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Question

TNM neo de pulmão

Answer 1

T1 - nod solitário < 3cm T2 - 3-5cm ou bronquio fonte (não carina) ou pleura visceral T3 - 5-7cm ou pericárdio, pleura parietal, n. frênico ou parede torácica ou 2 nod mesmo lobo T4 - > 7cm, estrutura adjacente ou dois nod em lobos diferentes N1 - perihilares ipsi N2 - mediastino/ subcarinais N3 - supraclav. ou contralaterais M1 - mtx (a = dp ou pericárdio// b 1 órgão // c > 1)

Answer 2

limitado - a um pulmão e seus respectivos linfonodos | extenso - não limitado

Answer 3

I e II (juntos porque varia muito detalhe, p ex. T1a/T2b...) - T1/T2 N0/N1 ou T3N0 * sempre M0 # IA - nod pulm solitário. IB e IIA - T2 (a e b) III - T1/T2 N2/N3 ou T3 N1/N2/N3 ou T4 independente do N desde que M0 IV - qualquer T/N M1

Answer 4

pneumectomia VEF1 > 2L (80% cap) e DLCO > 60% | lobectomia > 1,5L e DLCO > 50%)

Answer 5

IA - nod pulm solitário (T1N0M0): cirurgia isolada IB - cirurgia + QT (depende, pode ser só cx) II - cx + QT IIIA T alto e N baixo - cirurgia + QT adj se ressecável (ou QT + RT se não) N alto e T baixo - QT + RT - ainda controverso se tentar cx depois IIIB: QT + RT IV - paliativo * até IIIB ainda intenção de cura * * qd paciente recusa/sem condições clínicas para cx - indicar RT

Answer 6

tumores muito centrais ou envolvendo múltiplos lobos e com boa reserva - pneumect os demais - lobect * segmentec e em cunha se baixa reserva e para tu periféricos

Answer 7

Até IIIA se resseca, desde que N0/N1 * IIIA N2 já não se benefia muito sempre que for M1 ou N3 ou T4 de modo geral tb não (a menos que T4 por 2 lesões - avaliar)

Answer 8

limitado - qtx + rt | extenso - qtx

Answer 9

< 2cm (idealmente < 8mm), calcificação difusa, central ou em pipoca (hamartoma) + sem fatores de risco segundo harisson: 2 dados confiáveis: não cresc em 2 anos e padrão da calcific * lembrar que nod pulmonar solitário é até 3cm

Answer 10

fatores de risco (tabagista, idade ≥ 35, tamanho - > 2cm) + caract da imagem: - borda irreg, espiculado - calcificação excêntrica ou salpicada (geralmente maligno não tem calfic mas esses são os padrões se tiver) * lembrar que nod pulmonar solitário é até 3cm

Answer 11

se suspeita de benigno (especialmente sem fr) - acompanhar: RX, TC, PET a cada 3-6m por 2a se susp maligno: inv adicional, que pode incluir fibrobronco, punção agulha fina, pet - pode inclusive ser necessária ressec em cunha ou lobect - se for maligno a chance de cura é alta

Answer 12

von hippel lindau | esclerose tuberosa

Answer 13

``` carcinoma cels renais tumores retinianos tu cerebelares tu medulares cistos em diversos órgãos ```

Answer 14

cels claras

Answer 15

de cels claras - principal, px ruim papilífero - px intermediário cromofóbico - melhor px do ducto coletor - pior px

Answer 16

pulmão - a mais fígado ossos snc - assoc a sangramento

Answer 17

rx tórax, tc abd e pelve | RNM é o melhor exame para avaliação de inv vascular

Answer 18

T1: até 7cm T2: > 7cm confinado ao rim T3: invasão grandes vasos, cápsula - não invade cápsula gerota T4: invade adrenal ou ultrapassa fáscia de gerota N1 qualquer lfnd acometido M1 mtx distância -- é considerado local até T3N1M0 - até quando invade grandes vasos é ressecável

Answer 19

sólida, irregularidade, septações grosseiras, paredes espessadas, captação de contraste

Answer 20

lembrar que é considerada dç localizada até T3N1 - cx = nefrect radical (lesões pequenas, nefropatas, portadores de rim único, considerar parcial) * ref. cirurgia = sem adrenalect * ref clínica = adrenalect Atenção: não são radio nem quimiossensíveis = sem qt adj

Answer 21

``` nefrectomia citorredutora, podendo até ressecar mtx dependendo - associado a imunoterapia ou terapia alvo-dirigida # IFN alfa, IL2, inib tirosina quinase ```

Answer 22

``` já ter aberto quadro com M1 Karnofsky < 80 anemia hipercalcemia elevação LDH ```

Answer 23

I - cisto simples, sem septações, espessamentos ou calcific. - nada II - finas septações, pqnas calcificações, sem realce - nada IIF - II com mais septações, septos ou paredes minimamente espessadas, mas regulares, calcific. espessas ou nodulares - follow 6m e dps anual III - espessamento parietal ou septações espessas e irregulares, com realce pelo contraste com ou s/ calcific. - cx IV - espessamento parietal ou septal grosseiro nodular, parte tec. sólido - cx

Answer 24

carcinoma de cels transicionais

Answer 25

hematúria

Answer 26

- superficial: ressec endoscópica + seguimento rigoroso 3/3m por 1a + BCG nos que recidivam/alto risco de recidiva (lembrar dos alto grau, cis) - invasiva: cistect radical + linfadenect pélvica + QT neo e adj - mtx: QT e pode ressecar se conseguir ressecar mtx tb recusa/ contraind cx: qt + rt + ressecar td possível endoscopicamente

Answer 27

grandes chances!!! ao contrário do carcinoma papilar de baixo grau, o cis é alto grau já

Answer 28

ossos - principalmente blásticas

Answer 29

controverso, MAS quando indicado: entre 50-76 anos > 45 negros/HF+ com TR + PSA

Answer 30

TR alterado independente do PSA ``` - PSA: > 10 sempre > 4 bx ou usar os refinamentos - + tendência a bx entre 2,5e 4: refinamentos* > 2,5 em pcts < 60 - bx ``` * refinamentos: fração livre < 25% densidade > 0,15 velocidade crescimento > 0,75ng/ml/ano

Answer 31

gleason ≥ 8 PSA > 10 sintomas de dç mtx (ex.: dor óssea) extensão extraprostática ao toque/usg transretal os que não tem essas caract, tem muito baixo risco de dç extraprostática

Answer 32

T1 - impalpável T2 - confinado a próstata, podendo variar de confinado a meio lobo a até os dois lobos T3 - extracaps (vesícula seminal conta) T4 - estrut adj - ves seminal não conta N1 = lfnd acometido M1 - mtx

Answer 33

Baixo risco: psa < 10, gleason < 6, T≤ 2a - prostatec ou radio ou vigilância ativa Médio risco PSA 10-20, Gleason 7, T2b-2c - prostatec ou radio + hormonioterapia por 6m Alto risco: PSA > 20, Gleason 8-10, T3-4 - prostatec ou radio + hormonioterapia (4m neoadj + 3a adj)

Answer 34

``` privação androgênica - orquiect ou química (análogos GnRH) # Pode até RTU se mt sintomático - paliativo ```

Answer 35

Adenoca - DRGE/Barret, acalásia tb | Escamoso - etilismo, tabagismo, acalásia, estenose cáustica, nitrosaminas

Answer 36

escamoso - terços médio e superior | adenoca - terço inferior

Answer 37

escamoso - EUA adenoca, mas na maior parte do mundo é escamoso

Answer 38

tilose palmar e plantar

Answer 39

sinal da maça mordida

Answer 40

fígado, pulmão, ossos

Answer 41

terço médio e superior

Answer 42

pacientes M0 para melhorar o T e o N - é o que tem mais acurácia para dizer TN

Answer 43

T1 até submucosa, sendo a até muscular e b até submucosa T2 até muscular própria T3 adventícia T4 órgãos adjacentes, sendo a ressec (pleura, peric) e b irresec (aorta) N1 1-2 regionais N2 3-6 N3 ≥ 7 M1 - mtx - saber que lfnd não regional (ex.: supraclav) é M1

Answer 44

8cm estômago = 6cm

Answer 45

só mucosa - mucosectomia Tis e T1a até muscular da mucosa T1b - esofagect e linfadenect sem QT/RT ≥ T2 e/ou N+ - QT + RT neoadj + esofagect e linfadenect * se CI - qt + rt e boa resposta, cx se recidiva - opção pior T4b e/ou M1 paliativa: medidas para melhorar disfagia, stents para fístula, RT paliativa

Answer 46

T1 - são os que tem chance de realizar apenas mucosectomia

Answer 47

gastrite atrófica

Answer 48

um dos sinais de dç metastática gástrica (ca gástrico) - disseminação de cels tumorais por via peritoneal (para o fundo de saco posterior) identificado através de toque retal

Answer 49

metástase umbilical (obliteração do ligamento umbilical) - dç metastática no peritôneo de ca gástrico (sugere carcinomatose peritoneal)

Answer 50

acomete mucosa e submucosa independente de acometimento linfonodal - isto é: T1 e qqr N

Answer 51

linfonodo supraclavicular E - relação com ca gástrico (mas tb outros intrabd)

Answer 52

1 - polipoide 2 - ulcerado de bordas nítidas (muito parecido com úlcera) 3 - ulcerado de bordos não nítidos (infiltrado na parede) 4 - infiltrante - qd todo estômago = linite plástica (mais comumente o tipo difuso de Lauren) 5 - não classificável

Answer 53

tipo intestinal - homem, > 50 anos, melhor px, bem diferenciado, associado a gastrite atrófica crônica (tb pode por H. pylori) - mais distal tipo difuso - mulher mais jovem, pior px, pouco diferenciado, disseminação linfática e contiguidade; anel de sinete - + proximal

Answer 54

Lauren intestinal - ambientais e presença de gastrite crônica atrófica - é o tipo encontrado em regiões de alta prevalência Difuso - sem história de gastrite, grupo sg A // relação genética

Answer 55

lauren difuso

Answer 56

massa abd (metástase, tu de gdes dimensões - T4 -, carcinomatose peritoneal) linfadenopatia supraclav axilar, umbilical palpável prateleira de blumer acometimento ovariano (tu krukenberg) nodularidade anterior e extraluminal na parede do reto

Answer 57

``` acantose nigricans sd trousseau - tromboflebite migratória isnal de leser-trelat (ceratose seborreica difusa) neuropatia periférica dermatomiosite ```

Answer 58

T1 até submucosa, sendo a até muscular e b até submucosa T2 até muscular própria T3 subserosa sem atingir perit visc/estr adj T4 órgãos adjacentes, sendo a peritôneo visc e b estr adjacentes N1 1-2 regionais N2 3-6 N3 ≥ 7 M1 - mtx - saber que lfnd não regional (ex.: supraclav) é M1

Answer 59

ascite - pesq implantes peritoneais - - pode inclusive alterar planejamento terapêutico em alguns pcts * sendo negativa alguns cirurgiões já procedem à cx curativa, quando indicado

Answer 60

Eco endoscopica

Answer 61

6cm * esôfago - 8cm

Answer 62

limitado à mucosa (T1a), não ulcerado, subtipo intestinal, < 2cm de diâmetro, sem linfadenopatia associada * tem que ter todos esses

Answer 63

Ca gástrico precoce: quando limitado à mucosa (T1a), não ulcerado, subtipo intestinal, < 2cm de diâmetro, sem linfadenopatia associada - mucosectomia endoscópica - nos demais: gastrectomia* + linfadenectomia D2 * proximal: gastrec total com y roux * distal: gastrec radical subtotal com billroth II ``` # adjuvância: para os pcts T3/T4 e/ou N+ - QT + RT - alternativa: qt neo + adj para os tu avançados localmente (facilitar ressec) ``` M1 = paliativo - pcts podem até se beneficar de gastrectomia - melhor alimentação, dor... - QT paliativa

Answer 64

presença de todos: - presença de ca colônico ou qqr outro ca relacionado a HNPCC (endométrio, delgado, ureter ou pelve renal) em três ou mais familiares sendo que: 1. um deles tem que ser obrigatoriamente parente de primeiro grau dos outros dois 2. pelo menos um caso de ca colorretal antes dos 50a 3. ca colorretal envolvendo pelo menos 2 gerações 4. ausência de uma sd de polipose hereditária

Answer 65

endométrio, ovário, delgado, estômago, pâncres, via biliar ureter ou pelve renal

Answer 66

colono a cada 2 anos a partir dos 20 e anual a partir dos 35 curetagem a vácuo, USTV e CA 125 anual a partir dos 25 pesq sg urina anual

Answer 67

colorretal

Answer 68

Lynch 1 é apenas ca colorretal Lynch 2 - além de colorretal outras neo malignas - endométrio, ovário, delgado, estômago, pâncres, via biliar ureter ou pelve renal

Answer 69

sd autossômica dominante gente APC mutante - múltiplos pólipos adenomatosos no cólon (pelo menos 100 para dx) - não se restringe ao cólon (ex.: hiperpigmentação retiniana hipertrófica) -- todos os pcts devem realizar colectomia profilática assim que dx

Answer 70

a partir dos 50 anos na pop geral * 40 se HF ou 10 anos mais cedo que a menor idade em que um dos parentes desenv o ca (oq vier antes)- se HF de antes dos 60! ``` - 5 opções: sg oculto nas fezes anual rsc flex a cada 5a enema baritado de duplo contraste a cada 5a colono a cada 10a colono virtual a cada 5 ``` melhor: colono * rsc com sg oculto parece aceitável para pcts de médio risco

Answer 71

além de excisão do pólipo, estender para colono - procura de sincronismo

Answer 72

fígado | * seguido de pulmão

Answer 73

CE - constipação/diarreia | CD - hemorragia/anemia

Answer 74

lembrar que as mtx pulmonares em ca colorretal geralmente vem de mtx hepáticas - pela drenagem. Porém, no ca retal, pode ir direto - drenagem venosa retal vai parar direto no sistema cava

Answer 75

colonoscopia virtual - por tc (reconstrução) ou (menos idealmente) exame radiológico contrastado (enema baritado)

Answer 76

5cm proximal e 2cm distal

Answer 77

no fígado se até 3 mtx unilobares pulmão e peritôneo se sem outras mtx - carcinomatose peritoneal (qt intraperit associada)

Answer 78

T1 até submucosa T2 invade muscular própria T3 subserosa e gordura pericólica ou perirretal T4 estruturas adjacentes N1 1-3 N2 4-6 M1a: 1 órgão sem peritôneo M1b: > 1 órgão M1c: peritôneo independente de outros órgãos ``` #OBS: I T1/T2 N0 M0 II T3/T4 N0 M0 III qqr T, N+, M0 IV qqr T/N M+ ```

Answer 79

``` A - T1N0M0 B1 - T2N0M0 B2 - T3N0M0 B3 - T4N0M0 C1 - T1/T2N1-2M0 C2 - T3N1-2M0 C3 - T4N1-2M0 D - M1 ```

Answer 80

cirurgia!!! - Est. I - sem nada associado - Est. II - qt adj só se de alto risco - Est III - qt adj * ou seja, adjuvância quando N+ no geral * * sem neoadj ou rt - Est. IV - pode ressecar se: fígado se até 3 mtx unilobares pulmão e peritôneo se sem outras mtx - carcinomatose peritoneal (qt intraperit associada) os demais - paliativo

Answer 81

cirurgia!!! - Neoadj com qt e rt para pacientes T3, T4 ou N+ ou que invadam mesorreto ou com tu retal baixo (até 5cm MA) - adjuvância após para todos que tenham recebido neoadj ou para aqueles est II ou III que não tenham recebido - Est. IV - pode ressecar se: fígado se até 3 mtx unilobares pulmão e peritôneo se sem outras mtx - carcinomatose peritoneal (qt intraperit associada) os demais - paliativo

Answer 82

T3, T4 ou N+ ou que invadam mesorreto ou com tu retal baixo (até 5cm MA)

Answer 83

hemangioma cavernoso hiperplasia nodular focal adenoma hepático

Answer 84

hemangioma cavernoso - expect hiperplasia nodular focal - expect adenoma hepático - cirurgia + suspensão ACO (risco ruptura e malignização)

Answer 85

adenoma hepático

Answer 86

Ressecável: Lesão única idealm. < 5cm + CHILD A (ou MELD < 15) + ausência hip porta Tx: lesão única < 5cm ou até 3 lesões < 3cm (crit milão) - pode child B e C Lesão irressecável (lesão multifocal, mas não disseminada): ablação, embolização, terapia alvo (sorafenib) - é oq se faz quando as opções cirúrgicas não podem mais ser oferecidas se mtx: paliação

Answer 87

papilífero

Answer 88

linfática - mais comum ter lfnd associado

Answer 89

hematogênica

Answer 90

áreas com def. iodo

Answer 91

irradiação

Answer 92

papilífero

Answer 93

carcinoma papilífero

Answer 94

papilífero

Answer 95

dç extra-tireoidiana

Answer 96

são usados os scores AMES e AGES para definir estratificação. Eles incluem: Idade > 40 alto risco Sexo masculino alto risco Extensão extratireoidiana, inv capsular - alto risco Mtx regional ou à distância = alto risco Tamanho < 2cm = baixo risco/ > 4cm = alto risco Grau bem vs pouco diferenciado ps.: AMES (age, metast, extent, size)/ AGES (age, pathologic grade, extent, size)

Answer 97

GIST de alto risco: 1. > 5cm diâmetro e > 5 fig. mitose por 50 campos 2. > 10cm diâm. indep número mitoses 3. > 10 fig. mitose indep do tamanho

Answer 98

hiperuricemia, hiperK e hiperfosfatemia hipocalcemia ira

Answer 99

ca até que se prove contrário

Answer 100

1. neuroblastoma - são mt sintomáticos, mau estado | 2. tu wilms -pouco sintomático

Answer 101

microcalcificações infiltrativo vascularização (Chamas IV - pouco periferia, pouco central -, Chamas V - central)

Answer 102

< 20 anos e > 60, hx irradiação, HF+, rouquidão, crescimento, alterações USG

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