Reumato Flashcards
(137 cards)
1
Q
Metotrexate causa que tipo de deficiência?
A
Deficiência de folato pela inibição da diidrofolato redutase
2
Q
dor lombar - principal causa
A
causas mecânicas, especialmente distensão muscular
3
Q
sinais de alerta em lombalgia
A
- piora com repouso ou a noite
- hx câncer
- trauma
- incontinência
- uso de corticoides/imunossupressão
- déficit neuro progressivo
- febre inexplicada
.. entre outras bem óbvias
4
Q
medicamento de escolha em pacientes com lombalgia aguda “benigna” (nao OA)
A
aines/paracetamol
- relaxantes musculares naqueles que a dor impede o sono
- reservar opioides para refratariedade
5
Q
quadro radiológico de osteoartrose
A
osteofitose, redução do espaço articular e esclerose do osso subcondral
- quadro radiológico não guarda boa relação com quadro clínico
6
Q
4 complicações mais importantes da OA de coluna
A
- estenose de canal medular
- espondilolistese
- compressão de a. vertebral
- compressão radicular
7
Q
OA - tto conservador
A
MNF - perda de peso, exercícios (reforço muscular), evitar esforços que causam a dor
creme de capsaicina
paracetamol/aines se sinais inflamatórios (com cuidado)
opiodes se refratários/ctc intrarticular em dor monoarticular refratária
8
Q
espondilite anquilosante - 5 características principais
A
- caract. por entesite que acomete principalmente coluna vertebral, ascendente
- começa sempre por sacroileíte
- homem jovem (=23anos)
- HLA B27 + em 90% dos casos
- FR negativo (= espondiloartropatia soronegativa)
9
Q
principal manifestação extrarticular da espondilite anquilosante
A
uveíte anterior
10
Q
complicação mais direta mais séria da espondilite anquilosante
A
fratura vertebral - coluna incapaz de transmitir a carga a qual é submetida pela rigidez = coluna cervical baixa (C7 é a mais acometida com frequente acometimento medular)
11
Q
teste de schober
A
marca um ponto em L5 e 10cm acima. Se ao fletir a coluna as duas marcas ficarem a menos de 15cm de distância o dx de espondilite anquilosante é bem provável
12
Q
dactilite é característica de qual dç reumato?
A
espondiloartropatias soronegativas
- EA
- Artrite reativa
- Espondilopatias enteropáticas
- Artrite psoriásica
13
Q
causa mais comum de anemia em pacientes com LES
A
doença crônica - pelo menos 60% dos pacientes com les
14
Q
Alvo da lesão articular na AR
A
Membrana sinovial
— junto ao osso e à cartilagem se forma um tecido granulomatose (Pannus): grande poder erosivo
15
Q
Articulações mais acometidas na AR
A
Pequenas: mão-pé-punho e pronto
16
Q
Articulações das mais acometidas pela AR
A
Mais comum: metacarpofalangeanas e em seguida as interfalangeanas próximas (distais estranhamente poupadas)
17
Q
O que investigar em um paciente com AR e sinais clínicos de TVP?
A
Cisto de Baker roto = pode simular
18
Q
AR geralmente não acomete esqueleto axial. Quais as exceções?
A
Pescoço!
- Articulação atlantoaxial
- Articulações cricoaritenoides
- ATM
19
Q
Paciente com AR com sinais neurológicos em membros superiores e inferiores pensar em que?
A
Subluxação atlantoaxial (C1 sobre C2). Nem sempre acometimento de ártico atlantoaxial culmina com compressão medular mas é a complicação mais temida
20
Q
Manifestação oftalmo mais comum na AR
A
Ceratoconjuntivite seca - sjogren
21
Q
Sd de Felty
A
Esplenomegalia + neutropenia. Complicação clássica da AR de longa data, particularmente da fortemente soropositiva
— pode ter pancito
22
Q
Indicativo clínico associado a títulos elevados de FR e antiCCP
A
Nódulos reumatoide subcutâneos
23
Q
Manifestação extra-articular mais comum na AR
A
Pericardite - não necessariamente sintomática, inclusive a maioria é assintomática por ser pqno.
24
Q
Dor na região anterior do pescoço com disfagia e rouquidão, em pct com AR. Pensar em que
A
Cricoaritenoidite
25
marcador sorológico mais específico para AR?
AntiCCP
26
4 critérios levados em consideração nos crit. de classificação para AR (mais recentes)
1. envolvimento articular - sinovite aguda art
2. sorologia
3. reagentes de fase aguda - PCR e VHS
4. Duração dos sintomas (ponto de corte 6 semanas)
27
principal fator de mau prognóstico na AR
Elevados títulos de autoanticorpos
28
gestantes com AR, DMARDs seguras
sulfasalazina e hidroxicloroquina
-- lembrar que ar melhora durante a gesta
29
principal causa de óbito em pcts com AR
DCV
-- O risco de IAM nessa população é maior
30
principais vírus relacionados com artrite viral - sd reumatoide
rubeola, parvovírus B19, HBV e HIV
31
sd artrite dermatite - o que é, como se manifesta
é a fase poliarticular da artrite gonocóccia, que além de poliartrite se apresenta com lesões de pele que se apresentam como pústulas ou vesículas indolores com base eritematosa (freq. centro necrótico ou hemorrágico)
32
artrite lúpica, como se apresenta?
"AR + artrite da FR"
-- Pqnas articulações mão pé punho, mas de caráter migratório e sem deformidades (não erosiva). Se tiver deformidades é por doença tendinosa (artrite de Jaccoud).
33
artrite + quadro neurológico + sd disabsortiva, pensar em que?
dç de Whipple
34
sd caplan
artrite reumatoide + pneumoconiose (poeiras de carvão)
35
principais MO culpados por artrite séptica
gonococo e s. aureus
| -- inclusive a AS é dividida em gonocóccica e não gono
36
principal causa de artrite infecciosa em pcts até 40 anos
gonocóccica
37
duas fases da artrite gonocóccia
fase poliarticular - abre o quadro - sd artrite-dermatite
- febre, poliartrite, dermatite e tenossinovite (dactilite)
fase oligo/monoarticular: gonococo migra para a artic. deflagra artrite séptica - dificil diferenciar gono de ñ gono
38
peculiaridade no tto de artrite séptica de quadril, especialmente crianças
devem ser drenado cirurgicamente
39
indicações de tto de hiperuricemia assintomática
1. > 13 em homens e > 10 em mulheres
2. ac ur urinário > 1100mg/dia mesmo em dieta com restrição de purinas
3. prevenção SLT
40
qual conduta sempre tomar em caso de monoartrite?
puncionar líquido articular -- não pode correr o risco de não diagnosticar uma artrite séptica que como consequência pode causar destruição articular a mais gravemente sepse
41
quais os pacientes com gota que podem ser tratados apenas com MNF?
Hiperuricemia sem tofos e com apenas 1 crise no último ano
| - usar colchicina 6m pós crise
42
quais dois antihipertensivos tem efeito uricosúrico?
Losartan e Anlodipino (o primeiro mais clássico)
43
sd de Reiter
artrite uretrite e conjuntivite (tríade)
-- artrite estéril à distância
44
MOs mais comuns relacionados à sd Reiter
shigella salmonella campylobacter e yersinia na forma pós disentérica
clamídia na forma pós venérea
45
duas condições mais classicamente associadas a dactilite
artrite psoriásica e artrite reativa
46
monoartrite crônica indolente, pensar em q ddxs?
fúngica e tb
47
dx de febre reumática
inf. estrepto prévia confirmada + 2 critérios maiores de Jones ou 1 maior e 2 menores
* na presença de coreia de Sydenham os demais critérios não são necessários
48
crit. Jones
maiores:
- cardite, artrite, coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos
menores:
- artralgia, febre, elevação PCR e/ou VHS e prolongamento do intervalo PR
49
tempo de profilaxia secundária de FR
sem cardite: 5 anos após o último episódio ou até os 21 anos, o que for mais longo
com cardite: 10 anos após ult. ep ou até 21-25 anos, o que for mais longo
dç valvar residual: até os 40 (alguns autores: por toda vida)
cx troca valvar: por toda vida
50
principal causa de cardiopatia adquirida em crianças e adultos jovens em países em desenvolvimento?
fr
51
diferença entre cardite reumática e cardiopatia reumática
cardite reumática - manifestação aguda da FR - mais comum em crianças e se manifesta mais como insuficiência mitral
cardiopatia reumática - sequela/manif. crônica, que se manifesta cerca de 10-20 anos após, mais comum em adultos e se manifesta como estenose mitral
52
duas manifestações extraarticulares que guardam relação com a presença de cardite na FR (inclusive guardam relação com a gravidade da cardite)
nód. subcutâneos e eritema marginatum
53
testes confirmatórios de EBHGA
sorológicos
- aslo, antidnase B e anti hialuronidase (quando os 3 solicitados tem alta acurácia)
cultura orofaringe (ruim) ou teste rápido do antígeno
54
dx recorrência de FR
crit jones ou 3 crit menores ou, se hx de cardite ou cardiopatia reumática, 2 menores ou 1 maior
-- sempre acompanhados da evidência de inf. strepto
55
quadro clínico da dç de still
febre, artrite, rash salmão e trombocitose
56
sd da ativação macrofágica - complic. da dç still - o que é?
anemia grave, leucopenia e trombocitopenia (=pancito) + febre alta, hepato e linfadenomega; resulta de hemofagocitose na MO
57
principal marco da dç still
exantema com lesões de cor salmão maculares ou maculo-papulares. É um rash não pruriginoso
58
manifestação extra-articular mais importante da AIJ pauciarticular
-- qual marcador é relacionado com a existência dessa manifestação?
uveíte
-- FAN
59
subtipo mais comum de AIJ
pauciarticular
60
diferença no tto de FR quando presença de cardiomegalia e/ou sinais de ICC
usar prednisona e só iniciar AAS quando reduzir o ctc. Nos casos de cardite leve sem sinais de IC não se usa ctc, só aas
61
Lupus brando x moderado x grave
brando pele mucosas articulações e serosas
moderado acima + hematológico
grave acima + renal e/ou neuropsiq
62
Lesão de pele mais caract do LES
Rash malar
63
Lúpus subagudo como se manifesta
Lesões clássicas de pele (forma eritematoanular e forma semelhante à psoríase)
Sintomas constitucionais (musculares)
Anti-Ro
64
Anticorpo relacionado com LES subagudo
AntiRo
65
Critérios diagnósticos submucosos do LES
Fotossensibilidade
Rash malar
Lúpus discoide
Úlceras orais ou nasofaringeas
66
Apresentação da artrite do LES
Migratória e preferencialmente de pequenas articulações periféricas e assimétrica
Rigidez matinal geralmente menor q 1h
Migratória - lembra FR
Pqnas e periféricas - lembra AR
67
Derrame pleural no paciente lúpico; o líquido é um ___________
exsudato
-- glicose normal e complemento reduzido
68
endocardite de libman sacks
não bacteriana causas por lesões verrucosas geralmente em mitral.
- - ocorre em pcts com lupus, principalmente naqueles com SAF
- não se correlaciona com atividade da doença
69
principal mecanismo de anemia em pcts com LES
Dç crônica - ainda q a do crit. dx é a imunohemolítica
70
mecanismo de trombocitopenia no LES
Autoimune - PTI secundária
71
sd de evans
anemia imunohemolítica + plaquetopenia autoimune
-- les é a causa mais comum
72
forma mais grave e mais comum de nefrite lúpica
forma IV (nefrite lúpica difusa)
73
qual o anticorpo da nefrite lúpica
antidna nativo (dupla hélice)
74
além do anticorpo antidna nativo (dupla hélice), qual outra alteração laboratorial encontrada em pacientes com nefrite lúpica?
complemento sérico baixo (menos classe V que não necessariamente tem complemento baixo - pode estar normal, bem como pode ter antidna nativo negativo)
75
principais etiologias de avc nos pcts lúpicos
trombose cerebral nos pcts com SAF
Embolização por endocardite de libman-sacks
vasculite cerebral
76
anticorpo mais relacionado ao LES farmacoinduzido
antihistona
77
anticorpos que são critérios dx do lupus
1. fan
| 2. anti dna nativo, antism ou anticorpos antifosfolipídeo
78
anticorpo mais específico do LES
AntiSM
-- qd títulos muito altos suspeitar de DMTC
79
5 situações associadas ao anticorpo antiRo (no les)
1. Fotossensibilidade
2. Lúpus subagudo
3. Lúpus no idoso
4. Lúpus neonatal - bloqueio cardíaco congênito
5. LES com FAN negativo
80
anticorpo com associação negativa com nefrite lúpica
antiLa
81
anticorpos antifosfolipídeo
anticoagulante lúpico
anticardiolipina
antiB2 glicoproteína 1
82
principais exames para avaliação de atividade de doença no lúpus
pesquisa anticorpos antidna e dosagem sérica de complemento
83
quais são os anticorpos que contam como crit. dx de les? - 4
fan
antifosfolipídeo
antidna
antism
84
prednisona, doses em relação a efeito (antinflamatório vs imunossupressão)
0,25-0,5mg/kg/dia - antinflamatório
| 1-2mg/kg/dia - imunossupressão
85
melhor droga para paciente com LES cutaneoarticular
antimaláricos - hidroxicloroquina - não esquecer de cuidar ea oftalmológico
86
condição mais característica dos fetos de mães com LES
Bloq. cardíaco
87
droga mais relacionada a LES farmacoinduzido e a que na prática tem mais casos
procainamida
| hidralazina - causa mais porque é a mais usada dentre as possíveis
88
4 fármacos mais clássicos relacionados com LES farmacoinduzido
procainamida
hidralazina
isoniazida
hidantoína (fenitoína)
89
o que é a SAF catastrófica
apresentação grave de SAF com trombose venosa e/ou arterial em pelo menos 3 órgãos
90
tratamento de gestantes com SAF e abortos de repetição
AAS e heparina (preferir HBPM - posologia mais favorável)
91
Sindrome CREST
```
Calcinose
Raynaud
Esofagopatia
Sclerodactilia
Teleangiectasias
```
-- esclerodermia cutânea limitada
92
manifestação pulmonar típica da esclerodermia cutânea difusa
alveolite com fibrose intersticial
93
forma de esclerodermia relacionada com acometimento renal em crise renal da esclerodermia
esclerodermia cutânea difusa -- quase exclusivo dela
94
autoanticorpos da esclerodermia e a qual tipo de esclerodermia estão relacionados
anticentrômero - limitada
antitopoisomerase tipo I (anti scl70) - difusa
ambos com alta especificidade
95
agentes implicados na forma ambiental de esclerodermia
resinas epoxi, cloreto de vinila, pesticidas, alguns solventes e alguns qterápicos
96
manifestação mais comum da esclerodermia
raynaud - abre o quadro em quase todos os pcts
97
alteração radiológica intestinal quase patognomônica de esclerodermia
divertículos colônicos em boca larga
98
principal causa mortis em pcts com esclerodermia
acometimento pulmonar
99
acometimento pulmonar característico da forma crest de esclerodermia
vasculopatia pulmonar com HAP
100
quadro da crise renal da esclerodermia
a crise é decorrente de obstrução dos pequenis vasos renais
IRA oligúrica - isquemia renal
HAS - SRAA (responde bem a ieca)
Anemia hemolítica microangiopática lesão mecânica das hemáceas nos vasos obstruídos
101
indicação de imunoglobulina iv em LES
anemia imunohemolítica ou trombocitopenia que não respondem ao ctc
-- ainda alternativa: esplenect
102
droga que curiosamente é fator de risco para desenvolvimento da crise renal da esclerodermia
corticoide
103
droga de escolha no tto da crise renal da esclerodermia
ieca
-- interessante: mesmo com piora da função renal, o ieca não deve ser suspenso - pct pode até precisar de diálise que não se tira o IECA. Aumentou muito a sobrevida pós crise
104
forma de esclerodermia mais comum de início na infância
esclerodermia linear - acometimento localizado (apenas cutâneo, sem visceral)
105
pacientes com sjogren tem aumento de risco de....
linfoma linfocítico NH
- mais comum: MALT
aumento de 40x risco de linfoma em relação a pop geral
106
qual doença hepática relacionada com sd sjogren?
cirrose biliar primária
107
Anticorpos de sjogren
AntiRo e antiLa
108
Autoanticorpo da DMTC
AntiRNP
109
Outro autoanticorpo positivo na dmtc e qual padrão
FAN altos títulos além do antiRNP
110
principais vasculites de grandes vasos
Temporal
| Takayasu
111
principais vasculites de médios vasos
PAN
| Kawasaki
112
principais vasculites de pequenos vasos
associadas ao ANCA:
- granulomatose com poliangeíte (Wegener)
- poliangeíte microscópica
- sd Churg Strauss
associadas a dep de complexos imunes
- purp. Henoch Schonlein
- vasculite crioglobulinêmica
- vasculite urticarial com hipocomplementenemia
- doença antiMBG (cursa com gnrp)
113
3 formas de dano vascular nas vasculites
complexo imune
anticorpos - ANCA
granulomas
- lembrar que as granulomatosas podem simular uma infecção crônica ou reação inflamatória a corpo estranho
114
características mais importantes da arterite temporal 7
```
mulher > 50 anos
cefaleia temporal
claudicação mandibula
cegueira -- atenção aos sintomas visuais
sintomas constitucionais
VHS = atividade de doença
resposta dramática ao ctc
```
115
arteria mais acometida na arterite de takayasu
subclávia
116
critérios diagnósticos de dç de Kawasaki
febre (obrigatório)
congestão ocular bilateral - conjunt não exsudativa
alterações cav oral (lingua em framboesa, hiperemia lábios e/oou faríngea, descamação lábios)
exantema polimorfo
alterações de extremidades (eritema palmar ou plantar edema, descamação periungueal)
linfadenopatia cervical aguda não supurativa
nec 5 crit
117
exame imprescindível em suspeita de Kawasaki
ecocardio
- avaliar aneurismas coronarianos
- no diagnóstico, 2-3s dps e novamente em 6-8s se os dois anteriores normais - momento em q surgem a maioria dos aneurismas
118
complicações mais temidas em kawasaki
miocardite e vasculite coronariana
119
tto realizado e qual benefício dele (kawasaki)
AAS em dose antinflamatória inicialmente (100mg/kg/dia) e depois antiplq (5mg/kg/dia) qd em fase subaguda - retorno temperatura ao normal; suspender quando normalizar o num de plaq
Imunoglobulina inf. contínua 12hs
-- reduz a o risco de vasculite coronariana de 40% para 5%
Obs: pacientes com aneurismas pode-se manter a dose antiplq do AAS e, se grande, pode ser necessária actg
Obs2: ctc contraindicado, só nos casos de miocardite aguda grave
120
polineuropatia da PAN é secundária a que?
mononeurite múltipla
121
qual a vasculite que classicamente poupa microvasos renais e pulmonares?
PAN
122
Qual vasculite relacionada com angina mesentérica?
PAN
123
qual sorologia relacionada à PAN
HbsAg (até 30% são positivos) - relação tb com HbeAg
124
crit. dx obrigatório para PAN
Aneurismas ou oclusões artérias viscerais à arteriografia, não devidas à aterosclerose ou outras doenças inflamatórias
OU
Bx artéria pequeno/médio calibre contendo neutrófilos
125
padrão anca das seguintes vasculites:
C-ANCA
- granulomatose com poliangeíte (Wegener)
P-ANCA
- poliangeíte microscópica
- sd Churg Strauss
126
vasculite que pode cursar com sd rim
poliangeíte microscópica
granulomatose de wegener
goodpasture
127
tríade clássica de acometimento de granulomatose de wegener
acometimento VAS, pulmão e rim
128
qual a vasculite tem forte associação com atopia
churg strauss
129
caract. clínicolab de churg strauss
asma e/ou rinite alérgica grave
eosinofilia
infiltrados pulmonares
vasculite cutânea
aumento IgE e p-ANCA na maioria dos casos
130
tétrade clássica da purpura de Henoch Schonlein
púrpura palpável não trombocitopênica
artralgia/artrite sem sequelas
dor abdominal (vasculite mesentérica)
hematúria - glomerulite -- pode haver dep mesangial de IgA semelhante a Berger
131
ddx purpuras trombocitopênicas e henoch schonlein
plaquetometria normal em henoch schonlein
132
purpura de Henoch Schonlein tipicamente ocorre após...
IVAS
133
sorologia relacionada a Crioglobulinemia
hcv
134
qual única vasculite que consome complemento C4?
Crioglobulinemia
135
Locais de maior acometimento na doença de behcet
mucosas pele e olho
136
critério obrigatório para dx de dç behcet
ulceras orais pelo menos 3x/ano
-- dç queima filme
137
vasculite infecciosa, qual é dç fundamental no ddx?
leptospirose
