PANCREATITIS AGUDA

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• INFLAMACION PANCREATICA X LA ACTIVACION DE LAS ENZIMAS PANC , EVOLUCIONA RAPIDO
• TENEMOS LA TASA MAS ALTA DEL MUNDO EN CHILE
• RECORADR Q EL PANCREAS ES UN ORG RETROPERITONEAAL Y ESTA RELACIONADO CON EL DUODENO, TRONCO CELIACO Y ESTOMAGO

Question 2

ETIOLOGIA

Answer 2

• BILIAR 60%
• OH
• FCOS : ASPARGINASA, IECA, CORTICOIDES, FUROSEMIDA

Question 3

FISIOPATO

Answer 3

• ACTIVACION DE ENZIMAS PORQUE EL CALCULO NO DEJA SALIR EL JUGO PANC
• DESTRUCCION PROTEOLITICA
• NECROSIS DE LA GRASA PERIPANC
• RIESGO DE INFECCION SISTEMICA

Question 4

CLINICA

Answer 4

• DOLOR ABD EN EL EPIGASTRIO EN FAJA, BRUSCO, INSIDIOSO E INTENSO + NYV
• TB PUEDE HABER: TAQUICARDIA, FIEBRE, ICTERICIA
• AL EF: DESHIDRATACION, DISMINUCION LLENE CAPITULO, HIPOTENSION
• SIGNOS PATOGNOMONICOS: MAYO ROBSON (dolor a la palpacion en angulo costovert izq), CULLLEN Y GREY TURNER

Question 5

PRESENTACIONES DE PANCREATITIS

Answer 5

1. INTERSTICIAL EDEMATOSA, LA MAS FREC: AUMENTO LOCAL O DIFUSO DEL PANC O GRASA PERIPANC
2. NECROTIZANTE: NECROSIS PANC O PERIPANC

Question 6

DG CLINICA Y LAB

Answer 6

2 DE 3 CRITERIOS:
1. DOLOR CARACTERISTICO PERSISTENTE
2. AMILASA/LIPASA X3VN
3. HALLAZGOS COMPATIBLES AL TAC CC/ RNM
- LAB:
- LIPASEMIA MAS ESPECIFICA Q AMILASEMIA > NO SE USAN DE SEGUIMIENTO
- LIPASA SE ELEVA A LAS 4H Y BAJA EN 5-7D
- AMILASA SE ELEVA A LAS 6H Y BAJA 2-3D

Question 7

DG IMAGEN

Answer 7

• ECO: COLELITIASIS, DILATACION VIAB
• TAC CC: AUMENTA RENDIMIENTO A LAS 48-72H, VE DG, GRAVEDAD Y COMPLICACIONES
• SI YA TENGO DG CON LA CLA Y ENZ NO HAGO TAC DE ENTRADA PERO SI A LAS 48-72H, EN CASO DE DUDA DG PIDO EL TAC ALTOK > SCORE BALTHAZAR

Question 8

CLASIFICACION DE ATLANTA 2012: GRVEDAD

Answer 8

1. LEVE SIN COMPLI
2. MOD-SEV: CON COMLI LOCALES/SIST PERO <48H
3. SEVERA: COMPLI + FALLA ORGANICA PERSISTENTE

Question 9

SCORES PREDICTORES DE GRAVEDAD

Answer 9

• RANSON : AL INGRESO Y 48H, ESTABLECE RIESGO DE MORT
• APACHE: PARA PX CRITICO EN UCI
• BISAP: B > BUN >25 // I > CC // S > SIRS // A > edad >60 // P > derrame pleural
• BALTHAZAR

Question 10

SCORE DE BALTHAZAR !!!!!!PP!!!!!!!!

Answer 10

ESTIMACION DEL RIESGO DE MORTALIDAD Y PRONOSTICO, SE BASA EN LOS HALLAZGOS DEL TAC A LAS 48-72H
- SE MIDE CON 2 ITEMS: INDICE BALTHAZAR Y % NECROSIS PANC
HALLAZGOS:
1. PANC NORMAL > 0
2. AUMENTO FOCAL O DIFUSO > 1
3. PANC NORM CON INFL PERIPANC > 2
4. 1 COLECCION INTRA O EXTRA PANC > 3
5. 2 O MAS COLECCIONES Y/O GAS RETROPERIT > 4
PORCENTAJE DE NECROSIS:
0% > 0
<30% > 2
30-50% > 4
>50% > 6

Question 11

OTROS PREDICTORES DE MAL PRONOSTICO

Answer 11

• PCR: >150 a las 48h discrimina entre leve y severa (indica SIRS x >48h) S80, E76
• BUN: se usa en todos los scores > ver fx orgánica e insuficiencia renal. Si aumenta >5mg/dL es + grave, y si >20 se asocia a mayor R de muerte.

Question 12

TTO

Answer 12

• TODAS LAS PANC SE HOSP EN UPC, FOLEY PARA MEDIR DIURESIS Y MONITOR CARDIACO
• FLUIDOS : PILAR DEL TTO > 5-10 ML/KG/HR EN BIC > OBJETIVOS: FC < 120, PAM 65-85, DEBITO URINARIO >0,5-1ML/KG/HR. MEJOR EL RINGER LACTATO PORQUE HAY MENOR RIESGO DE SIRS Y NIVELES MENORES DE PCR
• ANALGESIA: PCT, AINES, OPIOIDES
• NUTRICION : ALIM X DEMANDA, SI A LAS 72H EL PX NO TOLERA TENGO Q PONER SNG
• ERCP DE URGENCIA: SOLO EN PANC BILIAR CONCOMITANTE CON COLANGITIS Y COLESTASIA PERSISTENTE
• ATB PROFILACTICOS NO REDUCEN RIESGO DE INFECCION, SOLO DOY ATB EN CONFIRMACION O ALTA ALARMA DE INFECCION; CEFTRIA + METRO

Question 13

COMPLICACIONES

Answer 13

1. PANC INTERSTICIAL EDEMATOSA
   - Puede estar asociada a colecciones liquidas o falla transitoria de algún órgano.
   - Si dp de 4 semanas persiste con colecciones > pseudoquiste.
   - Pared formada y bien definida sin epitelio. Pared se forma en 4-6 sem)
2. PANC NECROTIZANTE: puede evolucionar a
   necrosis estéril (aSx, mort 10%) o necrosis sobre infectada (mort 30%).
   - A las 4 semanas: colección aguda o necrosis
   tabicada.
   - Necrosis infectada: drenaje. Puede ser
   transgástrico, retroperitoneal (ambos endoscópicos, ideal), laparoscópico, retroperitoneoscopia o Qx abierto.

Question 14

RECURRENCIA

Answer 14

• Lo > frec es que la pancreatitis sea biliar. Si el px tiene cálculos, y la pancreatitis es leve, se indica colecistectomía dentro de la misma hospitalización.
• Pancreatitis severa (necrosis) > colecistectomía diferida dp de que se resuelvan las colecciones o 6
  sem dp.
• Px que no son candidatos a una colecistectomía, se puede hacer esfinterotomía x ERCP para que pasen los cálculos > disminuye R de recidiva.