PATOLOGIA QX DE ESOFAGO

Question 1

CANCER DE ESOFAGO EPID

Answer 1

• 2-5% DE LAS NEOPLASIAS EN CHILE
• MAL PRONOSTICO PORQUE EL DG ES TARDIO
• BAJA TASA RESECABILIDAD
• SUPERVIVENCIA A LOS 5A: 10%

Question 2

2 TIPOS DE CA DE ESOFAGO

Answer 2

• ADENOCA: X REFLUJO, ES UNA METAPLASIA INTESTINAL (COLUMNAR), DEL EPITELIO PLANO ESOFAGICO
  METAPLASIA>DISPLASIA>ADENOCA
• CARCINOMA ESCAMOSO

Question 3

ADENO CA V/S CARCINOMA ESCAMOSO

Answer 3

ADENOCA / CARCINOMA ESC
- PAISES DESAROLLADOS / POBRES
- X OBESIDAD, RGE Y E. BARRET / TBQ Y OH
- 1/3 DISTAL / 1/3 SUP Y MEDIO
- >65A / 55A

Question 4

ROL DE LA OBESIDAD EN EL CA ESOFAGO

Answer 4

OBESIDAD LLEVA A RGE LO Q LLEVA A ESOFAGO DE BARRET

Question 5

ESOFAGO DE BARRET

Answer 5

• SIEMPORE HAY Q TRATARLO X LA ALTA PROB DE PROGRE A ADENO CA (10A APP)
• TTO TIPICO ES LA FUNDUPLICATURA DE NISSEN
• TB SE HACE BYPASS

Question 6

QUE CARACT EN EL ESOFAGO HACEN QUE UN CA SEA MUCHO PEOR ?

Answer 6

QUE NO TENGA SEROSA
- SE MTT MAS RAPIDO
- TIENE MENOS RESISTENCIA A UNA QX PORQUE HAY ALTA PROB DE FILTRACION ESOFAGICA, DEBIDO A LA CERCANIA Q TIENE CON GRANDES VASOS Y VA HACE MTT A ORGANOS VECINOS
- DISEMINACION LINFATICA PRECOZ Y MULTIDIRECCIONAL

Question 7

CLINICA CA DE ESOFAGO

Answer 7

• CLASICA: DISFAGIA LOGICA + BAJA DE PESO
• PIROSIS
• TB PUEDE SER ASX
• SX DE SOS: RONQUERA/DISFONIA (COMPROMISO N.LARINGEO REC), TOS, NEUMONIA A REPE
• EF: EN GRAL NORMAL, PUEDE ESTAR ENFLAQUECIDO, GANGLIOS CERVICALES-SUPRACLAV, LA ASCITIS ME INDICA UN COMPROMISO ABD

Question 8

DIAGNOSTICO DEL CA DE ESOFAGO

Answer 8

• EL DG SE HACE SG LAS CARACT DEL PX NO TANTO X LA CLCA DE CADA TU
• EDA PPL METODO, VISUALIZO DIRECTO LA LESION Y TOMO BIOPSIA
• RX EED (esofago-estomago-duodeno): EN ETAPAS PRECOCES PUEDE SER NORMAL, NO PERMITE TOMAR BIOPSIAS

Question 9

ETAPIFICACION CA DE ESOFAGO

Answer 9

• TNM CON TAC CTABP CC (cuello-torax-abd-pelvis), ES EL MAS IMPO > GS

Question 10

ETAPIFICACION TNM

Answer 10

• T: TAMAÑO, GRADO DE PROF Y LOCALIZACION DE LA LESION (MUCOSA, MUSC, OTROS) . ACA PUEDO USAR UNA ENDOSONOGRAFIA
• N: COMPROMISO LN : CERVICALES, TX ABD
• M: MTT A DISTANCIA: HIGADO, PERITONEO, PULMON. ACA PUEDO HACER UN PET-CT

Question 11

ENDOSONOGRAFIA

Answer 11

PERMITE CONOCER PROFUNDIDAD Y STATUS LINFONODAL
- MIDE GROSOSR
- PERMITE TTOS MINIMAMENTE INVASIVOS (RESECCIONES MENORES)

Question 12

A QUE PX HAGO SCREENING DE CA DE ESOFAGO?

Answer 12

• TBQ/ OH
• OBESIDAD
• RGE Y SX DE RGE

Question 13

TTO CA DE ESOFAGO

Answer 13

• MULTIMODAL E INDIVIDUALIZADO
• QX + QMT
• DEP DE: TIPO PX, TIPO TUMOR, ESTADIO
• QX ES EL UNICO TTO CURATIVO : SUPERVIVENCIA A LOS 5A DE 20-30%
• EN TU AVANZADOS Y CON COMP LN LA NEOAYUDANCIA CON QMT Y RT PERMITE MAYOR TASA DE RESECABILIDAD Y SUPERVIVENCIA
• RESECCIONES TRANSTORACICAS SON LAS CON MAYOR MORBILIDAD
• PALIATIVO: PA LA MAYORIA DE LOS PX>QMT + RT BAJA TASA DE CREC DEL TU Y MAYOR SOBREVIDA , O PROTESIS ENDOSCOPICAS CUANDO EL TU ES DEL 1/3 MEDIO Y DISTAL

Question 14

RGE GENERALIDADES

Answer 14

• EL RGE ES NORMAL Y FISIOLOGICO
• ERGE: GENERA ESOFAGITIS Y POSTERIOR EB
• LOS SX CRONICOS O DE DAÑO DE LA MUCOSA ESOFAGICA SON X EL REFLUJO ANORMAL: PIROSIS, REGURGITACION

Question 15

FP DEL RGE

Answer 15

• ES LA EXPOSICION DE LA MUCOSA ESOFAGICA A CONTENIDO GASTRICO POR:
• INCOMPETENCIA DEL EEI X PRESION DISMINUIDA, MUY CORTO O HERNIA HIATAL
• ACLARAMIENTO ESOFAGICO INADECUADO
• RETARDO VACIAMIENTO GASTRICO
• EXCESO SECRECION AC ESTOMACAL
• AUMETO P INTRAABD

Question 16

CLINICA RGE

Answer 16

• DOLOR URENTE RETROESTERNAL
• REGURGITACION
• TOS CRONICA/ RONQUERA/ DISFONIA

Question 17

DG RGE

Answer 17

• CLINICO TB REQUIERE ESTUDIO ENDOSCOPICO PARA VER LOS DAÑOS Q HA DEJADO EL RGE PERO NO ES DG
• GS PHMETRIA Y MANOMETRIA, CERTIFICAN EL DG Y VEN SI LA CX TENDRA BUENOS RESULTADOS Y SI HAY CONTRAINDICACIONES
• RX EED: MAOMA, PERMITE EVALUAR ALT ANATOMICAS COMO HERNIA HIATAL

Question 18

PHMETRIA Y MANOMETRIA

Answer 18

• PHMETRIA: PERMITE SABER TIEMPO Q ESOFAGO ESTA EXPUESTO A PH < 4 Y LA FREC DE LOS EPISODIOS, DA UN DG MUY CERTERO
• MANOMETRIA: MIDE PRESION Y MOTILIDAD ESOFAGICA, PERMITE DESCARTAR PAT MOTORA Y VER PRESION EEI

Question 19

INDICACIONES QX RGE

Answer 19

• ERGE DOCUMENTADO EN ESTUDIO ANATOMOFX CON MALA RESP A TTO MEDICO (DP DE 1A O MAS TENIENDO EN CUNTA LA SEVERIDAD DEL CUADRO)
• PX Q NO DESEEN TERAPIA MEDICA DE X VIDA
• QX: FUNDUPLICATURA DE NISSEN: A 10 A EL 90% ESTA LIBRE DE SX

Question 20

ACALASIA GENERALIDADES

Answer 20

• TRASTORNO MOTOR MAS FREC , FALLA EN LA RELAJACION DEL EEI CON LA DEGLUCION> DILATACION ESOFAGICA
• ETIO DESCONOCIDA
• CLCA: DISFAGIA ILOGICA, REGURGITACION, BAJA PESO PORQUE DEJAN DE COMER
• REQUIERE DESCARTE DE CHAGAS

Question 21

DG ACALASIA

Answer 21

• MANOMETRIA ESOFAGICA: CONFIRMA DG, OBLIGATORIA! , SI ESTA ALT NO PUEDO HACER FUNDUPLICATURA, DEBO HACER BYPASS
• EDA: PERMITE VER ESOFAGO DILATADO Y ESTENOSIS CONCENTRICA EEI, SIN LESIONES MUCOSAS
• RX EED: IMAGEN EN PICO DE LORO : ESTENOSIS DEL ESOFAGO DISTAL CON DILATACION PROXI

Question 22

TTO ACALASIA

Answer 22

1. DILATACION ENDOSCOPICA NEUMATICA: ROMPEN FIBRAS ESFINTERIANAS, MINIMAMENTE INVASIVO. LO MALO Q DURA POCO
2. INYECCION TOXINA BOTULINICA VIA ENDOSCOPICA: BLOQUEA ACCION ACH
3. CX: CARDIOMIOTOMIA DE HELLER: CORTAN FIBRAS MUSC ESFINTERIANAS Y DP HACEN BUFANDITA CON ESTOMAGO
4. POEM: SECCION COMPLETA DEL ESFINTER VIA ENDOSCOPICA . COMPLEJO Y DE ALTO RIESGO, MEJOR QX

• PUEDEN DAR REFLUJO, IMPO ASOCIARLOS A FCOS ANTIRREFLUJO