O)Gravidez Ectópica (Sd Hemorragica 1 Met)

Question 1

3 principais causas de mortalidade materna

Answer 1

• Sd hipertensivas
• Sd hemorragicas
• Infeccoes

Question 2

Definicao gravidez ectopica

Answer 2

Implantacao e desenv do ovo fora da cavidade corporal do utero, pode ser no coo do utero (colo do utero é utero mas nao é cavidade corporal)

Question 3

Locais de gestacao ectopica

Answer 3

Colo do utero
Ovario
Abdome

Tubas: principal (98%) - quase sinonimo

Question 4

Principal local de implantacao da tuba

Answer 4

Regiao angular (ambular ?)

Question 5

Epidemio

Answer 5

1970: 17,800 casos
1992: 2% (aumentou com passar do tempo)

Question 6

Fatores de risco

Answer 6

• DIP
• Falha do DIU
• Falha da laqueadura
• Gest ectopica previa (10x mais chance)
• Cirurgia tubaria previa
• Tecnica de reprod assistida
• Aborto provocado
• Salpingite
• Tabagismo
• Falha na contracepcao de emrrgencia (pilula do dia seguinte)

Question 7

Dx

Answer 7

Anamnese e exame fisico
Identificar fatores de risco
Exames complementares

Question 8

QC

Answer 8

Dor abdominal (95-100%)
Atraso menstrual
Sangramento vaginal

TRIADE DA GRAVIDEZ ECTOPICA

Pode ter sinais e sintomas gravidicos, sincope, tenesmo (menos prevalente e mais inespecifico)

Question 9

Sinal de Cullen

Answer 9

Arroxeamento periumbilical : presenca de sangue na cavidade abdominal

Gravidez ectopica

Question 10

Sinal de Proust ou grito de Douglas

Answer 10

Faz toque e tem sangue no fundo de saco irritando peritoneo (no toque mobiliza peritoneo irritado e doi muito)

Question 11

Exames complementares

Answer 11

Beta hcg

Usg

Question 12

Duplicacao do beta hcg na gestacao notmal

Answer 12

1,4 a 3,5 dias

Question 13

Aumento do beta hcg na gravidez ectopica

Answer 13

A elevacao é menor q 54% em 48 horas (aumenta menos que esperado): suspeita de gravidez ectopica

Question 14

Zona discriminatoria da HCG

Answer 14

2.000 miliunidades de beta HCG: USG tem q mostrar saco gestacional, se nao mostrar tem algo de errado

Obs: alguns livros falam 1000, 1500, 2000 (depende da qualidade do usg)

Question 15

Usg

Answer 15

Ve gestacao topica (descarta ectopica)

Se nao ve imagem intrauterina e pode ver imagem sugestiva de gest ectopica

Auxilia no tto clinico

Sensibilidade no primeiro exame pode chegar a 97%

Question 16

Usg sugerindo gravidez ectopica

Answer 16

• Posso ver embriao com BCF fora do utero
• Posso ver anel tubario (saco gestacional fora do utero) - ate 70% ve
• Posso ver formacao anexial solida (imagem arredondada hiper e hipoecogenica sugestiva a coagulo)
• Posso ver liquido livre (area hipoecogenica)

Question 17

Fluxograma dx gravidez ectopica (existem varios e o ministerio da saude nao tem um especifico) - cada serviço tem o seu, nao tem oficial do MS (Qual é o da usp)?

Answer 17

Suspeita clinica de gest ectopica:
- HCG urinaria: Se positivo ta gravida > USG: com saco gestacional exclui gest ect. Sem saco gest mas vejo embriao com batimento fora do utero > confirma Dx// mas se vejo so imagem sugestiva sem ser o embrial com BCF > peço HCG quantitativo: > 2.000: provavelmente gest ectopica pq nao vi embriam// beta <= 2.000: repito HCG em 48 horas, se em 48 h hcg aumentar menos q 50% e nao tem saco gest topico faz dx de gest ectopica

Question 18

Outras possob dx

Answer 18

Culdocentese: puncao do fundo de saco posterior, se tem sangue era sinsl de rotura da gest ectopica (HJ NAO FAZ MAIS)

Laparoscopia: dx e tto

Question 19

Tto gravidez tubaria

Answer 19

Radical: salpingectomia
X
Conservador: salpingostomia ou clinico ou expectante

Question 20

Tto cirurgico

Answer 20

Laparo ou laparoscopia

Salpingectomia ou salpingostomia (aspira tuba e mantem ela la)

Question 21

Tto medicamentoso

Answer 21

Via sistemica (maioria) ou injecao local (é descrito)

Question 22

Vantagens laparoscopia

Answer 22

Menor custo
Menos infeccao
Menos sangramento
Menos hospitalizacao

Question 23

Vantagem laparo

Answer 23

Menor incidencia de gestcao ectopica persistente (parte do tecido pode continuar la e continuar se desenvolvendo, é mt incomum mas pode ocorrer por laparoscopia?

Question 24

IndicCoes de salpinectomia

Answer 24

• Instabilidade hemodinamjca
• Sinais de hemoperitoneo
• Dx inconclusivvo
• Gravidez extopica avançada (hcg > 5.000; massa anexial > 4 cm; atividade cardiaca embronaria)
• Seguimento da pcte é dificil
• Contraindicacao ao tto clinico

Question 25

Indicacoes de laparoscopia

Answer 25

- Estavel hemodinamicamente - Massa anexial < 4-6 cm - Pequena quantidade de liquido livre

Question 26

Contra indicacoes de laparoscopia

Answer 26

- Intavel hemodinamicabente - Obesidade - Gestcao topica interticial (entre tuba e utero, onde tuba implanta) - Tamanho > 6 cm

Question 27

Tto clinico

Answer 27

Medicamento ou expectante

Question 28

Tto medicamentoso

Answer 28

- Metotrexato (unica droga usada hj em dia) | - Protalglandina, GH hipertonica e cloreto de K (ja tem descritos, mas nao usam, usa so o metrotexato)

Question 29

Criterios pra selecionar o uso de metrotrexato

Answer 29

- Sinais vitais estaveis e poucos sintomas - Ausencia de contra indicacao clinica (enzimas hepaticas/funcao hepatica normal; HMG e plaq normal; funcaonrenao normal, pois metrotrexato é hepato mielo nefrotoxico) - Gravidez ectopica integra - Ausencia de atividade cardiaca do embrial - Massa com maximo de 4 cm - HCG < 5.000 - Pcte com desejo reprodutivo - Pequena quantidade de liq livre

Question 30

Efeitos colaterais do metrotrexTo

Answer 30

- Neutropenia febril - Alopecia irreversivel - Pneumonite intersticial - Fotossensibilidade - Reacao anafilatica

Question 31

Posologia metrotrexato

Answer 31

Dose unica sistemica 50 mg/mm (D1)

Question 32

Seguimento pos metrotrexato

Answer 32

Vamos observar hcg nos proximos dias: colhe no 4 e no 7 dia. Entre o primeiro e o 4 dia, pode aumentar o hcg (provavelmente prla lise celular q aumenta o HCG). Mas do 4 dia pro 7 dia, deve haver uma queda dos niveis de hcg de pelo menos 15%. Ai considero q tto funcionou e faz seguimento ambulatorial (hcg semanal ou 10-10 dias ate negativar). Se nao ter essa queda, é falha do tto e adm mais uma dose de 50 IM

Question 33

Seguimento de avaliacao pos metrotrexato

Answer 33

- Dosagem semanal de hcg ate negativar - Faz usg apos negativar hcg (imagem pode permanecer de 3-6 meses, nao desaparece imediatamente e nao significa fracasso do medicamneto) - Apos desaparecer imagem do usg, faz-se histerossalpingografia - Libera gravidez apos 3 meses de acabar o metrotrexTo

Question 34

Recomendacoes pos metrotrexato

Answer 34

- Abstineica sexual ate negativar beta - Dieta laxativa (nao precisar fazer forca pra nao romper) - Evitar ingesta de alcoo, AINE, vitaminas com acido folico - Evitar exposicaoa solar

Question 35

Tto expectante - criterios pra selefionar pctes

Answer 35

Faço nada, so ve oq vai acontecendo - Desejo reprodutivo - Pouca dor ou sangramento - Confio no pcte pra seguimento (pois tem q voltar se tempos em tempos) - Sem evidencia de rotura tubaria - HcG < 1000 em queda e em queda (divergebcua na literatura - 5000 na usp, 1000 no MS, tem uns q falam 200) - Massa ectopica < 3 cm ou nao detectada no usg - Ausencia de BCF - Estabilidade hemodinamica