoquilotórax** son:
* Artritis reumatoide
* Tuberculosis
## Footnote
Estas condiciones pueden llevar a la formación de pseudoquilotórax.
37
El **neumotórax** es la presencia de aire en el espacio pleural.
TRUE
## Footnote
Esta condición puede ser espontánea o traumática y requiere atención médica.
38
Las dos causas principales de **neumotórax** son:
* Espontáneo
* Por traumatismos
## Footnote
Estas son las causas más comunes que llevan a la acumulación de aire en el espacio pleural.
39
El **neumotórax a tensión** es un neumotórax con presión intrapleural positiva en todo el ciclo respiratorio que constituye una urgencia vital.
TRUE
## Footnote
Esta condición requiere descompresión urgente para evitar complicaciones graves.
40
El estudio **INICIAL** ante la sospecha de un neumotórax es:
rxtx
## Footnote
La radiografía de tórax es fundamental para confirmar la presencia de aire en el espacio pleural.
41
La causa más común de **neumotórax idiopático** o espontáneo primario es:
ruptura de una bulla subpleural
## Footnote
Esta ruptura puede ocurrir sin un evento traumático previo.
42
Los factores de riesgo para **neumotórax espontáneo primario** son:
* Tabaco
* Masculino
* Jóvenes
* Altos
* Delgados
* Buzos
## Footnote
Estos factores predisponen a la ruptura de bullas subpleurales.
43
La complicación más frecuente del **neumotórax espontáneo** es:
recurrencia
## Footnote
Muchos pacientes experimentan episodios recurrentes de neumotórax.
44
El **neumotórax espontáneo secundario** ocurre en pacientes con:
* EPOC
* Fibrosis pulmonar idiopática
* Secuelas de tuberculosis
## Footnote
Estas condiciones predisponen a la formación de neumotórax.
45
El neumotórax que produce compromiso respiratorio y hemodinámico es:
a tensión
## Footnote
Esta condición es crítica y requiere intervención inmediata.
46
El tratamiento del **neumotórax a tensión** es:
descompresión urgente
## Footnote
Esta intervención es vital para liberar la presión en el espacio pleural.
47
El **neumotórax catamenial** es un neumotórax asociado al ciclo menstrual, de mecanismo incierto.
TRUE
## Footnote
Este tipo de neumotórax se presenta en mujeres durante su ciclo menstrual.
48
El manejo inicial de un neumotórax de <2-3 cm de cámara con el paciente estable y poco sintomático es:
Observación con O2 suplementario y repetir rxtx a las 6 h, si no progresa alta domiciliaria
## Footnote
Este enfoque es adecuado para neumotórax pequeños y asintomáticos.
49
El manejo de un neumotórax de >2-3 cm o muy sintomático en un paciente estable es:
aspiración manual por catéter intrapleural
## Footnote
Este procedimiento ayuda a evacuar el aire acumulado.
50
El manejo de un neumotórax con colocación de tubo de drenaje endotorácico bajo sello de agua de 3 compartimentos incluye:
aspiración de aire, cuando cese el burbujeo pinzar el tubo por 12-24 h, repetir rx y si no hay neumotórax quitar el tubo
## Footnote
Este procedimiento asegura la correcta evacuación del aire.
51
El tratamiento en pacientes con fracaso terapéutico con tubo de drenaje endotorácico con reexpansión pulmonar de >90% es:
instilación de sangre autólogo o válvula unidireccional de heimlich
## Footnote
Estas opciones se utilizan para mejorar la reexpansión pulmonar.
52
El tratamiento en pacientes con fracaso terapéutico con tubo de drenaje endotorácico con reexpansión pulmonar de <90% es:
cirugía VATS
## Footnote
Esta intervención quirúrgica es necesaria para resolver el problema de fondo.
53
El tratamiento de un **neumotórax inestable** es:
colocación de tubo endotorácico urgente, si no hay colocar una aguja o catéter de 14 frente en el 2º o 3º espacio intercostal línea media clavicular
## Footnote
Esta medida es crítica para estabilizar al paciente.
54
La medida para evitar la **recurrencia de un neumotórax** es:
* Pleurodesis física (cirugía VATS)
* Pleurodesis química (talco o tetraciclinas por tubo ET)
## Footnote
Estas técnicas son utilizadas para adherir la pleura y prevenir futuros episodios.
55
El signo radiológico que muestran los tumores de origen pleural o de origen extrapulmonar en la rxtx es:
Signo de la embarazada (ángulos obtusos)
## Footnote
Este signo es indicativo de procesos tumorales en el espacio pleural.
56
Los tumores pleurales más frecuentes son:
* Metástasis (de pulmón y mama)
## Footnote
Estos tumores son comunes y requieren un enfoque multidisciplinario.
57
El mesotelioma benigno, resecable y sin relación con la exposición a asbesto se denomina:
localizado
## Footnote
Este tipo de mesotelioma tiene un mejor pronóstico que el maligno.
58
La manifestación inicial de un **mesotelioma maligno** es:
derrame pleural serosanguinolento
## Footnote
Este síntoma es común en la presentación de mesotelioma maligno.
59
El mesotelioma maligno, relacionado con la exposición a asbesto y tiene supervivencia inferior a 6 meses se denomina:
mesotelioma difuso
## Footnote
Este tipo de mesotelioma tiene un pronóstico muy desfavorable.
60
Según la GPC, la ventilación mecánica en un paciente con **EPOC** está indicada cuando:
a pesar del tx farmacológico y de la oxigenoterapia el px sigue con pH <7.35
## Footnote
Esta condición indica un deterioro respiratorio severo.
61
Las dos entidades clínicas que agrupa la **EPOC** son:
* Bronquitis crónica
* Enfisema pulmonar
## Footnote
Estas condiciones son las principales manifestaciones de la enfermedad.
62
El factor de riesgo más importante para el desarrollo de **EPOC** es:
TABACO
## Footnote
El tabaquismo es la causa principal de EPOC en la mayoría de los casos.
63
La prevalencia de **EPOC** en México es:
7.8%
## Footnote
Esta cifra refleja la carga de la enfermedad en la población.
64
El porcentaje de los fumadores que desarrollará **EPOC** es:
15%
## Footnote
Este porcentaje indica el riesgo asociado al tabaquismo.
65
El segundo factor de riesgo en México para el **EPOC** es:
exposición a humo de leña
## Footnote
Esta exposición es común en áreas rurales y puede contribuir al desarrollo de la enfermedad.
66
A partir de cuántas horas de exposición a humo de leña al año aumenta el riesgo de **EPOC**:
200 horas al año
## Footnote
Esta cantidad de exposición se asocia con un mayor riesgo de enfermedad pulmonar.
67
La **bronquitis crónica** se define clínicamente como:
tos y expectoración crónica al menos 3 meses al año durante al menos 2 años consecutivos
## Footnote
Esta definición es clave para el diagnóstico de la enfermedad.
68
El índice de Reid es la relación entre el espesor de las glándulas mucosas y el espesor total de la pared bronquial en la **bronquitis crónica** y es mayor a:
>0.6 en la BC
## Footnote
Este índice ayuda a evaluar la severidad de la enfermedad.
69
El **enfisema** se trata de un atrapamiento aéreo distal al bronquiolo terminal con dilatación anormal y destrucción de la pared alveolar.
TRUE
## Footnote
Esta condición afecta la función pulmonar y la capacidad de intercambio gaseoso.
70
Los tipos de **enfisema pulmonar** son:
* Enfisema centrolobulillar
* Panlobulillar
* Paraseptal
## Footnote
Estos tipos de enfisema tienen diferentes características y causas.
71
El **enfisema centrolobulillar** afecta a la parte central (acino proximal) o sea el bronquiolo respiratorio y los conductos alveolares centrales.
TRUE
## Footnote
Este tipo de enfisema es común en fumadores.
72
La principal causa relacionada con el **enfisema centrolobulillar** es:
TABACO
## Footnote
El tabaquismo es el factor de riesgo más significativo para este tipo de enfisema.
73
Los lóbulos pulmonares que afecta predominantemente el **enfisema centrolobulillar** son:
superiores
## Footnote
Este patrón de afectación es típico en pacientes con EPOC.
74
El **enfisema paraseptal** afecta la parte distal del lobulillo, es decir, los ductus y sacos alveolares de la periferia del acino y más que nada en las partes cercanas a la pleura.
TRUE
## Footnote
Este tipo de enfisema puede llevar a la formación de bullas subpleurales.
75
El **enfisema panlobulillar** afecta todo el acino de forma uniforme.
TRUE
## Footnote
Este tipo de enfisema se asocia a un déficit genético.
76
La principal causa de **enfisema panlobulillar** es:
déficit de alfa-1-antitripsina
## Footnote
Este déficit genético afecta la capacidad del cuerpo para proteger los pulmones.
77
Los lóbulos pulmonares que afecta predominantemente el **enfisema panlobulillar** son:
inferiores
## Footnote
Este patrón de afectación es característico de este tipo de enfisema.
78
El diagnóstico de **enfisema panlobulillar** se establece mediante:
niveles plasmáticos de alfa-1-antitripsina
## Footnote
Este análisis es crucial para confirmar el déficit.
79
El tratamiento del **enfisema panlobulillar** por déficit de alfa-1-antitripsina es:
prolastina IV
## Footnote
Este tratamiento ayuda a reemplazar la proteína deficiente.
80
La mutación en el déficit de **alfa 1 antitripsina** afecta el cromosoma:
cr 14
## Footnote
Esta mutación genética es responsable del déficit.
81
El estudio **INICIAL** para el diagnóstico de **EPOC** es:
espirometría y RXTX
## Footnote
Estos estudios son fundamentales para evaluar la función pulmonar.
82
El mejor estudio de imagen para valorar el **EPOC** es:
TAC tórax
## Footnote
Este estudio proporciona información detallada sobre la estructura pulmonar.
83
La confirmación del diagnóstico de **EPOC** se realiza mediante:
espirometría
## Footnote
Este examen mide la capacidad pulmonar y el flujo de aire.
84
El signo radiológico que consiste en que se ve poca vascularización en el pulmón enfisematoso se denomina:
oligohemia pulmonar
## Footnote
Este signo es indicativo de la presencia de aire atrapado.
85
Los parámetros que valora la **espirometría** para el diagnóstico del **EPOC** son:
* VEF1 (Volumen en el primer segundo de una espiración forzada)
* CVF (Capacidad vital Forzada: volumen que el px espira en una espiración completa)
## Footnote
Estos parámetros son esenciales para evaluar la función pulmonar.
86
La relación entre **VEF1/CVF** que indica un criterio de patrón obstructivo es:
VEF1/CVF menor a 0.7 (70%)
## Footnote
Esta relación es clave para el diagnóstico de EPOC.
87
La clasificación que clasifica la gravedad de la limitación al flujo aéreo y la gravedad de los síntomas en **EPOC** es:
GOLD
## Footnote
Esta clasificación ayuda a guiar el tratamiento y manejo de la enfermedad.
88
El parámetro que toma en cuenta la clasificación **GOLD** para clasificar la gravedad de la limitación al flujo aéreo es:
FEV1 (volumen espirado forzado en el primer segundo)
## Footnote
Este parámetro es fundamental para determinar la severidad de la EPOC.
89
La clasificación que toma en cuenta la **GOLD** para clasificar la gravedad de los síntomas (la disnea) es:
clasificación m-MRC o CAT
## Footnote
Esta clasificación ha sido actualizada para simplificar la evaluación.
90
Las exacerbaciones en el paciente con **EPOC** se clasifican como:
* Bajo riesgo exacerbador (0-1 episodio en el último año sin hospitalización)
* Alto riesgo exacerbador (≥2 episodios en el último año o 1 con hospitalización)
## Footnote
Esta clasificación ayuda a determinar el manejo del paciente.
91
Lo único que aumenta la **supervivencia** en los pacientes con **EPOC** es:
abandono del tabaco
## Footnote
Dejar de fumar es crucial para mejorar el pronóstico en estos pacientes.
92
Los **broncodilatadores** son el pilar fundamental en el tratamiento del **EPOC**.
TRUE
## Footnote
Estos medicamentos ayudan a abrir las vías respiratorias y mejorar la respiración.
93
# Nódulo pulmonar solitario:
Cuánto debe medir la lesión para que se considere **Nódulo pulmonar**:
<3 cm
94
# Nódulo pulmonar solitario:
Cómo se denomina cualquier opacidad pulmonar de **más de 3** cm:
tumor
## Footnote
*Todo nódulo pulmonar solitario es maligno hasta que se demuestre lo contrario*
95
# Nódulo pulmonar solitario:
Estudio **diagnóstico** para la valoración del nódulo pulmonar solitario:
TAC simple y contrastada
96
# Nódulo pulmonar solitario:
Es un nódulo pulmonar solitario con **calcificación típica en palomita de maíz**:
hamartoma
97
# Nódulo pulmonar solitario:
5. Qué sospechamos en un **nódulo** pulmonar solitario con **patrón con espículas, en sol
radiante o estrella**:
malignidad
98
# Nódulo pulmonar solitario:
Cuál es el **manejo** de un nódulo pulmonar solitario que tiene TAC y reúne TODOS los criterios de **benignidad**:
Vigilancia con **tx o TAC trimestrales** durante el **primer año** y **luego** una
prueba **ANUAL.** (Si hay variación - biopsia)
99
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Pico de edad de **incidencia máxima** de los cánceres de
pulmón:
60 años
100
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es el tipo histológico **MÁS FRECUENTE** de cáncer de pulmón en México:
adenocarcinoma
101
# Neoplasias Malignas de pulmón:
**Factor de riesgo más IMPORTANTE** para cáncer de
pulmón:
tabaquismo
102
# Neoplasias Malignas de pulmón:
**Factores de riesgo** para ca de pulmón:
Asbesto, radón, humo de leña, humo de motores, arsénico, sílice, ácido crómico, éter,
clorometil, níquel, hidrocarburos aromáticos, contaminación ambiental y desnutrición.
103
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Son **mutaciones** que se pueden encontrar en
carcinomas de pulmón de **células NO pequeñas** que
confieren **mejor pronóstico** por buenas respuesta a
fármacos biológicos:
EGFR, ALK y ROS-1
104
# Neoplasias Malignas de pulmón:
**Mutación principal** en cáncer de **células pequeñas**:
c-MYC
105
# Neoplasias Malignas de pulmón:
La expresión de esta
**proteína tumoral** es
**predictor a de la
respuesta** a ciertas
**inmunoterapias**:
PD-L1
106
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es un **síndrome clínico** que aparece
en px con **tumores que asientan en los vértices pulmonares**, que producen **destrucción de las primera y segunda costillas y afectación de raíces nerviosas C8, T1 y T2**, cursa con **dolor localizado** en hombro-brazo y **atrofia de músculos de la mano** , así como **sx de Horner**:
síndrome de Pancoast (tumor de Pancoast)
107
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Cuál es el **tipo histológico** de cá de pulmón que **más
frecuentemente** causa **síndrome de Pancoast:**
carcinoma
epidermoide o escamoso
## Footnote
*en la rx se ve una tumoración
pulmonar en las flechas azules, y todo
lo de arriba es la atelectasia porque
como tapó un bronquio principal el
tumor colapsó todo el lóbulo superior
108
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es el órgano al que **más hace
metástasis** el cá de pulmón:
Hígado
109
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es el **cáncer que con más
frecuencia metastásica por vía
sanguínea** y que al diagnóstico
el 95% ya tiene metástasis:
ca
de células pequeñas
110
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Síntoma más frecuente en
tumores **centrales**:
tos
productiva
111
# Neoplasias Malignas de pulmón:
18. Es el cáncer de pulmón que
más **le gusta metastatizar a
cerebro**:
de células pequeñas
112
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es el **tipo histológico** de cá de pulmón de **mejor pronóstico **a pesar de que al momento del dx presente metástasis en el 50% de los casos:
carcinoma epidermoide o escamoso
113
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es la causa más frecuente de **masa maligna cavitada y de sx de Pancoast**:
carcinoma epidermoide de pulmón
114
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es el tumor que con más frecuencia produce **hipercalcemia e hipofosfatemia** por su sustancia **PTH-like**:
epidermoide o escamoso
115
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es la **causa más frecuente de nódulo solitario maligno**:
adenocarcinoma
116
# Neoplasias Malignas de pulmón:
24. Es el tumor que caraterísticamete **asienta sobre las cicatrices pulmonares crónicas ** como las tuberculosas:
adenocarcinoma
117
# Neoplasias Malignas de pulmón:
Es el tumor que **con más frecuencia produce síndrome
paraneoplásicos**:
de células **pequeñas** o microcítico o de avena
118
# Diagnóstico de cá de pulmón
Estudio **INICIAL** ante la sospecha
o diagnóstico de cáncer de pulmón
según la GPC: TAC de tórax
SIMPLE
TAC de tórax
SIMPLE
119
# Diagnóstico de cá de pulmón
Es el **signo** que se refiere a px con
**tumores pegaditos a un órgano
que no tienen líneas que lo
separen o distingan del órgano** lo cual significa
que están al **mismo nivel anteroposterior en la
cavidad:**
signo de la silueta
## Footnote
*si se ve la línea que separa al tumor significa que no
está al mismo nivel, que está más atrás que el corazón
como en la imagen de alado.
120
# Diagnóstico de cá de pulmón
Es el **signo** en el cual e**l tumor obstruye
un bronquio que ocasiona una
atelectasia**, *dando una imagen convexa y
una cóncava* que es la atelectasia:
Signo
de golden
## Footnote
(tumor central que produce
atelectasias distales)
121
# Diagnóstico de cá de pulmón
Cómo se definen los tumores **centrales** y
**periféricos**:
**Centrales** cuando tienen **>3cm**
cm entre el borde externo del tumor y la pared torácica
**Periférico** con distancia **menor de 3 cm** entre el tumor y la pared
122
# Diagnóstico de cá de pulmón
Cómo se realiza la toma de **biopsia** de los **tumores centrales**:
biopsia bronquial (por broncoscopia)
123
# Diagnóstico de cá de pulmón
39. Cómo se realiza la toma de **biopsia** de los tumores **periféricos**:
biopsia transbronquial/transtorácica (con una aguja llega más profundo)
124
# Diagnóstico de cá de pulmón
Es la técnica de elección para **evaluar la extensión tumoral intratorácica**: TAC tórax
TAC tórax
125
A partir de qué **tamaño de diámetro de ganglios mediastínica** se en la TAC de extensión nos obliga a **realizar biopsia** para ver su malignidad:
ganglios >1 cm
126
# Diagnóstico de cá de pulmón
Es la **técnica de elección** en la **evaluación de las adenopatías** *paratraqueales derechas, traqueobronquiales proximales y subcarinales*:
mediastinoscopia
127
# Diagnóstico de cá de pulmón
Qué estudio hay que realizar en **adenopatías en región subcarinal y ventana aortopulmonar, afección de vasos** como de VCS y corazón y evaluación de tumores apicales como el de Pancoast:
RM
128
# Diagnóstico de cá de pulmón
Está indicado este estudio ante dolores óseos u otros datos indicativos de **metástasis óseas**:
gammagrafía ósea
129
# Diagnóstico de cá de pulmón
Está indicada cuando existe **sintomatología neurológica y en el microcítico de pulmón**:
TAC de cráneo
130
# Manejo del cá de pulmón
Fármacos quimioterapéuticos de **primera elección** en cáncer de pulmón:
**Cisplatino o carboplatino**
131
# Manejo del cá de pulmón
A partir de qué estadios se consideran avanzados:
IIIB - IV
132
# Manejo del cá de pulmón
Fármaco **biológico** indicado en px con **mutación EGFR**:
Gefitinib
133
# Manejo del cá de pulmón
49. Fármaco **biológico** indicado en px con mutación **PD-L1 sin EGFR**:
Pembrolizumab
134
# Manejo del cá de pulmón
Es un **criterio **que hace referencia a que el cirujano **no va poder resecar todo el tumor** en la cirugía:
Irresecabilidad
135
# Manejo del cá de pulmón
51. Es un **criterio **que hace referencia a que el **px no va a sobrevivir a la cirugía**:
inoperable
136
# Manejo del cá de pulmón
Es el **principal criterio de operabilidad** en el cáncer de pulmón:
FEV1
136
# Manejo del cá de pulmón
**Estadificación del cá microcítico **que comprende enfermedad confinada al *hemitórax ipsilateral a la lesión, cualquier T, N1/N2 y M0*:
enfermedad limitada
137
# Manejo del cá de pulmón
En cuanto al **carcinoma microcítico** de pulmón cómo se realiza su **estadificación simplificada**:
Enfermedad **limitada** y enfermedad **diseminada**
138
# Manejo del cá de pulmón
Estadificación del **cá microcítico** que comprende enfermedad con *metástasis a distancia*, afección del hemitórax contralateral, derrame pericárdico o pleural y M3:
enfermedad diseminada
139
Es la **principal causa de muerte por cáncer en el mundo**:
Cáncer de pulmón
140
Tx del cáncer **microcítico** de pulmón:
● Enf localizada: Estadio I: Toca cirugía + QT. Resto de
estadios: QT + RT
● Enf diseminada: QT
● Si de milagro hay remisión completa: dar RT holocraneal profiláctica
141
# Tamizaje de cáncer de pulmón
Qué **estudio** recomienda la GPC para el **tamizaje** de cáncer de pulmón:
TAC simple de tórax
142
# Cáncer de pulmón
Cuál es el cáncer de **peor pronóstico**:
microcítico de
pulmón
143
# Neoplasia benignas del pulmon
Qué **porcentaje** representan los tumores benignos de pulmón de todos los tumores pulmonares primarios:
5%
(casi todos son malignos)
144
# Neoplasia benignas del pulmon
Cuáles son los tipos de **tumores benignos más comunes** del pulmón:
carcinoide y hamartomas
145
# Neoplasia benignas del pulmon: Carcinoide bronquial
A partir de qué células se origina el carcinoide bronquial:
células de **Kultchitszky**
146
# Neoplasia benignas del pulmon: Carcinoide bronquial
Qué localización suele tener el carcinoide bronquial:
Central
147
# Neoplasia benignas del pulmon: Carcinoide bronquial
En qué grupo de **edad** se presenta el **carcinoide** bronquial:
<40 años
148
# Neoplasia benignas del pulmon: Carcinoide bronquial
Cuál es el **síndrome clínico carcinoide** ocasionado por la *secreción de las sustancias vasoactivos* del carcinoide:
rubor facial, hipotensión, fiebre, diarrea y vómito.
148
# Neoplasia benignas del pulmon: Hamartoma
68. De dónde se origina o derivan los hamartomas: tejido pulmonar normal
149
# Neoplasia benignas del pulmon: Carcinoide bronquial
Cuál es la **clínica principal o característica** de los tumores de localización pulmonar **central**:
tos productiva, hemoptisis y atelectasia
150
# Neoplasia benignas del pulmon: Carcinoide bronquial
66. Cómo se debe hacer el **dx** de carcinoide bronquial: biopsia
151
# Neoplasia benignas del pulmon:Carcinoide bronquial
67. Tratamiento de elección del carcinoide bronquial: resección qx
152
# Neoplasia benignas del pulmon: Hamartoma
Qué **localización** tienen los **hamartomas**:
periféricos
153
# Neoplasia benignas del pulmon: Hamartoma
Cuál es la imagen **patognomónica de los hamartomas:**
calcificación en palomita de maíz
154
# Neoplasia benignas del pulmon: Hamartoma
**Clínica** de los hamartomas:
asintomáticos
155
# Neoplasia benignas del pulmon: Hamartoma
**Tx** de los hamartomas:
no requiere tx
156
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
Es el **parámetro más importante** para valorar la **hipoventilación**:
hipercapnia (CO2)
157
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
Cuáles son los **trastornos gasométricos** que produce la **hipoventilación alveolar**:
hipercapnia e hipoxemia
158
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
Es una de las causas más frecuentes de hipoventilación, en donde la **obesidad condiciona un trastorno ventilatorio restrictivo** que ocasiona insuficiencia ventilatorio crónica hipercápnica:
síndrome de Pickwick (sx de obesidad-hipoventilación)
159
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
En qué consiste el **tx del sx de Pickwick**:
pérdida de peso
160
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
5. Medicamento para el sx de Pickwick que puede emplearse como **analéptico respiratorio**:
progesterona
161
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
Causa de hipoventilación que se debe a **alteración de la sensibilidad del centro ventilatorio** con descenso del impulso ventilatorio involuntario, presentando **hipoventilación por las noches**:
Hipoventilación alveolar primaria
162
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
**Factor de riesgo principal** de la hipoventilación alveolar primaria:
obesidad
163
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
**Datos gasométricos** en la hipoventilación alveolar primaria:
hipercapnia e hipoxemia crónica (Alcalosis metabólica compensada con HCO3 elevado)
164
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
**Tx** de la hipoventilación alveolar primaria:
ventilación mecánica de tipo BiPAP o marcapasos diafragmático
165
# TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN
Cómo se le conoce también a la enfermedad por **hipoventilación alveolar primaria** :
maldición de Ondina (apneas centrales durante el sueño)
166
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Cómo se define la apnea del sueño:
episodios de cese de flujo aéreo de duración **≥10 segundos** durante el sueño
167
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Consiste en una **reducción** del flujo aéreo **mayor del 30% con desaturación de oxígeno >4%**: hipopnea
hipopnea
168
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
A partir de qué **índice de apneas-hipopneas** en cada hora del sueño se considera **patológico y dx de SAOS**: Patológico >10/hora y SAOS >15/hora
Patológico >10/hora y SAOS >15/hora
169
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Cómo se clasifican las apneas:
Central, obstructiva y mixta
170
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
En este **tipo de apnea** se produce debido a una pausa en los movimientos respiratorios toracoabdominales por **cese del estímulo ventilatorio**:
central
171
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
**Tipo de apnea** por la **atonía muscular** que ocurre en fases de sueño profundo (III-IV) con lo que las estructuras de la faringe se relajan y
obstruyen la vía aérea superior:
obstructiva
172
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Tipo de apnea **más frecuente**:
obstructiva
173
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
**Factor de riesgo** para el SAOS:
obesidad
174
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
**Son episodios** en el SAOS en los que las apneas o el aumento de resistencia en las vías aéreas superiores dan lugar a **un breve
despertar del que el paciente no es consciente** que mantiene al
px en *fases I y II* del sueño durante la noche para restablecer el tono de los músculos de las vías aéreas:
arousal
175
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
20. Es la **escala** mediante la cual se realiza la valoración de la **somnolencia diurna**:
escala de Epworth
176
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Cómo se realiza el **dx definitivo** del SAOS:
polisomnografía (IAH >15)
177
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
22. Son **escalas y mediciones** para ver el **riesgo** de SAOS en el adulto:
cuestionario de Berlín y circunferencia de cuello ajustada.
178
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Medidas generales para el tx del SAOS:
bajar de peso y evitar alcohol y sedantes
179
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Es el **tratamiento de elección** para el SAOS:
Presión positivos continúa en la vía aérea CPAP
180
# Síndrome de apnea obstructiva del sueño
En qué casos de SAOS está **indicada la CPAP**:
IAH >30 apneas/hora o >15 pero con muchas
comorbilidades
181
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Causa más común a nivel mundial de SDRA:
neumonía
182
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Fisiopato:
px expuesto a factores etiológicos de inflamación, se activan los macrófagos liberan citocinas (IL1, 6, 8, 10) que generan lesión de las células epiteliales del alvéolo tipo I , causa necrosis de las células y se sustituyen por membranas hialinas (muy malas para el cambio gaseoso, causa hipoxemia), así como lesión de las células epiteliales tipo II (Neumocitos tipo II) lo que causan reducción de surfactante y tendencia al colapso alveolar. Los neutrófilos se activan. Se incrementa la permeabilidad alveolar y se fuga líquido, penetra en el interior del alveolo y lo inunda generando mayor hipoxemia, también salen células inflamatorias y eritrocitos al alveolo. Llegan los fibroblastos e intentan cicatrizar todo el daño, haciendo que el alveolo se fibrose y quede como secuela de SDRA.
183
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Criterios dx de SDRA: Criterios de Berlín.
● Clínica: Disnea, tos, cianosis, dolor torácico. Dentro de 1 semana
desde el inicio de la etiología del SDRA.
● Gasometría: índice de PaO2/FiO2 <300 (o PaO2 <55 mmHg con
FiO2 >50%). Qué significa insuficiencia respiratoria grave.
● DLCO baja
● Una causa desencadenante
● Existencia de infiltrados pulmonares bilaterales. (Opacidades
algodonosas, alas de mariposa, edema pulmonar)
184
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Clasificación del SDRA:
● Leve: PaO2/FiO2 200-299
● Moderado: PaO2/FiO2 100-199
● Grave: PaO2/FiO2 <100
185
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Manejo del SDRA:
Manejo de la enfermedad de base, oxigenoterapia
y ventilación mecánica invasiva
186
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Qué estrategias para ventilación mecánica en SDRA se pudieran implementar:
**PEEP ** (presión positiva al final de la espiración) **alto ** para evitar colapso de alveolos y **Volumen tidal bajo** (4-8 ml/kg de peso predicho) para evitar volutrauma.
187
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Secuela del SDRA si no se corrige a tiempo:
fibrosis pulmonar
188
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Se utiliza sólo en casos de duda para medir la **presión capilar pulmonar enclavada** y **diferenciar el edema pulmonar de origen pulmonar y de origen cardiogénico**:
catéter de Swan-Ganz
189
# SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Cuáles son las características que presenta el SDRA:
**insuficiencia** respiratoria aguda, **disminución de la distensibilidad** pulmonar e **infiltrados pulmonares difusos** en la rxtx
190
# BRONQUIECTASIAS:
Se refiere a una **dilatación anormal e irreversible de los bronquios grandes **(>2 mm) debidas a destrucción de tejido
elástico, muscular y cartilaginoso:
bronquiectasias
191
# BRONQUIECTASIAS:
Son los principales **virus** que producen bronquiectasias:
adenovirus y virus de la gripe
192
# BRONQUIECTASIAS:
Es un **tipo de discinesia ciliar primaria** que asocia *bronquiectasias, esterilidad, sinusitis y situs inversus*:
Síndrome
de Kartagener
193
# BRONQUIECTASIAS:
Son las principales **bacterias** que producen bronquiectasias:
S. Aureus, klebsiella, anaerobios y tuberculosis
194
# BRONQUIECTASIAS:
Cuadro clínico característico de las bronquiectasias:
**tos crónica** productiva con MUCHA expectoración
(>150 m/día), **hemoptisis y acropaquias**
## Footnote
acropaquia: dedos en palillo de tambor
195
# BRONQUIECTASIAS:
Estudio de **elección** para el dx de bronquiectasias:
TAC de alta resolución
196
# BRONQUIECTASIAS:
Cuáles son algunos **signos de imagen** que se
observan en las **TAC** de las bronquiectasias:
anillo de
sello, rail de vía y nido de golondrina
197
# Síndrome de hemorragia alveolar difusa:
Son el **tipo de enfermedades** que
causan en la mayoría de los casos
el sx de hemorragia alveolar difusa:
autoinmunes
198
# Síndrome de hemorragia alveolar difusa:
Cuadro clínico del sx de
hemorragia alveolar difusa:
hemoptisis, disnea y anemia
199
# Síndrome de hemorragia alveolar difusa:
Tx de las **fases agudas** de la hemosiderosis pulmonar
idiopática:
corticoides
199
# Parálisis diafragmática:
Principales **causas** de parálisis diafragmática **unilateral**:
lesión o infiltración del nervio frénico por cáncer de pulmón
199
# Síndrome de hemorragia alveolar difusa:
**Primer estudio** a realizar en px con
hemoptisis:
rxtx
200
# Parálisis diafragmática:
Cómo se realiza el dx de la parálisis diafragmática **unilateral**:
**inicial** rxtx (elevación de un hemidiafragma) y se **confirma** con radioscopia dinámica (el diafragma no se mueve)
201
# Parálisis diafragmática:
Tratamiento de la parálisis diafragmática **unilateral** sintomática:
plicatura del hemidiafragma
202
# Parálisis diafragmática:
Causa más frecuente de parálisis diafragmática **bilateral**:
traumatismos cervicales y torácicos
203
# Parálisis diafragmática:
**Segunda causa** más frec de parálisis diafragmática bilateral:
trastornos neuromusculares (guillain barre, MG)
204
# Parálisis diafragmática:
Diagnóstico de la parálisis diafragmática **bilateral**:
espirometría en bipedestación y decúbito
205
# Parálisis diafragmática:
7. Tx de la parálisis diafragmática **bilateral**:
ventilación positiva y marcapasos frénico
206
Clínica de la parálisis diafragmática **bilateral**:
disnea de esfuerzo, ortopnea y respiración toracoabdominal paradójica
207
# Trasplante pulmonar
Cuáles son los **tipos** de trasplante pulmonar que existen:
unilateral, bilateral y cardiopulmonar
208
# Trasplante pulmonar
Es la **indicación más frecuente** de trasplante pulmonar:
enfisema
209
# Trasplante pulmonar
3. Edad para cumplir criterio de trasplante pulmonar:
<50-55 para trasplante bi pulmonar y <60-65 trasplante unipulmonar
210
# Trasplante pulmonar
Es la **principal causa de muerte** por trasplante pulmonar:
infecciones
211
# Trasplante pulmonar
Causa más frecuente de muerte en
el **primer mes** postrasplante:
rechazo agudo
212
# Trasplante pulmonar
6. Causa de muerte después del
**primer año** postrasplante:
rechazo
crónico
213
# Trasplante pulmonar
Tratamiento del rechazo de
trasplante:
corticoides, globulina
antitimocítica o rituximab
214
# Malformaciones pulmonares
Principales deformidades de la pared torácica:
pectus excavatum y pectus carinatum
215
# Malformaciones pulmonares
Anomalía de la pared torácica que consiste en la **ausencia congénita del músculo pectoral mayor** y puede acompañarse de *hipoplasia unilateral de la mama, tejido subcutáneo e hipoplasia de pulmón unilateral*:
sx de Poland
216
# Malformaciones pulmonares
Consiste en la **ausencia completa del pulmón** *sin que exista vestigio* de irrigación vascular, árbol bronquial o parénquima pulmonar:
agenesia pulmonar (más frec del pulmón izq)
217
# Malformaciones pulmonares
Consiste en la existencia de **un bronquio rudimentario** que termina en fondo de saco, sin vasos ni parénquima pulmonar:
aplasia pulmonar
218
# Malformaciones pulmonares
5. El **bronquio está totalmente formado pero su tamaño es reducido** y tiene *escasas ramificaciones, rodeadas de parénquima rudimentario con pequeños vasos*:
hipoplasia pulmonar (pulmón completo pero pequeño)
219
# Malformaciones pulmonares
Es el **síndrome que más frec asocia hipoplasia pulmonar** que consiste en *agenesia renal, anomalías en los miembros y facies típicas*:
Complejo de Potter (incompatible con la vida)
220
# Malformaciones pulmonares
Consiste en la **exclusión de un segmento del parénquima pulmonar** que presenta un *aporte sanguíneo propio* procedente de la circulación sistémica y no de la arteria pulmonar y que no presenta comunicación con la vía aérea:
secuestro pulmonar
221
# Malformaciones pulmonares
Lado del pulmón que presenta con más frec el secuestro pulmonar:
izquierdo (ángulo costofrénico posterior izq)
222
# Malformaciones pulmonares
Método **dx de elección** para el secuestro pulmonar:
arteriografía
223
# Malformaciones pulmonares
Tipo de secuestro pulmonar más frecuente:
intralobar
224
# Malformaciones pulmonares
Consecuencia **más frecuente** del secuestro pulmonar
**intralobar**:
neumonías de repetición
225
# Malformaciones pulmonares
12. Tx del secuestro pulmonar **intralobar**:
lobectomía
226
# Malformaciones pulmonares
13. Complicación más frecuente de los **quistes bronquiales congénitos**:
infección recidivante
227
# Malformaciones pulmonares
Imagen radiológica de la **malformación adenoide quística**:
queso de gruyer.
228
# Ventilación mecánica:
Cuáles son los tipos de ventilación mecánica que
existen:
VM no invasiva y VM invasiva
229
# Ventilación mecánica:
Se caracteriza por el uso de mascarillas o de
interfases:
VM no invasiva
230
# Ventilación mecánica:
Se refiere a presión positiva de la vía aérea bi nivel
(durante la espiración y durante la inspiración):
BiPAP
## Footnote
Dos presiones distintas:
* IPAP: presión inspiratoria.
* EPAP: presión espiratoria.
Indica
* EPOC descompensado con hipercapnia.
* Insuficiencia respiratoria hipercápnica.
* Apnea del sueño central o mixta.
* Enfermedades neuromusculares.
* Pacientes que no toleran CPAP.
231
# Ventilación mecánica:
4. Se refiere a una presión positiva de la vía aérea
continua:
CPAP (siempre
se mantiene por encima
de una presión mínima)
## Footnote
* Apnea obstructiva del sueño (AOS).
* Insuficiencia respiratoria leve.
* Edema agudo pulmonar cardiogénico (casos seleccionados).
232
# Ventilación mecánica:
Es la presión positiva al
final de la espiración que
sirve para mantener los
alveolos no colapsados en
la VM invasiva:
PEEP
233
234
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