OBSTRUCCION INTESTINAL

Question 1

QUE ES?

Answer 1

IMPEDIMENTO AL TRANSITO DEL CONTENIDO DEL TGI, DISTAL AL ANGULO DE TREITZ

Question 2

PPL FR?

Answer 2

OPERACION ABD PREVIA

Question 3

CLASIFICACION

Answer 3

1. MECANICAS Y NO MECANICAS
   - MEC: SG NIVEL DE OBST; ALTA: ANGULO DE TREITZ A VALV ILEOCECAL// BAJA
   - NO MEC O FUNC: ILEO POST QX
2. SG COMPROMISO VASC, SIMPLE O COMPLICADA
3. OBSTRUCCION: TOT/PARCIAL
4. SG MEC DE OBST: INTRALUMINAL/LUMINAL/EXTRINSECA/VOLVULO

Question 4

ETIO

Answer 4

1. INT DELGADO 85%
   - ADHERENCIAS 60%
   - NEOPL 10%
   - HERNIAS 10%
2. COLON 15%
   - CANCER 60%
   - DIVERTICULITIS 20%
   VOLVULOS 5%

Question 5

FP

Answer 5

• OBSTRUCCION MECANICA > AC DE LIQ Y GAS PROXIMAL A LA OBSTRUCCION > AUMENTA PERISTALTISMO PARA INTENTAR DES OBSTRUIRSE > DOLOR ABD TIPO COLICO
• ES TANTO EL AUMETO DE P QUE COMIENZA A DISMINUIR EL RETORNO VENOSO > EDEMA > ESTASIS > LIB DE CATECOLAMINAS
• FORMACION DE 3 ESPACIO O ESQUEMIA > SHOCK SEPTICO

Question 6

CLCA: ID
- INICIO
- DOLOR
- TIPO DOLOR
- GASES
- DISTENSION
- VOMITOS
- ESTADO GRAL

Answer 6

• BRUSCO
• +++
• COLICO PERIUMB
• ALGUNAS VECES
• ++
• PRECOZ, ABUNDANTE
• DETERIORO PRECOZ

Question 7

CLCA: IG
- INICIO
- DOLOR
- TIPO DOLOR
- GASES
- DISTENSION
- VOMITOS
- ESTADO GRAL

Answer 7

• SOLAPADO
• ++
• MODERADO, HOPIGASTRICO
• NO
• ++++
• POCO FREC
• DETERIORO TARDIO

Question 8

EF

Answer 8

• ADB DISTENDIDO
• AUSCULTACION : LUCHA
• PALPACION DOLOROSO
• PERCUSION TIMPANICA
• TACTO RECTAL SIEMPRE!!

Question 9

LAB

Answer 9

• HEMOGRAMA
• ELP Y FX RENAL
• GSA
• LACTATO: ORIENTA A ISQUEMIA DE ASA
• LDH
• HMC : TRASLOCACION BACT

Question 10

IMAGENES

Answer 10

1. RX ABD SIMPLE
   - ASAS DILATADAS >3CM
   - NIVELES HIDROAHEREOS
   - ESCASEZ D EGAS EN COLON
   - PILA DE MONEDA
2. RXTX VERTICAL
   - NEUMOPERITONEO > VISCERA PERFORADA
3. TAC CC ELECCION PARA DG Y ETIO
   - CAUSA
   - PUNTO TRANSICION
   - GRADO OBST
   - HALLAZGOS DE ESTRANGULACION
   - LIQ Y GAS LIBRE

Question 11

HALLAZGOS

Answer 11

• PERFORACION : AIRE EXTRALUMINAL , EN EL RETROPERITONEO PUEDE INDICAR PERFORACION DUODENO O PORCIONES RETROPERITONEALES DEL COLON
• ISQUEMIA: ENGROSAMIENTO PARED >3MM, SIGNO DE HECES EN EL ID, NEUMATOSIS INTESTINAL, EDEMA/ HEMORRAGIA SUBMUCOSA, MESENTERIO EDEMATOSO Y ENGROSADO, GAS EN VENA PORTA O MESENTERICA

Question 12

COLONOSCOPIA

Answer 12

• SIRVE COMO DG Y TTO EN CASO DE VOLVULO DEL SIGMOIDES
• CONTRAINDICADO SI SE SOSPECHA O CONFIRMACION DE PERFORACION PORQUE CON EL COLONOSCOPIO SE INSUFLA AIRE > TRASLOCACION BACT > PERITONITIS

Question 13

CUANDO HAGO QX?

Answer 13

• DE ENTRADA SI HAY BEZOAR (OBST DE CUERPO EXTRAÑO COMO PELO)
• ILEO BILIAR
• NEOPLASIA

Question 14

OBSTRUCCION INTESTINAL X BRIDAS (OIB)

Answer 14

• CANCER DE COLON
• VOLVULOS
• FECALOMA

Question 15

CANCER DE COLON

Answer 15

• OIB MAS FREC
• IZQ: CONSTIPACION PROGRESIVA, HEMORRAGIA, DOLOR COLICO
• DER: DIARREA, ANEMIA OCULTA, DOLOR VAGO
• TTO QX

Question 16

VOLVULOS

Answer 16

• 3 CAUSA OBST INT
• MAS EN CIEGO Y SIGMOIDES
• PRESENTACION CLCA AGUDA
• SI NO EXISTEN SIGNOS DE PERFORACION O PERITONITIS PUEDE SER DE MANEJO ENDOSCOPICO INICIALMENTE ( 86% DE LOS PX TRATADOS ENDOSCOPICAMENTE RECURREN)
• GRANO DE CAFE EN RX
• SE RECOMIENDA RESOLUCION QX DURANTE LA HOSP

Question 17

TTO VOLVULO

Answer 17

• Asa viable: descompresión y detorsión endoscopica e introducción sonda rectal lubricada.
• Se deja sonda x 2-3d, se deja en observación y dp qx definitiva
• Asa no viable: ha estado x mucho tiempo con la torsión > isquemia.
• Lesiones irreversibles de pared > necrosis, peritonitis.
• Tto qx de urgencia.
• Necrosis de asa > resección y operación de Hartmann (sigmoidectomía > colostomía terminal)

Question 18

FECALOOMA

Answer 18

• TTO MED: PROCTOLISIS, EN COLON D NO SIRVE HAGO LAPAROTOMIA
• 2lts SF
• 200 cc vaselina liquida
• 40g bicarbonato
• 40g sulfato magnesio
• 40 cc agua oxigenada
• TTO QX: LAPAROTOMIA, LAVADO ABUNDANTE Y OPERACION DE HARTMANN, LUEGO TTO DE LA CAUSA EJ CHAGAS

Question 19

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Answer 19

Síndrome de Ogilvie (pseudo obstrucción colónica aguda)
-&raquo_space;AM
- Contexto: traumatismo, infecciones, enf cardiaca, TU retroperitoneal, polifarmacia, etc. (px grave)
- Distensión colónica masiva en ausencia de causa mecánica. Dilatación >10cm del ciego > mucho R de perforación
- Hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.