Oncologia - CA broncogênico

Question 1

O que fazer ao encontrar uma lesão em um Rx de pulmão? E como classificar?

Answer 1

Medir
até 3cm (até 6cm): nódulo pulmonar solitário
> 3 (ou 6) cm: massa

Question 2

Qual a definição de nódulo pulmonar solitário?

Answer 2

Lesão assintomática no RX com até 3 (ou 6) cm.

Question 3

Qual as lesão benigna mais comum em achados no Rx e como é feito o seguimento?

Answer 3

cicatriz de BK

Conduta: RX, TC, PETSCAN de 3-6 meses por 2 anos

Question 4

Qual a principal hipótese maligna de um nódulo pulmonar solitário?

Answer 4

Câncer de pulmão

Question 5

Quais os fatores de risco para CA de pulmão?

Answer 5

tabagismo
≥ 35 anos
> 2cm (> 0,8cm) 
crescimento em 2 anos
presença de calcificação e forma (irregular, presença de calcificação não excluir a possibilidade de um câncer, mas eles geralmente não são calcificados)

Question 6

Qual os padrões de calcificação que falam a favor de neoplasia?

Answer 6

Salpicado e Excêntrico: fala mais a favor de neoplasia

Question 7

Qual a conduta diante de um nódulo pulmonar solitário com suspeita de malignidade?

Answer 7

Biópsia ou ressecção (melhor adotar uma conduta mais agressiva pois é o momento em que o paciente pode ter maior sobrevida)

Question 8

O que é o carcinoma broncogênico?

Answer 8

Câncer que se desenvolve no epitélio respiratório: brônquios, bronquíolos e alveolos (vulgarmente chamado de câncer de pulmão)

Question 9

Quais são os 2 grandes grupos de carcinoma broncogênico?

Answer 9

Não pequenas células (80-85%)

Pequenas células (Oat-Cell) (20%)

Question 10

Quais os principais subtipos do carcinoma broncogênico não pequenas células? E quais as características principais de cada um?

Answer 10

• Adenocarcinoma: + comum - 40% (alta incidência)
  paciente atípico: não fumante, jovem, mulheres
  periférico: derrame pleural
• Epidermoide: 2º mais comum - 30%
  paciente típico: idoso, fumante
  central: cavitação
• Grandes células: 10%
  formação mais periférico

Question 11

Quais as características do carcinoma broncogênico pequenas células (oat-cell)?

Answer 11

Mais agressivo

formação mais central

Question 12

O que é a variante bronquioloalveolar?

Answer 12

Variante do adenocarcinoma
bem diferenciado, melhor prognóstico
tem uma formação externa da árvore brônquica
TC: imagem em vidro fosco

Question 13

Qual a clínica típica em um carcinoma broncogênico?

Answer 13

Tosse (manifestação mais comum), dispneia, dor torácica + achados típicos das neoplasias (perda de peso…)

Question 14

O que são as síndromes compressivas?

Answer 14

Crescimento tumoral comprimindo estruturas adjacentes

Question 15

O que é a sindrome de Pancoast?

Answer 15

Tumor de Pancoast: Ca broncogênico q evoluiu com a sd de pancoast
subtipo histológico mais comum: epidermoide
comprime inervação intercostal: dor torácica
comprime plexo braquial
compressão da vascularização do membro: atrofia do membro
compressão do simpático cervical (anula o simpático cervical): Sd de Claude-Bernard-Horner - ptose, miose, anidrose - predomina o parassimpático

Question 16

O que é a síndrome da veia cava superior?

Answer 16

Subtipo histológico mais associado: Oat Cell

compressão da veia cava superior: edema de face, pletora, turgência jugular, varizes de tórax e MMSS

Question 17

Como fazer o diagnóstico de carcinoma broncogênico?

Answer 17

Periférico:

• biópsia percutânea (core-biopsy)
• toracotomia ou videotoracoscopia

Central:

• broncoscopia
• escarro

Question 18

Como pode ser feito um rastreio do carcinoma broncogênico?

Answer 18

não é um consenso (MS não preconiza - Harrison preconiza)
Se feito:
- TC anual sem contraste
- indicações: tabagistas entre 55-80 (74- referência do Harrison ) anos
- Interromper após 15 anos sem doença

Question 19

Como é feito o estadiamento de carcinoma broncogênico não pequenas células?

Answer 19

TNM
T1: ≤ 3 cm (T1N0M0 - nódulo pulmonar solitário)
T1a: ≤ 1cm / T1b: ≤ 2cm/ T1c: ≤ 3cm
T2: ≤ 5cm (não acometendo a carina, se acometer não é mais T2)
T2a: 3- ≤ 4cm
T2b: 4- ≤ 5cm
T3: 5 - ≤ 7cm
ou independente do tamanho:
- pleura ou pericárdio parietal
- parede torácica ou n. frênico
- nódulo satélite ipsilateral
T4: > 7cm - em geral contraindica a ressecção, mas se for por nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente é ressecável
ou invade estruturas adjacentes
- coração, traqueia, esôfago
- nódulo satélite ipsilateral em lobo diferentes

N1: linfonofos hilares
N2: mediastinais
N3: contralaterais ou supraclaviculares (contraindica a ressecção cirúrgica, pois tem linfonodos acometidos do outro lado)

M1: metástase à distância

Question 20

Como é feito o estadiamento do carcinoma broncogênico pequenas células (oat-cell)?

Answer 20

Limitado: restrito a um hemitórax
Extenso: bilateral

Question 21

O que é o estadiamento TNM?

Answer 21

T - tamanho da lesão, se pega estruturas adjacentes
T4 - acomete estruturas adjacentes
N - nº de linfonodos
geralmente o N não contraindica a ressecção cirúrgica
M - se tem metástase a distância
M0 - não tem
M1 - tem

Question 22

Como é o tratamento de CA broncogênico de não pequenas células?

Answer 22

Ideal: ressecção com margem de segurança + QT adjuvante
T1N0M0 (Ia): ressecção
Ib ou II: ressecção + QT
IIIa: se lesão ressecável, mesma conduta do II, se irressecável, mesma conduta do IIIb
IIIb: QT + RT
IV: QT paliativa

Question 23

Quais as características de irressecabilidade no CA broncogênico?

Answer 23

T4 (em geral), N3, M1

Question 24

Como é o tratamento de CA broncogênico pequenas células (oat cell)?

Answer 24

Limitado: Qt + RT (cura 15-25%)
Extenso: QT paliativa

Question 25

O que é a síndrome de Blumberg-Marie?

Answer 25

Síndrome paraneoplásica do adenocarcinoma de pulmão caracterizada por uma osteoartropatia hiperfrófica que causa uma periostite proliferativa que pode estar associada à baqueteamento digital, hipocratismo ungueal (unhas em vidro de relógio), podendo vir acompanhada de dor em tornozelos e região pré-tibial

Question 26

Quando é indicado a mediastinoscopia ou mediastinostomia no pré-operatório de paciente com CA de pulmão?

Answer 26

• linfonodo suspeito aos exames de imagem

- tumores grandes, ocupando ou terço inferior do pulmão ou tumores estágio III

Question 27

Qual o método mais sensível para detecção de invasão local (mediastino) ou doença metastática no CA de pulmão?

Answer 27

PET-CT

Indicado sempre que possível nos estadiamentos dos pacientes com doença potencialmente ressecável

Question 28

Quais os principais tipos de tumores do mediastino anterosuperior?

Answer 28

T imoma (mais comum)
T eratoma
T ireoide (bócio mergulhante)
T errível linfoma
T enebroso aneurisma de aorta

Question 29

Quais os principais tipos de tumores do mediastino médio?

Answer 29

Cisto broncogênico (mais comum)
Cisto entérico (na região anterior do esôfago)
Cisto pericárdico
Linfoma

Question 30

Quais os principais tipos de tumores do mediastino posterior?

Answer 30

Tumores neurogênico
Schwannoma
Neurofibroma
Linfoma