Colecistitis aguda

Question 1

Definición

Answer 1

Inflamacion de la vesícula biliar secundaria a la obstruccion persistente de la salida del conducto cistico en el bacinete vesicular

Question 2

Cual es la ppal causa de colecistitis aguda?

Answer 2

Colelitiasis

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Obstrucción permanente produce inflamación y edema de pared –> aumenta la presion dentro de la vesicula –> compromiso vascular, primero venoso y luego arterial –> isquemia –> necrosis –> perforación

**En aprox 40% de los casos puede haber traslocacion bacteriana y asociarse a infeccion

Question 4

Cuadro clinico clasico de la colecistitis aguda

Answer 4

Dolor intenso en HD y epigastrio (cólico biliar) que persiste por más de 12 hrs (no cede con analgesia), desencadenado por ingesta de alimentos ricos en grasas, asociado a:
- Nauseas y vomitos
- Anorexia
- Fiebre baja o afebril
- CEG

**Presencia de ictericia, acolia o prurito desde hacer sospechar obstruccion de la via biliar concomitante

Question 5

Que datos suelen haber en la historia clinica de una colecistitis aguda?

Answer 5

• Historia previa de cólicos biliares
• Relacion del dolor con ingesta de comidas altas en grasas

Question 6

Hallazgos en el examen fisico de colecistitis aguda

Answer 6

• Fiebre leve - moderada
• Signos de deshidratación x vomitos
• Dolor a la palpación del HD (en general todo CSD)
• Signo de Murphy
• Signos de irritación peritoneal –> habla de perforación de vesicula

Question 7

Hallazgos en examenes de lab

Answer 7

• Leucocitosis
• Aumento de PCR
• Pruebas hepáticas –> si estan alteradas indica coledocolitiasis concomitante
• Amilasa y lipasa normales –> descarte de pancreatitis

Question 8

Cuales son los criterios diagnosticos?

Answer 8

Criterios de Tokio:
A. Signos locales de inflamación:
- Signo de Murphy
- Masa o dolor en CSD

B. Signos sistémicos de inflamación:
- Fiebre
- PCR elevada
- Leucocitosis

C. Hallazgos en imágenes
- Imagenes características de cole aguda

Se hace la SOSPECHA diagnostica con –> 1 elemento de A + 1 elemento de B

Se hace el diagnostico DEFINITIVO con –> 1 elemento de A + 1 elemento de B + 1 elemento de C

Question 9

Clasificación de las colecistitis aguda seguí severidad

Answer 9

Segun guias de Tokyo:
- Grado 1 –> inflamación solo de la pared vesicular, sin disfunción orgánica
- Grado 2 –> signos de complicación local –> masa palpable, leucocitosis mayor a 18mil, síntomas por mas de 72 hrs
- Grado 3 –> colecistitis aguda que presenta disfunción orgánica

Question 10

Que imágenes sirven en el diagnostico de la cole aguda?

Answer 10

1. Eco abdominal –> de elección
2. ColangioRMN –> muy buena pero poco disponible. Util cuando eco no da dx definitivo
3. TAC AP

Question 11

Que hallazgos de colecistitis aguda hay en la eco abdominal?

Answer 11

• Engrosamiento de la pared de la vesicula mayor o igual a 4 mm
• Aumento del tamaño de la vesicula:
  
  • Eje largo mayor o igual a 8 mm
  • Eje corto mayor o igual a 4 mm
• Cálculos biliares o restos detenidos
• Acumulación de liquido perivesicular
• Sombras lineales en el tejido graso de la vesicula

Question 12

Manejo médico inicial de la colecistitis aguda

Answer 12

1. Regimen cero
2. Reanimación + fluidoterapia
3. ATB –> ceftriaxona metro o ampi sulbactam
4. Analgésicos
5. Antiemetico

Question 13

Durante cuanto tiempo se dan ATB?

Answer 13

• En colecistitis aguda grado 1 y 2 –> antes y/o al momento de la cirugía
• En colecistitis aguda grado 3 –> 4 a 7 dias
• Si hay absceso pericolecistico o perforación –> ATB de amplio espectro hasta eu px este afebril, sin leucocitosis y sin hallazgos intraabd

Question 14

Cual es el tto definitivo de la colecistitis aguda?

Answer 14

Colecistectomia laparoscopica

Question 15

Clasifican de las lesiones de la via biliar durante la colecistectomia

Answer 15

Tipo I –> lesion puntiforme de la via biliar
Tipo II –> lesion de la union cistico coledociana por tracción, uso de catéteres o bisturí
Tipo III –> sección parcial o completa de la via biliar, sin resección de ella
Tipo IV –> resección de un segmento de la vía biliar

Question 16

Complicaciones de la colecistectomia

Answer 16

• Perforacion de la vesícula con derrame de cálculos
• Hemorragia
• Enterotomía accidental
• Lesion del conducto biliar

Question 17

Contraindicaciones relativas de la colecistectomia laparoscopica

Answer 17

• Sospecha de neoplasia
• Sd de Mirizzi
• Hemocolecisto
• Colecistitis gangrenosa o enfisematosa

Question 18

Cual es el TTO en pacientes no operables?

Answer 18

Drenaje percutaneo –> puncion transhepática de la vesicula guiada por eco, con aguja de 18 G

**No es un TTO definitivo