Perioperatório Flashcards
Qual a principal função do preparo pré-operatório?
Controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica
Qual é o checklist pré-operatório?
Exames pré-operatórios Avaliação do risco cirúrgico Medicação de uso crônico Profilaxia de TVP/TEP Profilaxia antibiótica
Quais variáveis devem ser consideradas para avaliar quais exames pré-operatórios devem ser solicitados?
Avaliar quem é o paciente
Avaliar qual é a cirurgia
Qual a divisão da solicitação de exames pré-operatórios de acordo com a idade?
< 45 anos: nenhum exame 45-54 anos: ECG para homens 55-70 anos: ECG + hemograma > 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicose \+ função renal
- outros exames a depender a patologia de base
Quando solicitar coagulograma e rx de tórax como exames pré-operatórios de acordo com a cirurgia?
Coagulograma: grandes cirurgias (estimativa de perda >2L), neurocirurgia, cirurgias cardíaca e torácica
Rx de tórax: cirurgias cardíaca e torácica
Como é a avaliação do risco cardiovascular cirúrgico?
Avaliar existência de cardiopatia ativa
Avaliar índice de risco cardíaco revisado (escore de LEE)
Se necessário avaliar capacidade funcional em METs
Se capacidade funcional < 4 METs: realizar teste cardíaco não-invasivo (teste ergométrico…)
Quais as cardiopatias ativas que contraindicam cirurgias eletivas?
Angina inst´vel
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave
Quais são os critérios do índice cardíaco revisado?
(1) Coronariopatia
(2) Insuficiência cardíaca
(3) DRC (Cr>2)
(4) DM com insulina
(5) Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
(6) Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal (cirurgias de grande porte causam mais estresse hemodinâmico)
1 ou nenhum item: libera a cirurgia
≥2 itens: avaliar a capacidade funcional ≥ 4 METs
Como é a avaliação da capacidade funcional em METs?
Gasto energético diário do coração (avaliado em METs)
< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa…
4-10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico…
> 10 METs: Esporte (mais aeróbico…)
Ato cirúrgico anestésico: 4 METs, logo:
< 4 METs: alto risco cardiovascular
Qual a classificação de ASA para risco cirúrgico?
ASA I: saudável (inclusive sem vícios)
ASA II: doença sistêmica, sem limitação (HAS controlada, DM controlada)
ASA III: limita, mas não incapacita (HAS ou DM descompensado, IAM prévio)
ASA IV: limita e incapacita (tornando-se uma ameaça constante à vida do paciente - IC descompensada, angina instável)
ASA V: moribundo (expectativa de talvez nem sobreviver à cirurgia, a cirurgia é um último recurso - ruptura de aneurisma de aorta, AVE hemorrágico com HIA)
ASA VI: Morte encefálica que irá para doação de órgãos
Se em caráter de emergência: adicionar ao ASA o sufixo E (Ex: ASA IIIE)
Quais os medicamentos de uso crônico que podem ser mantidos, inclusive no dia, em uma cirurgia?
- Anti-hipertensivos (inclusive diuréticos e IECA, atenção no ato operatório à hipovolemia)
- Corticoide (necessita de doses adicionais para mimetizar a adaptação da suprarrenal na resposta metabólica ao trauma hidrocortisona IV)
- Insulina (mantém em uma dose mais baixa(NPH 1/2 dose da manhã), porque o paciente vai estar em jejum, as de ação rapida são suspendidas pois o paciente está em jejum)
Quais medicamentos de uso crônico que devem ser suspensos para uma cirurgia e com quanto tempo de antecedência?
- Antiagregante plaquetário (7-10 dias antes)
Se coronariopata: MANTER AAS (pois a manutenção do AAS traz mais benefício, do que o risco de sangramento - Exceto: neurocirurgia, RTU - cirurgia que é dificil conter o sangramento) - Warfarin (4-5 dias) - monitorar o INR (operar se INR ≤ 1,5)
- em pacientes que necessitam muito de anticoagulação: manter heparina até poucas horas antes da cirurgia (HNF suspender 6h antes/ HBPM: 24h)
- NOACs (suspenso 2-3 dias antes)
- Antidiabéticos orais (no dia)
Clorpropamida: 48h
Metformina: 24-48h
Como avaliar a profilaxia de TVP/TEP pré-operatória (escore de CAPRINI)?
1 ponto: 41-60 anos, cirurgia pequena, anticoncepcional
2 pontos: 61-74 anos, cirurgia >45min
3 pontos: ≥ 75 anos, história prévia de TVP
5 pontos: ortopedia, AVC < 1 mês
Risco Muito baixo (0): deambulação precoce Baixo (1-2 pts): compressor pneumático Moderado (3-4 pts): Heparina ou compressor (preferência à heparina) Alto (≥ 5 pts): heparina + compressor
Qual é a dose profilática da heparina pré-operatória?
HBPM (enoxaparina): 40mg SC 1x ao dia
HNF: 5.000UI SC 12/12h ou 8/8h (avaliar pelo peso)
Qual a definição de uma cirurgia de acordo com o grau de contaminação?
Limpa: cirurgião não penetra qualquer trato corporal (trato biliar, respiratório, trato gastrointestinal e genitourinário - Ex: cirurgias ortopédicas, cirurgia cardíaca, neurocirurgia - exceto acesso transesfenoidal)
Limpa-contaminada (potencialmente contaminada):
Penetra um trato corporal de forma controlada (sem extravasamento grande de conteúdo) Ex: colecistectomia por colelitíase
Contaminada: Penetra com menor controle, vigência de uma “ite” sem pus, trauma recente Ex: colecistectomia por colecistite
Infectada: “ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal (Ex: colecistectomia por colecistite supurada)
Quando indicar profilaxia antibiótica em uma cirurgia? E qual esquema usar?
Limpa: a princípio não faz
Exceto: se osso ou prótese (se for realizar incisão óssea tem que fazer - Ex: craniotomia, esternotomia…)
A partir daqui: faz sempre
Limpa-contaminada: em geral, cefazolina (boa para gram positivos da pele)
Contaminada: em geral, cefazolina (boa para gram positivos da pele)
* cirurgia colorretal: esquema que cubra gram negativos e anaeróbios (ex: cipro + metro
Infectada: ATBterapia - utiliza por dias, pois já está infectada
Em que momento fazer a antibioticoprofilaxia?
30-60 min antes da incisão
