OTOLOGIA IV - PATOLOGIA CRÒNICA DE L'OM

Question 1

clínica de l’OM crònica simple

Answer 1

• pèrdua audició connectiva
• absència de dolor
• otorrea

Question 2

OM crònica simple

Answer 2

perforació central

Question 3

exploració física OM crònica simple

Answer 3

acumetria
audiometria
ostocòpia –> secreció + perforació central + atròfia de MT (no capa mesotimpànica fibrosa)

Question 4

ETIOPATOGÈNIA OM CRÒNICA AMB COLESTEATOMA

Answer 4

bacteris + citocines –> increment proliferació i osteïtis per pressió i enzims osteolítics

Question 5

tipus d’OM CRÒNICA AMB COLESTEATOMA

Answer 5

CONGÈNITA: remanent epiteli embrionari en la mucosa de l’OM amb MT intacta
ADQUIRIDA
- primària: creixement / migració d’epiteli del CAE o de la capa externa de la MT (butxaques de retracció)
- secundària: metaplàsia (epiteli cúbic a queratinitzat - raro | implantació per taps de ventilació, timpanoplàstia | migració per perforació perifèrica - en la part flàccida)

Question 6

CLÍNICA OM CRÒNICA AMB COLESTEATOMA CONGÈNITA

Answer 6

• generalment asimptomàtics: MT intacta i creixement epitelial lent
• pèrdua d’audició conductiva
• risc de pèrdua neurosensorial
• paràlisi facial
  DX MITJANÇANT OTOSCÒPIA I TC

Question 7

signe de la fístula

Answer 7

OM crònica amb colesteatoma adquirit
en cas de infiltració del colesteatoma al canal semicircular lateral (horitzontal) produint erosió òssia veiem signe de la fístula +:
- nistagme horitzontal cap al costat afecte (nistagme irritatiu)
- vertigen rotatori sever

Question 8

TTE DE L’OM CRÒNICA AMB COLESTEATOMA

Answer 8

QX: erradicar tot l’epiteli de dins de l’OM i timpanoplàstia (reconstrucció timpà i cadena d’ossets)
abans preparem el camp quirúrgic disminuint secrecions i infeccions - mateix que el de l’OMC simple
- gotes òtiques amb Atb i cortis
- evitar entrada d’aigua
- ús d’aire calent per disminuir humitat
- aspiració de les secrecions

Question 9

TIPUS DE TIMPANOPLÀSTIA

Answer 9

TIPUS I O MIRINGOPLÀSTIA: medial al timpà
TIPUS II: enclusa
TIPUS III: destrucció enclusa i estrep - pròtesi parcial (enclusa fins MT) O TOTAL (footpalatine a la MT)

Question 10

MIRINGOPLÀSTIA

Answer 10

ABORDATGE ANTERIOR: pel CAE - incisional o endoscòpia (quan hi ha perforació central o petita)
ABORDATGE RETROAURICULAR: en casos de colesteatoma, perforacions grans
un cop obert el CAE, fem una incisió i un penjoll de pell i l’elevem, col·loquem fàscia temporal per sota de la MT

Question 11

CARTILAG PALISADE TIMPANOPLASTY

Answer 11

95-98% d’èxit per a colesteatoma front a 85%
major R a infeccions recurrents i vascularització pròpia

Question 12

COMPLICACIONS OM CRÒNICA AMB COLESTEATOMA

Answer 12

• laberintitis (fístula del canal semicircular lateral o horitzontal) –> signe de la fístula
• paràlisi facial per erosió del canal de Falopi per on viatja el nervi facial
• intracranials