Nódulos mamarios

Question 1

Definición nódulo mamario

Answer 1

Tumoración en el tejido mamario de causa benigna en su mayoría, (aunque siempre debe considerarse la posibilidad de un Ca de mama)

Question 2

En que tejido de la mama se puede originar un nodulo?

Answer 2

En cualquiera –> conductos, aciones, estroma, tejido conectivo, tejido graso

Question 3

Que datos de la anamnesis son imp rescatar en el estudio de un nódulo mamario?

Answer 3

• Tiempo de evolucion
• Edad
• Factores de riesgo para Ca de mama
• Sintomas asociados:
  
  • Secreciones por el pezon
  • Retraccion de la mama
  • Aumento de volumen
  • Eritema
  • Dolor
  • Relacion del dolor con el ciclo menstrual
  • Inversion del pezon

Question 4

Que buscar en el examen fisico durante el estudio de un nodulo mamario?

Answer 4

• Inspeccion de la mama –> buscar cambios y asimetrias
• ## Palpación –> si se palpa un nódulo, precisar tamaño, ubicación, forma, bordes, consistencia, adherencia a planos profundos, compromiso cutáneo y dolor

Question 5

Estudio imagenológico del nodulo mamario

Answer 5

• Mamografía
• Ecografía
• Resonancia magnetica

Question 6

Como se ve un nodulo en una mamografia?

Answer 6

Masa que ocupa espacio y se visualiza en dos proyecciones

Question 7

Que es el BIRADS?

Answer 7

Escala para estandarizar la vision de todos los radiólogos e informar de manera más precisa los hallazgos de la mamografia

Question 8

Interpretación y recomendación en BIRADS 0

Answer 8

Interpretación –> estudio inconcluso

Recomendación –> repetir mamografia y estudios complementarios

Question 9

Interpretación y recomendación en BIRADS 1

Answer 9

Interpretación –> mama normal sin lesiones

Recomendación –> control cada 3 años

Question 10

Interpretación y recomendación en BIRADS 2

Answer 10

Interpretación –> se observa alguna patologia benigna en la mama. Sin riesgo de malignidad

Recomendación –> control cada 3 años

Question 11

Interpretación y recomendación en BIRADS 3

Answer 11

Interpretación –> hallazgo sugestivo de benignidad. Riesgo de malignidad 2%

Recomendación –> control cada 6 meses

Question 12

Interpretación y recomendación en BIRADS 4

Answer 12

Interpretación –> se subdivide en:
- 4A: riesgo malignidad 2 a 10%
- 4B: riesgo malignidad 11 a 40%
- 4C: riesgo malignidad 41 a 94%

Recomendación –> puncionar nódulos y estudio histológico

Question 13

Interpretación y recomendación en BIRADS 5

Answer 13

Interpretación –> tumor con características de neoplasia, 95% riesgo de malignidad

Recomendación –> biopsia

Question 14

Interpretación y recomendación en BIRADS 6

Answer 14

Interpretación –> se usa cuando el cancer ya esta diagnosticado

Recomendación –> control con especialista

Question 15

Cual es la utilidad de la ecografía en el estudio de nódulos mamarios?

Answer 15

• Permite diferenciar entre nódulo solido y quistico
• Util para ver nódulos no palpables

Question 16

En que rango erario se prefiere la ecografía antes que la mamografia para el estudio de un nodulo mamario?

Answer 16

Pacientes menores a 35 años, ya que px jovenes tienen mucha nodularidad en la mama, por lo que no se ven bien en la mamografia

Question 17

Se pueden ver calcificaciones en la ecografía?

Answer 17

No

Question 18

Cual es la resonancia magnetica para el estudio de nódulos mamarios?

Answer 18

• Muy sensible para ver cancer invasores (mas de 90%)

Question 19

En que casos está indicada la resonancia magnetica?

Answer 19

• Tumores multicentricos o multifocales, recidiva loal o evaluar mama contralateral
• Seguimiento de px de alto riesgo
• Evaluar respuesta a QMT
• Px con prótesis mamaria

Question 20

Algoritmo de estudio de nódulos mamarios: tumoración quistica

Answer 20

Si px en lactancia actual o reciente –> probablemente Galactocele:
- Control a los 6 meses
- Suele desaparecer post lactancia
- Se punciona solo si es muy sintomatico y si persiste post lactancia

Si px peri o premenopausica:
- Quiste simple –> seguimiento anual, y puncionar solo si es muy sintomático
- Quiste complejo (cuando tiene contenido) –> derivar a cirugía para biopsia y estudio histologico

Si px postmenopausica: se punciones casi todos los quistes simples
- Si no recidiva ni crece tras puncion –> alta
- Si recidiva o crece tras puncion –> derivar a cirugía para biopsia y estudio histologico

Question 21

Algoritmo de estudio de nódulos mamarios: tumoracion sólido benigna

Answer 21

Fibroadenoma:
- Asintomatico –> control anual
- Sintomatico –> valorar exéresis con la px
- Rapido crecimiento o BIRADS mayor a 4 –> derivación a cirugia para puncion

Tumor filoides o hemartroma:
- Siempre derivación a cirugia para puncion, ya que estos tumores tienen gran progresión a malignidad

Necrosis grasa, mastopatía diabética, e hiperplasia seudoangiomatosa:
derivar a especialista

Question 22

Cuales son las opciones para tomar biopsia y estudio citológico?

Answer 22

• PAF
• PAG o biopsia CORE
• Biopsia con mamótomo

Question 23

Características y utilidad de PAF

Answer 23

• Se hace bajo ecografía
• Se usa para nódulos quisticos
• Saca una muestra muy pequeña

Question 24

Características y utilidad PAG o biopsia CORE

Answer 24

• PAG: puncion aguja gruesa
• Se hace bajo ecografia o TAC
• Saca muestras de dimensión 1x20mm
• Se usa en nódulos solido quisticos
• Permite evaluar si es un Ca invasor o in situ
• Permite evaluar receptores y marcadores tumorales
• Util en tumores filoides

Question 25

Características y utilidad de la biopsia con mamótomo

Answer 25

• Se hace bajo TAC
• Saca muestras de dimensión 2x10mm
• Permite sacar varias muestras, no solo 1
• Unico que permite ver microcalcificaciones