ObsGyn

Question 1

Nommer 8 causes de saignement utérin anormal chez la femme non enceinte

Answer 1

PALM - COEIN

Polypes

Adénomyosis

Leiomyomes

M alignancy

Coagulopathie

O vulatoire dysfonction

E ndomètre

Iatrogénique

Not yet defined

Non structurel - COEIN

Coagulopathies

von Willebrand disease

Factor XI deficiency

Thrombocytopenia

Idiopathic thrombocytopenic purpura

Endocrine

Polycystic ovarian syndrome

Hypothyroidism

Hyperprolactinemia

Adrenal hyperplasia

Cushing’s disease

Weight loss, extreme exercise

Stress

Obesity

Trauma

Sexual abuse

Infections

Sexually transmitted infection

Tuboovarian abscess

Vaginitis

Systemic disease

Liver disease

Kidney disease

Foreign bodies

Medications

Antiepileptics

Antipsychotics

Anticoagulants

Hormonal medications

Steroids

Intrauterine device

Question 2

Nommer 6 facteurs de risque de DPPNI

Answer 2

Tabac, cocaine, hypertension, éclampsie/prééclampsie, HELLP, insertion anormale placenta, ATCD DPPNI

Question 3

Nommer 5 facteurs de risque d’hémorragie post-partum

Answer 3

ATCD hémorragie PP, travail prolongé, travail déclenché, travail augmenté par oxytocine, instrumentation

Question 4

Nommer 4 médications utiles dans le saignement utérin anormal

Answer 4

Question 5

Nommer le dxd des ITSS en 4 grandes classes

Answer 5

Question 6

Nommer 4 complications d’une primo-infection à HSV

Answer 6

Méningoencéphalite

Pneumonite

Hépatite

Dissémination hématogène

Myélite transverse

Question 7

Nommer traitement herpes génital/syphilis/chancroid

Answer 7

Si allergie PNC pour syphilis, doxycycline ou tetracycline. Si syphilis tertiaire/neurosyphilis, PNC demeure l’antibio de choix, considérer désensibilisation

Question 8

Décrire les 4 phases de la syphilis

Answer 8

Syphilis primaire: apparition papule asx, qui s’ulcère et forme le chancre de la syphilis. Guérit en 3-6 semaines. Lymphadénopathie asx parfois associée. Incubation environ 21 jours.

Syphilis secondaire: 25% des cas non traités de syphilis primaire, apparition après semaines à mois). Apparition d’un rash diffus (maculaire, papulaire, vésiculaire, prurigineux ou non), érosions a/n muqueuses, condyloma lata, adénopathies asx (épithrochléaire typique), sx systémiques (fièvre, myalgies, anorexie, no, alopécie)

Syphilis latente: évidence sérologique d’infection sans sx. Syphilis latente précoce (early), < 12 mois et tardive > 12 mois. Seule la syphilis latente précoce est contagieuse sauf la tardive lors d’une grossesse qui peut être transmise à l’enfant.

Syphilis tertiaire: 25 à 40% des syphilis non traitées. Atteinte cardiovasculaire (aortite, anévrisme de l’aorte), gomme syphilitique (lésions cutanées et osseuses), neurosyphilis (méningite, neuropathies périphériques, AEC, AVC, anomalies NC / audition, vision.

Question 9

Décrire les différents tests utilisés pour le dx de la syphilis

Answer 9

Microscopie en champ sombre (dark field): nécessite matériel et personnel formé.

Sérologies

Tests non tréponémiques: pour dépistage, Se 70-80% syphilis primaire, ad 100% 2nd. VDRL et RPR. Si test +, doit être confirmé par test tréponémique. Plusieurs faux + (grossesse, maladie auto-immune)

Test tréponémique: FTA-ABS ou MHA-TP, pour confirmer dx, test demeure + à vie, même si tx antérieur.

Question 10

Comment s’appelle la réaction de détérioration pouvant survenir après le début des antibios en cas de syphilis?

Answer 10

Jarisch-Herxheimer

Question 11

Décrire la présentation clinique du chancroid

Answer 11

Haemophilus Ducreyi.

Papule érythémateuse douloureuse, qui s’ulcère. Plusieurs ulcères avec base mal défini. Adénopathies douloureuses qui peuvent se transformer en bubo (adénopathie suppurée pouvant se rupturer et drainer du pus)

Question 12

Comment tester une lésion ulcérative?

Answer 12

Herpes: PCR +/- culture virale

Syphilis: sérologies +/- microscopie champ sombre

Chancroid: habituellement clinique, culture fastidieuse +++

Question 13

décrire la présentation clinique de la gonorrhée

Answer 13

Diplocoque gram neg

Homme souvent sx - urétrite avec écoulement purulent et sx irritatifs

Femmes souvent asx - cervicite (sgmt post coital, dyspareunie, écoulement)

Proctite avec dlr rectale, ténesme, écoulement

Pharyngite

Conjonctivite purulente

Infection disséminée avec rash (2-10 lésions pétéchiales ou pustulaires aux extrémités), polyarthralgies, arthrite septique (surtout poignets, chevilles, genoux), ténosynovite

Possible méningite, myocardite, hépatite

Question 14

Méthode diagnostique de choix

Answer 14

TAN - test par amplification nucléique

Question 15

Traitement gonorrhée

Answer 15

Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (ajout azithro 1gPO pour couvrir chlamydia).

Si complication (conjonctivite, hépatite, infection disséminée) ceftriaxone 1 g IV die

Question 16

Décrire la présentation clinique de la chlamydia

Answer 16

50% des hommes asx et 70% des femmes asx

Urétrite, cervicite, ad PID / orchiépididymite

Dx via TAN

Question 17

Traitement ITSSS / écoulement, infections non compliquées

Answer 17

Question 18

Traitement des ITSS/écoulements compliquées

Answer 18

Question 19

Méthode diagnostique du trichomonas vaginalis

Answer 19

Microscopie avec préparation saline

TAN

Culture - rarement utilisé

Détection d’antigènes

Question 20

Comment faire le dx de PID

Answer 20

Garder niveau de suspicion élevé, aucun test /présentation/critère assez sensible ou spécifique.

Traitement empirique si suspicion

Question 21

Nommer indications d’hospitalisation lors PID et complications possibles

Answer 21

Surgical emergencies cannot be excluded (ie, appendicitis)

•

Pregnancy

•

Tubo-ovarian abscess

•

Severe illness, nausea and vomiting, or high fever

•

Inability to follow or tolerate outpatient oral regimens

•

Failure to respond to oral antibiotic therapy

In addition to chronic pelvic pain, ectopic pregnancy, and infertility, other complications of PID are common. Tubo-ovarian abscess or pyosalpinx may be identified on pelvic ultrasound or CT. Perihepatitis, known as Fitz-Hugh-Curtis syndrome, is occasionally seen and may result in associated right upper quadrant abdominal pain.

Question 22

Méthode diagnostique de la vaginose bactérienne

Answer 22

A fishy odor is often reported and can be accentuated with the addition of 10% potassium hydroxide (KOH) solution to a wet mount slide at the time of pelvic examination (the “whiff test”). The pH of vaginal fluid is greater than 4.5. Microscopic examination of the wet mount slide reveals clue cells, which are vaginal epithelial cells with indistinct borders due to a coating of bacteria.

Question 23

Traitement de la vaginose bactérienne

Answer 23

(1) metronidazole 500 mg PO twice a day for 7 days, (2) metronidazole gel 0.75% 5 g intravaginally once a day for 5 days, and (3) clindamycin cream 2% 5 g intravaginally at bedtime for 7 days. Symptomatic pregnant women can be treated with the same oral or topical regimens recommended for nonpregnant women

Question 24

Dx de la vaginite à candida

Answer 24

Microscopic examination of a wet mount slide may reveal the presence of budding yeast or pseudohyphae. Diagnosis is facilitated with the use of 10% KOH, which disrupts other cellular structures and facilitates visualization of fungal elements. Fungal culture is the diagnostic gold standard but is rarely performed

Question 25

Facteurs de risque de torsion ovarienne

Answer 25

Tous les âges, mais surtout durant années reproduction Préménarche: 2nd mobilité annexes SOPK Ovaires \> 5 cm 2nd kystes ou néoplasies Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Tx d'infertilité Inducteurs d'ovulation D\> G (colon sigmoide qui stabilise à G)

Question 26

Investigation lors suspicion de torsion ovarienne

Answer 26

Échographie pelvienne avec doppler: sensiblité limitée, environ 40% des cas confirmés TDM si autre cause + probable. Torsion très peu probable si ovaires complètements normaux au TDM IRM: en cas de doute ou torsion intermittente Laparoscopie: dx de choix. Ultrasonography Enlargement of the ovary Associated ovarian mass Loss of enhancement Edema Free pelvic fluid Loss of venous waveforms Loss of arterial waveforms Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging Enlargement of the ovary Associated ovarian mass Thickening of the fallopian tube Free pelvic fluid Edema of the ovary Deviation of the uterus to the affected side Associated hemorrhage

Question 27

Nommer 5 FR d'avortement spontané

Answer 27

âge maternel avancé Age paternel avancé ATCD avortement consommation alcool, tabac, cocaine Mère: maladie autoimmune, incompétence col, masses utérines, malformations utérine, infections maternelles Stress maternel Parité Db ou dysthyroidie mal contrôlés ATCD sgmt Obésité ou IMC très bas

Question 28

Préciser le vocabulaire d'avortement

Answer 28

Menace d'avortement: sgmt avec col fermé Avortement inévitable: sgmt avec col ouvert Avortement incomplet: produits de conception a/n col ou du canal Avortement complet: utérus vide, contracté et col fermé

Question 29

Quels sont les critères échographiques de grossesse anormales à l'écho endovaginale

Answer 29

No gestational sac at β-hCG level of 3000 mIU/mL (ou 6500 avec écho transabdo) No yolk sac with gestational sac of 13 mm (or at 32 days since last menstrual period) 5-mm crown-rump length, with no fetal heart tones No fetus, with gestational sac of 25 mm mean diameter No fetal heart tones after gestational age of 10–12 wk

Question 30

Dose de winrho selon trimestre

Answer 30

50 mcg 1er trimestre 300mcg autres trimestres 72hrs pour donner le winrho

Question 31

Statistiques ectopique/hétérotopique

Answer 31

Grossesse ectopique 2% grossesses Hétérotopique 1/4000, si tx infertilité 4%

Question 32

Nommer 8 facteurs de risque de grossesse ectopique

Answer 32

Tabac ATCD PID ATCD grossesse ectopique Age avancé ATCD avortement spontané IUD Tx infertilité Tubal surgery (for tubal sterilization or ectopic pregnancy)

Question 33

Nommer des trouvailles échographiques en lien avec GVIU ou grossesse ectopique

Answer 33

Diagnostic of Intrauterine Pregnancy “Double” gestational sac Intrauterine fetal pole or yolk sac Intrauterine fetal heart activity Diagnostic of Ectopic Gestation Pregnancy in fallopian tube (see Fig. 178.1) Ectopic fetal heart activity (see Fig. 178.2) Ectopic fetal pole Suggestive of Ectopic Gestation Moderate or large cul-de-sac fluid without intrauterine pregnancy Adnexal mass without intrauterine pregnancya Indeterminate Empty uterus (see Fig. 178.3) Nonspecific fluid collections (see Fig. 178.4) Echogenic material Abnormal sac (see Fig. 178.5) Single gestational sac

Question 34

Nommer les critères nécessaires pour l'utilisation de MTX lors d'une grossesse ectopique

Answer 34

hemodynamically stable, with a tubal mass smaller than 3.5 cm in diameter, no fetal cardiac activity, and no sonographic evidence of rupture.

Question 35

Nommer le FR principal de môle hydatiforme et sa présentation clinique

Answer 35

FR: âge maternel extrême Présentation, no/vo, hyperemesis gravidarum, hauteur utérine augmentée, smgt intermittent, détresse respiratoire (embolisation cellules throphoblastiques), preeclampsie/eclampsie précoce ( \< 24 sem)

Question 36

FR de DPPNI

Answer 36

Âge \< 20 ans et \> 35 ans Tabac, cocaine Hypertension Prééclampsie Trauma ATCD DPPNI Multiparité ATCD avortement Infertilité non expliquée Thrombophilie

Question 37

Présentation clinique DPPNI

Answer 37

Spectre clinique léger, asx ad décès maternel et foetal. Dlr abdominale, sgmt extériorisé ou non, contractions utérines / tétanie, détresse foetale, tachycardie maternelle. CIVD Embolie liquide amniotique

Question 38

FR de placenta previa

Answer 38

Age maternel avancé Multiparité ATCD C/S, avortement, previa, travail pré-terme Tabac

Question 39

Différencier les termes reliés à l'hypertension lors d'une grossesse

Answer 39

Gestational hypertension occurs during pregnancy, resolves during the postpartum period, and is recognized by a new blood pressure reading of 140/90 mm Hg or higher. • Preeclampsia is gestational hypertension with proteinuria (\>300 mg/24 hr). • Eclampsia is the occurrence of seizures in the patient with signs of preeclampsia. Progression of preeclampsia to eclampsia is unpredictable and can occur rapidly. • Pregnancy-aggravated hypertension is chronic hypertension, with superimposed preeclampsia or eclampsia. • Chronic or coincidental hypertension is present before pregnancy or persists more than 6 weeks postpartum

Question 40

FR d'hypertension / preeclampsie

Answer 40

Hypertension chronique, db, obésité, DLP Primipare age \<20 ans ATCD familiaux Grossesse gémellaire/molaire

Question 41

Nommer des complications de préeclampsie

Answer 41

Eclampsie HELLP DPPNI CIVD MAT Hémorragies spléniques / hépatiques The HELLP syndrome, a particularly severe form of preeclampsia that develops in 5% to 10% of women who have preeclamptic symptoms, is characterized by hemolysis, elevated liver enzyme levels (alanine transaminase [ALT] and aspartate transaminase [AST] \> 70 U/L), and low platelet count (\<100,000/mL). Prothrombin time, partial thromboplastin time, and fibrinogen level are normal, and blood studies reveal microangiopathic hemolytic anemia. Other complications of preeclampsia include spontaneous hepatic and splenic hemorrhage and abruptio placentae.

Question 42

Prise en charge eclampsie/prééclampsie

Answer 42

Control seizures with magnesium sulfate, 4g IV puis 2h/hr, si non suffisant, ativan/dilantin (et rechercher autres causes de convulsions) Control hypertension after seizure control if diastolic blood pressure \>105 mm Hg. (hydralazine, trandate, adalat) Obtain initial laboratory studies to assess organ injury: Complete blood count and platelet count Liver function tests Blood urea nitrogen, creatinine Monitor urine output; maintain at \<25 mL/hr. Limit intravenous fluid administration unless significant losses occur. (augmente l'oedème pulmonaire, vasospasme réfractaire aux bolus) Avoid diuretics and hyperosmotic agents. Perform a computed tomography scan of the head if consciousness is decreased or seizures persist, lateralizing signs are present, or there are other concerns. Initiate steps to delivery.

Question 43

Nommer des causes d'embolie de liquide amniotique et présentation clinique

Answer 43

durant le travail Spontané durant 2e-3e trimestre Amniocentèse Avortement spontané DPPNI Présentation: hypotension, hypoxie, détresse respiratoire, coagulopathie, convulsion, CIVD, ARDS, réaction anaphylactoid, dxd: embolie pulmonaire, choc septique, anaphylaxie, DPPNI, HELLP Tx support: IET, bolus, support inotrope, anticipation CIVD

Question 44

Tout ce qu'il y a à savoir sur winrho

Answer 44

50 mcg \<12 sem 300mcg après Seulement si dose de 28 sem non reçue a donner \< 72 hrs Couvre 30 mL de sang Test de Kleihauer si suspicion d'hémorragie foeto-maternelle + importante

Question 45

Décrire Acute Fatty Liver + critères prééclampsie

Answer 45

Rare, surtout primipare et grossesse gémellaire 3e trimestre no/vo, ictère, douleur abdominale Progression possible vers insuffisance hépatique, coagulopathie, saignement, CIVD, sgmt lors accouchement, encéphalopathie, convulsion à différencier pré-éclampsie: ictère et atteinte hépatique marquée/ insuffisance hépatique rare Hépatite virale: enzymes très élevés Hépatite médicamenteuse à exclure Traitement: support, tx coagulopathie, glucose, +/- accouchement

Question 46

Décrire cholestase de grossesse

Answer 46

Ictère: hépatite idiopathique/virale, cholestase, acute fatty liver, cholecystite Surtout age avance, grossesse gemellaires Surtout prurit et ictère Autorésolutif à l'accouchement Bien par ailleurs, pas no/vo/fièvre augmentation du risque d'accouchement préterme Tx: antihistaminiques, urso, benzo

Question 47

Tx no/vo de grossesse

Answer 47

Hyperemesis gravidarum: induit jeune, cetonémie/cétonurie, perte de poids de 5%. Associé à H.Pylori et taux élevé d'estradiol/HCG Diclectin (doxylamine + pyridoxine) Anti-emetique: maxeran, prochlorperazine, zofran Prednisone Thiamine, pyridoxine

Question 48

Traitement de l'infection urinaire en grossesse

Answer 48

Cystite: Keflex, macrobid, bactrim (sauf 3e trimestre) PNA: ceftriaxone,

Question 49

Traitement TVP/EP en grossesse

Answer 49

Coumadin CI HBPM préférable p/r héparine non fractionnée: moins de sgmt, moins de thrombocytopénie et ostéoporose

Question 50

Traitement vaginose bactérienne en grossesse

Answer 50

Flagyl ou clinda 7jours, pas tx intravaginal

Question 51

Traitement vaginite à candida en grossesse

Answer 51

Azole intravaginal - azole PO CI

Question 52

Tx trichomonas en grossesse

Answer 52

Seulement si sx, flagyl 2g PO x 1

Question 53

Tx chlamydia/ herpes en grossesse

Answer 53

Azithro 1 g PO x 1 ou amox 7j Tx acyclovir ou valacyclovir 7 jours si primoinfection herpes génital Gonorrhée: idem à pas grossesse

Question 54

Dx et Tx chorioamnionite

Answer 54

Sx en présence fièvre, tachy maternelle et foetale + douleur utérine apres 16 sem Hémocs, culture SGB, chlam/gono Tx ampi/genta IV

Question 55

Décrire les dysthyroidies de grossesse

Answer 55

Hyperthyroidie rare, Hyperthyroidism in pregnancy can be a result of any cause, but Graves’ disease and hCG-mediated hyperthyroidism are the most common causes. Hypothyroidie 2-3% Hashimoto’s (autoimmune) thyroiditis, in which autoantibodies cause destruction of the thyroid gland. Hypothyroidism is associated with adverse pregnancy effects, including preeclampsia, placental abruption, low birth weight, and an increased risk of stillbirth. Postpartum thyroiditis is characterized by transient hyperthyroidism and/or hypothyroidism in the postpartum period. It is estimated that 5% to 10% of women have postpartum thyroiditis. Dx si pas ATCD dysthyroidie, TSH anormale dans la 1ere année PP et absence d'anticorps ou nodule thyroidien. Tx hyperthyroidie: PTU

Question 56

Complications possibles associées à l'asthme durant la grossesse

Answer 56

Maternal asthma is associated with an increased risk of preeclampsia or eclampsia, premature contractions, cesarean section, low birth weight, and small-for-gestational-age status

Question 57

Seuil de TA pour traitemetn durant la grossesse

Answer 57

160/105

Question 58

Maladies chroniques et grossesse

Answer 58

p.2265, tableau

Question 59

Nommer les lésions cardiaques / valvulaires à haut et bas risque durant la grossesse

Answer 59

Question 60

Quels agents utiliser en cas d'HTAP en grossesse

Answer 60

Phosphodiesterase inhibitors such as sildenafil and tadalafil, as well the prostacyclin derivatives epoprostenol and treprostinil, have not been shown to be fetotoxic in animals and are regularly used in pregnancy. ERAs such as bosentan and ambrisentan are teratogenic.

Question 61

Décrire l'anticoagulant de choix pour les patients avec valves artificielles durant leur grossesse

Answer 61

Current anticoagulation recommendations in pregnant patients with prosthetic heart valves are to continue using warfarin until pregnancy has been achieved. If an international normalized ratio of 2.5 to 3.5 can be achieved with a warfarin dose less than or equal to 5 mg, warfarin may be used throughout pregnancy after a full discussion with the patient about the benefits and risks of the therapy. If a dose more than 5 mg is required, UFH or LWMH should be used in the first trimester, with warfarin being resumed for the second and third trimesters.12,25 Warfarin should again be replaced by UFH or LWMH several weeks before delivery.

Question 62

Quel agent utiliser dans l'anémie falciforme en grossesse

Answer 62

Hydroxyurée: tératogène AINS: pas après 30 sem Therapeutic transfusions should be given to patients with severe disease manifestations such as symptomatic anemia, cardiopulmonary instability, acute chest syndrome, intrapartum hemorrhage, and preeclampsia In general, the goal with transfusion or exchange transfusion is to lower the percentage of hemoglobin S to 40% and achieve hemoglobin values of approximately 10 g/dL (110 g/L).

Question 63

Comment la grossesse modifie-t-elle le dosage des antiépileptiques

Answer 63

Delivery and the first 24 hours postpartum are the most likely times for a seizure to occur, with a ninefold greater incidence of seizure than during pregnancy in general. A decrease in plasma drug concentrations is expected with certain AEDs, such as phenytoin, lamotrigine, oxcarbazepine, and levetiracetam.50 Many authors have recommended that maternal plasma drug levels should be monitored and compared to prepregnancy levels

Question 64

Nommer des effets secondaires sur la grossesse des anticonvulsivants

Answer 64

The primary complication of AED use in pregnancy is congenital malformations. Of primary concern is the risk for neural tube defects, facial clefts, cardiac anomalies, and cognitive defects with the older generation agents (eg, valproate, carbamazepine, phenytoin) and the newer generation agents (eg, lamotrigine, topiramate, levetiracetam). ## Footnote Plus sécuritaires: lamotrigine, levetiracetam Prendre suppléments de folate 0,4mg/jr

Question 65

Nommer 2 agents à éviter lors d'exacerbations de sclérose en plaques

Answer 65

Glatiramer et interferon

Question 66

Nommer des complications lors de grossesse chez les patients avec SCI

Answer 66

Augmentation du risque TVP (8%) Augmentation des infections urinaires/PNA/sepsis Dysfonction autonomique: Autonomic dysreflexia is manifested as severe paroxysmal hypertension, headache, tachycardia, diaphoresis, piloerection, mydriasis, and nasal congestion. It is often precipitated by afferent stimuli from the hollow viscus such as the bladder, bowel, or uterus. Symptoms of autonomic dysreflexia often occur with uterine contractions during labor.

Question 67

Nommer des complications de l'obésité en grossesse

Answer 67

Accouchement postterme Prééclampsie Complications chirurgicales si c/s Augmentation déhiscence de plaie/hématome/sérome Associé avec mort subite nné et asthme infantile

Question 68

Commer gérer la trithérapie en grossesse

Answer 68

Optimal therapy to prevent vertical transmission includes three stages—antepartum administration of HAART, intrapartum intravenous zidovudine dosing, and treatment of the infant with 4 to 6 weeks of zidovudine ## Footnote Elective cesarean section is recommended in mothers with a viral load greater than 1000 copies/mL

Question 70

Peut-on allaiter si VIH positif?

Answer 70

Whereas breast-feeding is associated with mother to child transmission of HIV infection and is not recommended in urban areas with access to formula preparations, it remains the preferred mode of feeding in resource-poor areas where formula use is not possible. WHO now encourages breast-feeding exclusively in women when adequate and safe formula feeding is not possible

Question 71

Traitement hépatite B en grossesse

Answer 71

Studies have suggested that lamivudine given in late pregnancy to women with high viral loads of HBV DNA reduces viral transmission when given in conjunction with HBV vaccine and immune globulin.123 Infants of HBsAg-positive mothers should receive hepatitis B immune globulin and the first dose of vaccine within 12 hours of birth. Two additional doses of vaccine are administered at a later date

Question 72

Décrire le syndrome alcoolo-foetal

Answer 72

Fetal alcohol syndrome, the most severe of these, has a prevalence of up to 1/1000 births.143 It is characterized by at least one of a series of morphologic abnormalities in association with a history of heavy alcohol use (\>three drinks/day), including midfacial hypoplasia, flat philtrum, low nasal bridge, epicanthal folds, shortened palpebral fissure, low-set ears, and microcephaly. It can also have ocular, cardiac, and skeletal manifestations.

Question 73

Décrire le syndrome d'abstinence néonatal

Answer 73

(1) CNS disturbances, including excessive or continuous high- pitched crying, shortened postprandial sleep pattern, hyperactive newborn reflexes, tremulousness, and increased muscle tone, myoclonic jerks, or frank convulsions; (2) metabolic and respiratory abnormalities (eg, sweating, hyperthermia, yawning, mottling, sneezing, nasal flaring, tachypnea); and (3) gastrointestinal disturbances (eg, increased sucking, poor feeding, regurgitation or projectile vomiting, loose or watery stools). The Finnegan scale, developed in the 1970s, is still the mainstay of neonatal assessment for NAS. Treatment of NAS is supportive.

Question 74

Décrire le classement de la tératogénicité

Answer 74

Class A: Controlled studies have shown no risk. Adequate well-controlled studies in pregnant women have failed to show risk to fetus. Class B: No evidence exists of risk for humans. Animal studies show risk or are negative, but no human studies have been done. Class C: Use may engender risk for fetus. Human studies are lacking, and animal studies may be positive or lacking. Potential for benefit may outweigh potential for harm. Class D: Positive evidence of risk is based on studies or postmarketing data. Potential for benefit may outweigh potential for harm. Class X: Drugs are contraindicated in pregnancy on the basis of human or animal studies or postmarketing reports that indicate benefit is clearly outweighed by risk.

Question 75

Médicaments en grossesse Nommer 10 médicaments classe D ou CI

Answer 75

chap. 180 Catégories D ou CI - coumadin - cordarone - aminoglycosides / sulfamidés / tetracyclines - bleu de méthylène - fluconazole PO - midazolam - IECA - PTU, méthimazole, iode de potassium - acide valproique, carbamazépine - hydroxyzine - ergots

Question 76

Décrire les 4 stades du travail

Answer 76

Question 77

Décrire les manoeuvres de Leopold

Answer 77

1. Palpation du fondus 2. Palpation du dos 3. Palpation présentation au pelvis 4. Déterminer la proéminence céphalique

Question 78

Qu'est-ce que la station foetale?

Answer 78

La relation entre la présentation foetale et les épines ischiatiques (-5 à 0 à 5)

Question 79

Comment différencier la fontanelle antérieure vs postérieure au TV

Answer 79

Question 80

Comment diagnostiquer une rupture des membranes

Answer 80

This may reveal pooling of amniotic fluid, a fernlike pattern when the fluid is allowed to dry on a microscope slide, and the use of Nitrazine paper, which should turn blue, indicating an alkaline amniotic fluid (pH \> 6). Although vaginal blood, cervical mucus, semen, and infection can interfere with results, sensitivities of Nitrazine paper and ferning for the detection of amniotic fluid are nearly 90%.

Question 81

Distinguer les 3 types de décélérations

Answer 81

Question 82

Nommer 10 indications d'écho au 3e trimestre

Answer 82

Nombre de foetus Mesure la quantité de liquide amniotique Age gestationnel Anatomie du foetus Localiser le placenta R/O DPPNI Préciser cause de sgmt utérin Présentation foetale Coeur foetal Dx prolapsus cordon

Question 83

Nommer des facteurs liés au travail prématuré

Answer 83

Demographic and Psychosocial Extremes of age (\>40 yr, teenagers) Lower socioeconomic status Tobacco use Cocaine abuse Prolonged standing (occupation) Psychosocial stressors Reproductive and Gynecologic Prior preterm delivery Diethylstilbestrol exposure Multiple gestations Anatomic endometrial cavity anomalies Cervical incompetence Low pregnancy weight gain First-trimester vaginal bleeding Placental abruption or previa Surgical Prior reproductive organ surgery Prior paraendometrial surgery other than genitourinary (appendectomy) Infectious Urinary tract infections Nonuterine infections Genital tract infections (bacterial vaginosis) Clinical Features

Question 84

Nommer des agents tocolytiques

Answer 84

Magnesium sulfate 4–6 g IV bolus over 20 min 2–4 g/hr IV infusion Terbutaline 5–10 mg PO q4–6h 0.25 mg SC q20min 10–80 µg/min IV Ritodrinea 10 mg PO q2–4h 10 mg IM q3–8h 0.05–0.35 mg/min IV infusion Isoxsuprine 20 mg PO q6h 0.2–0.5 mg/min IV infusion

Question 85

Nommer des CI absolues et relatives de la tocolyse

Answer 85

Absolute Acute vaginal bleeding Fetal distress (not tachycardia alone) Lethal fetal anomaly Chorioamnionitis Preeclampsia or eclampsia Sepsis Disseminated intravascular coagulopathy Relative Chronic hypertension Cardiopulmonary disease Stable placenta previa Cervical dilation \> 5 cm Placental abruption

Question 86

Nommer 3 tests pour confirmer la rupture des membranes

Answer 86

Nitrazine: Amniotic fluid (pH \> 6.5) will turn nitrazine paper blue; normal vaginal secretions (pH \< 5.5) leave nitrazine paper yellow Ferning: Amniotic fluid crystallizes Smear combustion: Amniotic fluid, when flamed, turns white and crystallizes; vaginal secretions caramelize, turn brown

Question 87

Nommer des éléments de l'évaluation d'une chorioamnionite

Answer 87

**Chorioamnionitis Evaluation** Fluid in Vaginal Vault Phosphatidylglycerol **Cervical Cultures** Escherichia coli and other gram-negative bacteria Neisseria gonorrhoeae **Vaginal Cultures** Chlamydia spp. Mycoplasma hominis Group B streptococci Ureaplasma urealyticum **Amniocentesis Studies** Gram stain (group B streptococci) Culture Glucose Lecithin to sphingomyelin ratio **Maternal Signs and Symptoms** Premature rupture of membranes Uterine tenderness Fever Tachycardia (maternal or fetal) Malodorous vaginal discharge Leukocytosis **Fetal Signs and Symptoms** Decreased activity Abnormal biophysical profile (ultrasonographic examination) Fetal tachycardia Decreased variability of fetal heart rate

Question 88

Nommer des facteurs de risque de transmission verticale du VIH

Answer 88

Risk factors for transmission include high viral loads, prolonged rupture of membranes, maternal drug use, vaginal delivery, and breast-feeding.

Question 89

Incidence de présentation du siège et les 3 types

Answer 89

4% ## Footnote Frank Breech 60%–65% of all breech presentations Hips flexed, knees extended Buttocks act as good dilating wedge Incidence of cord prolapse ≈ 0.5% Complete Breech Least common; occurs in ≈5% of all breech presentations Hips and knees flexed Buttocks act as good dilating wedge Incidence of cord prolapse is 5%–6% Incomplete Breech 25%–35% of all breech presentations Incomplete hip flexion, single or double footling Poor wedge Increased incidence of prolapsed cord (15%–18%)

Question 90

Décrire la technique d'accouchement d'un siege

Answer 90

Actions to Do as Able Monitor fetal heart rate. Obtain a focused history. Diagnose a breech lie. Determine cervical dilation and station. Obtain an ultrasound or plain radiographic study. Evaluate for prolapsed cord if there is spontaneous rupture of membranes. Perform an episiotomy et vider vessie Flex knees and sweep out legs. Pull out a 10- to 15-cm loop of cord (room to work) after the umbilicus clears the perineum. Use the bony pelvis as a means of holding the infant. Keep face and abdomen away from the symphysis and use rotation to deliver the more accessible arm. Perform the Mauriceau maneuver. Actions to Avoid Inappropriate transfer with delivery en route Misdiagnosis of cervical dilation Iatrogenic rupture of membranes (cord prolapse) Moving of patients or leaving them unmonitored Traction on the fetus during delivery Grasping of the fetus by the waist, causing abdominal organ injury Arm entrapment over head Neck hyperextension

Question 91

Truc mnémotechnique pour dystocie de l'épaule

Answer 91

Help—obstetrics, neonatology, anesthesia, sonde urinaire Episiotomy—generous, possibly even episioproctotomy Legs flexed—McRoberts’ maneuver Pressure—suprapubic pressure, shoulder pressure Enter vagina—Rubin’s maneuver or Wood’s maneuver Remove posterior arm—Splint, sweep, grasp, and pull to extension.

Question 92

dfn hémorragie post-partum

Answer 92

Defined as hemorrhage of more than 500 mL after vaginal delivery, it affects 5% to 10% of all deliveries and accounts for up to 25% of obstetric deaths

Question 93

DxD Hémorragie post-partum

Answer 93

Atonie utérine: surdistension utérine (grossesse multiple, polyhydramnios, macrosomie), tocolytique, travail prolongé, anesthésie générale, chorioamnionite Trauma: accouchement par C/S ou non contrôlé, macrosomie, preeclampsie, coagulopathie, épisiotomie, primipare, malprésentation Produits de conception: risque augmenté avec placenta accreta, increta, percreta ( ATCD C/S ou curetage, multiparité, placenta previa, anomalies utérines Coagulopathie: R/O CIVD

Question 94

Décrire les différents traitements possibles de l'hémorragie post-partum

Answer 94

Exploration utérine et retrait de produits/placenta Paquetage utérin (sonde Foley, blakemore, gazes) Embolisation pelvienne Chirurgie - hystérectomie Agents utérotoniques: oxytocine, misoprostol, hemabate (carboprost, analogue prostaglandines) ergotamine, méthylergonovine c.f. document dans dropbox

Question 95

Facteurs de risque d'inversion utérine

Answer 95

Pression excessive sur le fundus utérin Traction excessive sur le cordon ombilical Utilisation de magnésium pré partum Primiparité Placenta accreta Malformations utérines

Question 96

Traitement inversion utérine

Answer 96

PRession a/n fundus vers position d'origine Si utérus spasmé - utilisé magnésium/terbutaline pour relaxation du muscle utérin

Question 97

Quel est le risque de rupture utérine lors d'un AVAC

Answer 97

0.3 %

Question 98

Nommer des facteurs de risque de cardiomyopathie péripartum

Answer 98

reported risk factors include advanced maternal age, preeclampsia, gestational hypertension, multiparity, and being African American.

Question 99

Quel est la limite supérieure de la zone de discrimination en écho obstétricale

Answer 99

TV 3000 TA 6000 (2x le taux de B hcG où on commence à la voir habituellement)

Question 100

Associer les présentations cliniques avec le dx

Answer 100

Question 101

Décrire la césarienne péri-mortem

Answer 101

Question 102

Décrire l'avortement tubaire

Answer 102

s/p méthotrexate, liquide libre à l'édu pelvien, diminution d'au moins 15% du b-hcg en 7 jours Rester suspicion du risque d'hémorragie/rupture: progression du liquide libre, chute de l'hémoglobine, hémodynamie instable

Question 103

Dx avortement complet

Answer 103

utérus vide à l'écho avec ATCD grossesse connue IU B hcg négatif post D/C avec patho + produits de conception

Question 104

Prise en charge d'une femme enceinte exposée au parvovirus B19

Answer 104

- Dosage IgG et IgM , si non immunisée, référer en GARE. Risque d'anasarque ou anémie foetale. (dx avec doppler artère cérébrale moyenne)

Question 105

Complications potentielles d'une môle

Answer 105

Hyperemesis gravidarum Saignement vaginal important Prééclampsie/éclampsie Transformation néoplasique Embolie pulmonaire de cellules trophoblastiques

Question 106

Date de détection du B-HCG en début de grossesse

Answer 106

98% des grossesses: DDM + 28 jours (menstruation attendue) 100% des grossesses: menstruation attendue + 7jours.

Question 107

Confirmer une grossesse intra utérine à l'écho

Answer 107

- Sac gestationnel et sac vitellin sac gestationnel et pole foetal vivante: avec coeur foetal

Question 108

Conditions avec B HCG +

Answer 108

Grossesse post avortement môle s/p ménopause B HCG exogène (fertilité - ovidrel) Tumeur sécrétrice de B-HCG

Question 109

site lecrat.org pour médicaments en grossesse

Question 110

GLI (grossesse localisation incertaine ou inconnue)

Answer 110

B HCG sous seuil supérieur de la zone de discrimination ET ## Footnote utérus vide sac gestationnel isolé de moins de 25 mm masse annexielle/kyste sans CF

Question 111

changement de B HCG au 48 hr

Answer 111

normal: double au 48 hr minimum d'augmentation 15% au 48 hr

Question 112

Dx grossesse arrêtée

Answer 112

Pas de CF chez un foetus au moins 5 mm Présence de CF antérieur avec suivi sans CF

Question 113

Ad combien l'hémoglobine peut diminuer en grossesse

Answer 113

Femme enceinte: 100 est toujours trop bas. (diminution ad 110 T1 et 105 T2)

Question 114

Complications médicales associées à âge maternel avancé (sup 35a)

Answer 114

Relié à la mère: prééclampsie/éclampsie, HTA, diabète gestationnel, troubles médicaux concomittants, placenta previa Relié au foetus: accouchement pré-terme, faible poids naissance, mortinaissances Conception: diminution fertilité, augmentation fausses couches, ectopiques, grossesses multiples, anomalies chromosomiques et congénitales

Question 115

Décrire la prise en charge active du 3e stade (interention préventives de HPP)

Answer 115

Rx utérotoniques après le passage de l'épaule Clampage du cordon ombilical Traction contrôlée du cordon Massage utérin d'emblée

Question 116

Prise en charge hypothyroidie en début de grossesse

Answer 116

Poursuivre le synthroid, prendre double dose 1 jour sur 2 en attendant prise en charge par un médecin. Besoin d'augmentation dose au 1er et 3e trimestre

Question 117

Quand retenter une grossesse après un avortement spontané

Answer 117

Théoriquement au 3e cycle, pcq risque de grossesse anormale 50% 1er cycle, 30% 2e cycle, 25% au 3e cycle

Question 118

Prise en charge lorsqu'exposition à un cas de varicelle

Answer 118

vérifier le statut immunitaire de la mère Donner dans 72-96hr les immunoglobulines si mère non immune ou obtention du titre trop long. Suivi avec écho de contrôle

Question 120

Détailler les différents critères de SHO modéré/grave/critique

Answer 120

Question 121

Critères préeclampsie avec sx sévères

Answer 121