Queimaduras

Question 1

Como é feito o atendimento inicial em paciente com queimadura?

Answer 1

Inicialmente como vítima de trauma

• Garantir segurança da cena
• Afastar a vítima da fonte do calor
• ABCde do trauma
• Interromper o processo (água em temperatura ambiente por no máximo 15 minutos)
• Prevenir hipotermia
• retirar joalherias (diminuir o risco de torniquete)

Question 2

Quais os principais tipos de lesões que prejudicam as vias aéreas no queimado?

Answer 2

Lesão térmica das vias aéreas
Lesão por inalação
Intoxicações

Question 3

Como suspeitar na avaliação da ventilação do paciente queimado lesão térmica das vias aéreas (A e B)?

Answer 3

Lesão imediata
Acontece principalmente na via aérea superior (a não ser em lesões por vapor que pode atingir também lesão inferior)
Ambiente fechado, fumaça, vapor, rouquidão, broncoespasmo, taquipneia, escarro carbonáceo, chamuscamento de pelos, queimadura na face, cervical

Question 4

Quais as indicações de IOT em paciente com lesão térmica das vias aéreas?

Answer 4

Sinais de obstrução: rouquidão progressiva, estridor…
(não esperar evoluir com insuficiência respiratória, pelo risco de edema)
Queimadura extensa em face, cavidade oral
Queimadura cervical circunferencial, edema importante
Dificuldade de engolir, rebaixamento do nível de consciência
Sinais de hipoxemia, SCQ > 40-50%

Question 5

Quais os sinais de um paciente queimado com lesão por inalação?

Answer 5

Inalação de produtos tóxicos da combustão (em via aérea mais inferior)
Pneumonite química -> a insuficiência respiratória mais tardia - acontece em 24-48hrs

Question 6

Como é feito o diagnóstico de lesão por inalação no queimado?

Answer 6

Broncoscopia: inflamação e partículas de carbono

Cintilogradia com 133Xe (pode ser usada)

Question 7

Qual o tratamento da lesão por inalação na queimadura?

Answer 7

Oxigênio à 100% + fisioterapia
Avaliar IOT
Toalete pulmonar (durante a broncoscopia - retirar as secreções encontradas, limpar as vias aéreas)
Nebulização - pode ser usado em alguns casos heparina e acetilcisteína
Broncodilatadores se necessário

Question 8

Quais as indicações de IOT em paciente com queimadura e lesão por inalação?

Answer 8

PaO2 < 60mmHg
PaCO2 > 50mmHg
PaO2/FiO2 < 200mmHg
Insuficiência respiratória

Question 9

O que ocorre em uma intoxicação por monóxido de carbono?

Answer 9

História de queimadura em ambiente fechado

Formação de COHb (carboxi-hemoglobina), clínica depende dessa concentração

Question 10

Qual a clínica do paciente com intoxicação por monóxido de carbono de acordo com a concentração de carboxi-Hb?

Answer 10

20-30% - cefaleia e náuseas
30-40% - confusão mental
40-60% - coma
> 60% - morte

Question 11

Como é feito o diagnóstico da intoxicação por monóxido de carbono?

Answer 11

História + dosagem de COHb

Não utilizar oximetria de pulso (pois o aparelho não consegue diferenciar a oxiHb e COHb)

Question 12

Como é feito o tratamento da intoxicação por monóxido de carbono?

Answer 12

O2 à 100% - para tentar desviar a curva de associação da carboxi-Hb da oxi-Hb

Question 13

Quando pensar em intoxicação por cianeto?

Answer 13

Queimadura em ambiente fechado

Queima de material sintético (nylon, espuma para isolamento de som…)

Question 14

Como ocorre a intoxicação por cianeto?

Answer 14

O cianeto inibe a fosforilação oxidativa e inibe o metabolismo aeróbico - quadro mais dramático

Question 15

Como é feito o diagnóstico de intoxicação por cianeto?

Answer 15

História + rápida evolução: coma, insuficiência respiratória, acidose lática

Question 16

Como é feito o tratamento da intoxicação por cianeto?

Answer 16

Na suspeita: oferecer O2 à 100%
Intubar mais rapidamente pois evolui muito rápido
Hidroxicobalamina
Tiossulfato de sódio - agiliza a transformação do cianeto em tiocianato e excretar pelo rim

Question 17

Como deve ser a reposição volêmica em um paciente com queimadura no atendimento extra-hospitalar?

Answer 17

SCQ > 20% -> realizar reposição com RL
Acesso venoso periférico, mesmo sobre áreas queimadas
Pode ser usado o volume no extra-hospitalar: P x SCQ/8 (não é consenso)

Question 18

Como é realizado o cálculo da superfície corporal queimada?

Answer 18

"regra dos 9" - Método de Wallace
Anterior:
cabeça - 4,5%
tórax e abdome - 18% (só o torax 9%)
membro superior - 4,5%
membro inferior - 9%
região genital - 1%
área da palma da mão aberta - 1% (área da palma da mão do paciente) - pode ser usado para cálculo de queimaduras irregulares

A região posterior repete somando ao todo:
Cabeça: 9%
Tórax e abdome: 36% 
MS: 9%
MI: 18%

Question 19

Como é feita a classificação das queimaduras?

Answer 19

1º grau: restrita à epiderme
2º grau: acomete epiderme e algum grau da derme
-superficial: derme papilar
- profunda: derme reticular
3º grau: avança toda a derme
4º grau: ultrapassa todas as camadas e expõe ossos, tendões e músculos

Question 20

Quais as características mais associadas à queimadura de 1º grau?

Answer 20

Não entra no cálculo de SCQ
Sintomas: eritema, ardência e dor
Ex: queimadura solar

Question 21

Quais as características da queimadura de 2º grau superficial?

Answer 21

Lesões eritematosas, dolorosas, com flictenas (bolhas)

Muito dolorosas

Question 22

Quais as características da queimadura de 2º grau profunda?

Answer 22

Atinge a derme reticular
Maior palidez, dolorosa +/- bolhas
Maior destruição das camadas da pele

Question 23

Quais as principais características da queimadura de 3º grau?

Answer 23

Avança toda a derme (subcutâneo)

Indolor, aspecto em couro - escara (tecido elástico deixa de existir)

Question 24

Quais as principais características da queimadura de 4º grau?

Answer 24

Mais comum em queimaduras elétricas de alta voltagem, pode ocorrer mais raramente com outras queimaduras

Question 25

Como é a divisão da classificação das queimaduras conforme o ATLS?

Answer 25

A de 2º grau é considerada como queimadura de espessura parcial e de 3º grau como espessura total
(não considera 4º grau)

Question 26

Quais as indicações de transferência para o CTQ (grande queimado)?

Answer 26

Espessura parcial > 10% SCQ, espessura total, químca ou elétrica
Face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações
Lesão por inalação
Comorbidades que podem se agravar
Criança em hospital não qualificado
Necessidade de intervenção especial

Question 27

Como o MS e a sociedade brasileira de queimadura, qual a definição de grande queimado?

Answer 27

2º grau: > 20% no adulto

2º grau > 10% na criança

Question 28

Como é realizada a reposição volêmica de um queimado no intra-hospitalar?

Answer 28

Fórmula de Parkland
4 x Peso (kg) x SCQ
Estima o volume nas 1ªs 24h (ir avaliando conforme a diurese) - Ringer Lactato
50% nas 1ªs 8h da queimadura e 50% nas outras 16 horas
- considerar o momento da queimadura e o volume prévio
- não faz coloide nas primeiras 24h (risco do coloide extravasar para o extra-vascular)

ATLS 10ª edição- queimadura térmica:
2 x peso(kg) x SCQ
Se < 14a: 3x peso x SCQ
Se < 30kg: acrescentar + 5% de dextrose

Question 29

Qual a melhor maneira de avaliar se a reposição volêmica ao paciente queimado está adequada?

Answer 29

Diurese: 0,5ml/kg/h

Criança: 1ml/kg/h

Question 30

Quais os cuidados com a lesão queimada intra-hospitalar?

Answer 30

Analgesia + limpeza com degermante + debridamento
Não fazer antibiótico VO ou IV, se for fazer faz ATB tópico
* se observa que se feito por VO ou IV favorece o risco de outras contaminações e não protege contra sepse de foco cutâneo, só faz se ele evoluir com outras complicações

Question 31

Quais as condutas específicas em relação às lesões queimadas de acordo com o grau?

Answer 31

1º grau: hidratante +/- AINE
2º grau superficial: curativo + ATB tópico (sulfadiazina de prata)
2º grau profundo: excisão precoce do tecido necrótico + avaliar enxertos (pode ser de espessura total ou de espessura parcial - principalmente se mais extensos)

Question 32

Quando indicar uma escarotomia na queimadura?

Answer 32

Queimadura de espessura total circunferencial

Incisão até o subcutâneo

Question 33

Quando indicar uma fasciotomia na queimadura?

Answer 33

Queimadura mais profunda que evolui com síndrome compartimental - principalmente a queimadura elétrica que passa por tecidos que oferece menor resistência (como a musculatura)
Músculo lesado sobre edema e expansão, evoluindo com síndrome compartimental
Fasciotomia: Abertura do compartimento fascial

Question 34

Tem indicação de profilaxia para tétano no paciente queimado?

Answer 34

SIM, pois é lesão de alto risco para tétano

Question 35

Qual o conceito mais importante em relação à queimadura elétrica?

Answer 35

Dano da queimadura > do que a lesão visível
Pois a corrente percorre o meio de menor resistência
Lesão cutânea grave no local de entrada e saída
Intensa lesão muscular

Question 36

Quais lesões associadas à lesão intensa muscular da queimadura elétrica?

Answer 36

Síndrome compartimental
Rabdomiólise
Hipercalemia
Mioglobinúria (urina escura) -> NTA
Insuficiência renal aguda

Question 37

Como é a indicação de reposição volêmica para a queimadura elétrica?

Answer 37

4 x P x SCQ -> diurese de 1-1,5ml/kg/h - inclusive de acordo com o ATLS
Manitol 25g 6/6h
Bicarbonato - alcalinizar a urina

Question 38

O que ocorre na queimadura química?

Answer 38

Lesão progressiva até a neutralização do agente

Question 39

O que ocorre na queimadura química por ácido e por base?

Answer 39

ácido: necrose por coagulação

base: necrose por liquefação

Question 40

Como é o tratamento da queimadura química?

Answer 40

Lavagem -> 15 a 20 litros de SF (pode ser agua corrente, se pó, retirar primeiro) até pH fisiológico (7-7,5)

• sempre evitar que o conteúdo escorra em outras áreas da pele
• não realizar processo de neutralização, pois ela é exotérmica e pode gerar calor piorando a lesão