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CX PP IMQ2 > PATOLOGIA BILIAR BENIGNA > Flashcards

PATOLOGIA BILIAR BENIGNA Flashcards

1
Q

ANATOMIA

A
  • ESTA MUY RELACIONADO CON EL DUODENO, CUIDADO EN CX
  • HAY UN CONDUCTO HEPATICO DERECHO E IZQ, LUEGO EL COMUN SE JUNTA CON EL CISTICO Y FORMAN EL COLEDOCO. LLEGA A LA 2 PORCION DEL DUODENO A LA AMPOLLA DE VATER
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2
Q

FISIOLOGIA

A
  • LA INGESTA DE ALIM PRODUCE DISTENSION DEL ANTRO > ESTIMULA VAGO > SECRECION BILIS
  • CONTENIDO Q LLEGA AL DUODENO ESTIMULA LA SECRECION DE SECRETINA (ESTIMULA PROD DE BILIS X EL HIGADO) Y CCK (HACE Q VESICULA SE CONTRAIGA PA Q SALGA LA BILIS)
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3
Q

VASCULATURA

A
  • COLEDOCO: A HEPATICA DER, COMUN Y GASTRODUODENAL > VIENEN DE LA A HEPAT COMUN
  • VESICULA: A CISTICA > VIENE DE LA A HEPAT DER
  • QUE TENGAN VASCULATURAS INDEP ES IMPO PARA LA QX PORQUE UNA NECROSIS VESICULAR NO SIGNIFICA COMPROMISO DE LA VB
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4
Q

TRIANGULOS IMPORTANTES
- SON ESTRUCTURAS Q SE BUSCAN PARA EVITAR DAÑOS DURANTE LA QX

A
  • TRIANGULO DE CALOT: CONDUCTO CISTICO + CONDUCTO HEPATICO COMUN + A. CISTICA
  • TRIANGULO HEPATOCISTICO: BORDE INF DEL HIGADO QUE AL INT CONTIENE LA A. CISTICA
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5
Q

COLELITIASIS GENERALIDADES

A
  • ES BENIGNA, A LARGO PLAZO PUEDE GENERAR CA
  • FACTORES ASOCIADOS: >40A, MUJER, OBESIDAD, ACO = 4F! FEMALE, FAT, FOURTY, FERTILE
  • PATOGENIA: TRASTORNOS FISICO QUIMICOS DE LA BILIS (LITOGENICA), ESTASIS BILIAR, INFL/ INFECCION DEL SIST BILIAR
  • PARA LA FORM DE LOS CALCULOS LOS DISTINTOS COMP DE LA BILIS VARIAN SUS PROPORCIONES Y DEJAN DE SER SOLUBLES Y PRECIPITAN. LA MAYORIA DE LOS CALCULOS SON DE COLESTEROL
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6
Q

CLINICA COLELITIASIS

A
  • ASX/SX.
  • DOLOR EN EPIGASTRIO Y HD ES LO TIPICO, TB PUEDE DOLER HOMBRO, ESPALDA, HI (MAS RARO)
  • GRALMENTE ES SECUNDARIO A INGESTA DE ALIMENTOS GRASOS + NYV
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7
Q

DG IMAGENOLOGICO DE LA COLELITIASIS

A
  1. GS: ECO ABDOMINAL, S98 E 90 PARA CALCULOS >4MM
  2. TAC : BAJA SYE
  3. ERCP: SYE ENTRE 98-100 PERO SE RESERVA PARA COLEDOCOLITIASIS
  4. COLANGIO RNM: S95 Y E89 PARA >5MM
  5. ENDOSONOGRAFIA: GOD PERO CAROZZI
    - GES: EL DG DESDE LA SOSPECHA HASTA LA CONFIRMACION TIENE PLAZO DE 3OD Y DESDE ESO 90D PARA QX
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8
Q

TTO COLELITIASIS

A

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA O TRADICIONAL
+ COLANGIOGRAFIA INTRAOP + BIOPSIA

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9
Q

COLECISTITIS GENERALIDADES

A
  • CAUSA LITIASICA 95%
  • LO MAS COMUN ES Q EL CALCULO IMPIDA LA SALIDA DE LA BILIS > HIPERTENSION DE LAS PAREDES > CONGESTION > ISQUEMIA
  • EL DOLOR ES X LA CONTRACCION DE LA VB TRATANDO DE SACAR ESE CALCULO
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10
Q

FASES DE LA COLECISTITIS

A
  1. EDEMATOSA 2-4D
  2. NECROTIZANTE 5-7D: COMPROMISO VASC
  3. SUPURATIVA 7-10D: ABCESOS
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11
Q

CLASIFICACION DE TOKIO SEGUN GRAVEDAD PARA LA COLECISTITIS

A
  • LEVE: S/ CRITERIOS DE GRAVEDAD
  • MOD: LEUCOS> 18K, MASA PALPABLE, >3D EVOL, ALT P. HEPATICO
  • GRAVE: SX SISTEMICOS
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12
Q

CLINICA COLECISTITIS

A
  • DOLOR COLICO BILIAR: DOLOR TIPO COLICO EN HD LIMITADO QUE DESAPARECE EN 6H + NYV
  • LOS SX PERMANECEN X >6H Y SE LE AGREGAN: SIGNOS DE PERITONITIS LOCAL (MURPHY +), MASA, INFL SISTEMICA (FIEBRE, LEUCOCITOSIS), ICTERICIA.
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13
Q

ESTUDIOS PARA COLECISTITIS

A
  • EN EXS GRALES VOY A ENCONTRAR: LEUCOCITOSIS, HIPERBILIRRUBINEMIA, AMILASA ELEVADA
  • ECO: ES EL ESTUDIO MAS SENSIBLE, BARATO Y DISPONIBLE > HALLAZGOS A LA ECO: LIQ ALRREDEDOR DE LA VB, CALCULOS C/ SOMBRA ACUSTICA, S. MURPHY ECOGRAFICO, DOBLE HALO PARED, VIA DILATADA
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14
Q

COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS

A
  • SI NO SE OPERA A TIEMPO
    1. EMPIEMA
    2. GANGRENA: HOMBRES >50A CON ENF CV
    3. PERFORACION LOCALIZADA
    4. PERFORACION LIBRE: PERITONITIS
    5. COLECISTITIS ENFINSEMATOSA
  • LA NECROSIS PARTE DEL FONDO VESICULAR PORQUE TIENE MENOPS IRRIGACION
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15
Q

TTO COLECISTITIS

A
  1. MEDICO: NO ES DE ELECCION
    - ATB PROFILACTICOS (CEFTRIA + METRO) PARA QX DIFERIDA (6-12S POST)
    - SE PREFIERE EN CASOS DE PTOLOGIA CARDIACA CON PX DOBLEANTIAGREGADO, DP DE UN IAM
  2. QX: GS COLECISTECTOMIA EN LAS PRIMERAS 48H
    - EN AM, IS, DM, HACERLA ANTES DE 24H PORQUE EVOLUCIONAN MAS RAPIDO
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16
Q

TECNICAS QX DE COLECISTITIS

A
  1. LAPAROSCOPICA GS, ESTA CONTRAINDICADO EN SOSPECHA DE CA , PANCREATITIS O COLANGITIS GRAVE
  2. LAPAROTOMIA: ANTE CONTRAINDICACION LAPAROSCOPIA;
    - TU DE VESICULA, SD MIZZIRI, EMB 3TRIM, CIRROSIS CHILD C, ATC DE QX ABD ALTA
  3. COLECITECTOMIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA: PUNCION ATRAVEZ DEL HIGADO Y SE DRENA LA VESICULA, ES PARA COLECISTITIS ALITIASICA
  4. COLANGIOGRAFIA INTRAOP DIRECTA: ES UN EX Q SE HACE CUANDO SE ESTA HACIENDO LA COLECISTECTOMIA, SE CLIPEA EL CISTICO HACIA LA VESICULA, SE HACE UN CORTE EN EL COND CISTICO Y SE PASA CONTRASTE PARA VER CALCULOS EN EL RESTO DE LA VIA, SI SALE + SE HACE UN ERCP AHI MISMO > RENDEVOUZ
17
Q

CONTRAINDICACIONES ABS Y RELATIVAS DE CX Y COMPLICACIONES POST QX DE LA COLECISTITS

A

ABSOLUTAS:
- COAGULOPATIA NO CONTROLADA
- HEPATOPATIA EN ETAPA FINAL
RELATIVAS: PX Q NO TOLERARA NEUMOPERITONEO
- EPOC GRAVE
- ICC CON FE<20%
COMPLICACIONES POST QX: COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL, LESION VB (LO PEOR), COLECCION PURULENTA

18
Q

COLEDOCOLITIASIS CLCA

A
  • SX: COLICO BILIARES MUY INTENSOOS Q NO CEDEN ASOCIADO A ICTERICIA INTERMITENTE SI HAY OBSTRUCCION PARCIAL O PROGRESIVA. ORINA OSCURA
  • CALCULOS PUEDEN SER X: MIGRACION DESDE LA VB X DIAMETRO MAYOR DEL CISTICO, SON DE COLESTEROL, O PRIMARIOS Q SON X BILIRRUBINATO DE CA Y SE DESMORONAN FACILMENTE
19
Q

PATOGENIA DE LA COLEDOCOLITIASIS

A
  • INTERFERENCIA EN LA CONJUGACION DE BILIRRUBINA X ENZ BACT
  • ESTENOSIS BILIAR POST TRAUMATICA
  • ANASTOMOSIS ENTEROBILIAR ESTRECHA
  • ESTENOSIS ESFINTER DE ODDI
  • COLANGITIS ESCLEROSANTE
20
Q

DG COLEDOCOLITIASIS

A
  • CLCA + LAB
  • EN EL PERFIL HEPPATICO TENDREMOS UN PATRON COLESTASICO (ELEVACION BR TOTAL PORQUE SE ELEVA LA DIRECTA, GGT Y FA
  • IMAGENES: ECO (MALA S), COLANGIO RNM, ERCP SIRVE PARA DG Y TTO
  • FACTORES PREDICTORES: GGT>40, FA>150, BR>1,6, DILATACION VIAB, CALCULOS PEQ (TIENEN + PROB DE MIGRAR)
21
Q

TTO COLEDOCOLITITASIS

A

DEP DEL ESTADO DEL PX
- Px solo con coledocolitiasis, sin elevación de p. infl, eco bien > manejo endoscópico (prótesis y post
colecistectomía)
- Pc con coledocolitiasis + colecistits aguda > Rendevouz
- Px sin vesícula con coledocolitiasis > ERCP
- Coledocostomía abierta > sonda T hacia la pared abdominal (se hace si no hay otra opc)

22
Q

COLANGITIS AGUDA GENERALIDADES

A
  • INFECCION DE LA VIAB
  • BACT EN BILIS > OBSTRUCCION BILIAR > PROLIFERACION MICROBIANA > PASO DE BACT A CIRC PORTAL Y LINFATICA > BACTEREMIA Y SEPSIS
  • MO : E.COLI, KLEBSIELLA, S. FAECALIS, ENTEROBACTER, PSAU
23
Q

CLINICA DE COLANGITIS

A

TRIADA DE CHARCOT: FIEBRE + ICTERICIA + DOLOR HD S36, E 93
- PENTADA DE REYNOLDS= CHARCOT + CC + HIPOTENSION

24
Q

DG COLANGITIS

A
  1. INFL SISTEMICA: FIEBRE, CALOSFRIOS, ALT PCR Y LEUCOS
  2. COLESTASIS: ICTERICIA O PATRON COLESTASICO DE LAB ; BR>2, FA Y GGT ELEVADAS , HMC +
  3. DILATACION VIAB O CALCULO
    - 1 + 2+ 3 = DG
    - 1 + 2 O 3 = SUGIERE PERO NO DG
25
Q

TTO COLANGITIS

A
  • EVALUAR FRAVEDAD
  • SEPSIS (?)
  • ATB : CEFTRIA + METRO
  • DRENAJE DE LA VIAB PRECOZZZ > ERCP URGG
26
Q

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: FISTULA COLECISTOENTERICA

A
  • CALCULO Q PRESIONA LA PARES > EROSINA > VA A LA PARED DE OTRO ORG Y TB LA EROSIONA
  • LAS MAS TIPICAS OSN LAS COLECISTODUODENALES 60%
  • 6% PUEDE PROVOCAR OBST INTESTINAL X CALCULOS > ILEO BILIAR
27
Q

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: ILEO BILIAR

A
  • ILEO TERMINAL > ILEO PROXIMAL Y YEYUNO > DUODENO
  • SOSPECHA TRIADA DE RINGLER: NEUMOBILIA + DILATACION DE ASAS + CALCULOS EN FID
  • CAUSAS: FISTULA, MIGRACION DE CALCULOS, INMPACTACION CALCULO EN ANGULO DE TREITZ, YEYUNO-ILEON, VALVULA ILEOCECAL
  • HAY Q TENERLO PRESENTE EN PX AM CON PASADO BILIAR Q DEBUTA CON OBSTRUCCION INT
28
Q

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: SD DE BOUVERET

A
  • ILEO BILIAR POR UN CALCULO Q VA DESDE LA VESICULA AL ESTOMAGO O DUOSENO QUE GENERA SD PILORICO
  • EN >90% DE LOS CASOS ES SOLO 1 CALCULO
  • CUADRO INESPECIFICO: SD PILORICO, DOLOR, NYV, ASOC A ALCALOSIS MTB HIPOCLOREMICA
  • CONSIDERAR EN MUJER AM SIN OTRA CAUSA CLARA
  • IMG DE ELECCION TAC
  • TTO GASTROSTOMIA O ENTEROTOMIA
29
Q

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: SD MIZZIRI

A
  • SE IMPACTA CALCULO EN EL CONDUCTO CISTICO, COMPRIME LA VIAB SOBRE EL HEPATICO COMUN X ACCION MECANICA E INFLAMATORIA
  • PUEDE HACER FISTULA COLECISTOCOLEDOCIANA
30
Q

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA COLELITIASIS: POLIPOS VESICULARES

A
  • PSEUDOTUMORES DE COLESTEROL QUE SE VEN COMO LESIONES ECOGENICAS, PEDICULADAS, MULTIPLES <1CM
  • ADENOMIOMATOSIS: NO SON PEDICULADOS > LESIONES SESILES GRALMENTE EN EL FONDO, SON MICROQUISTES QUE SON INVAGINACIONES DE LA MUCOSA
  • ADENOMA Y ADENOCA
  • NO ENTENDI MUCHO ESTO LOL
31
Q

CONCLUSION!

A

TODA VESICULA CON CALCULOS SE OPERA!!

CX PP IMQ2 (10 decks)

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