RINOLOGIA II - RINITIS REACTIVA

Question 1

RINITIS REACTIVA

Answer 1

• poliposi nasal
• rinitis al·lèrgica

Question 2

RINITIS AL·LÈRGICA

Answer 2

• malaltia inflamatòria de la mucosa nasal
• IgE
• exposició a al·lèrgens

Question 3

al·lèrgens més freqüents

Answer 3

• àcar: març-abril i octubre-novembre
• parietària: març-juliol
• plataner de sombra: març-abril i septembre-octubre

Question 4

rinitis i asma

Answer 4

alta correlació
80% dels asmàtics tenen rinitis al·lèrgica
20-40% de les rinitis al·lèrgiques són dx d’asma

Question 5

rinitis

Answer 5

factor de risc per a patir asma
dona gravetat a l’asma
s’ha de fer tte combinant d’ambdues

Question 6

ARIA

Answer 6

• 2001
• guia imprescindible per al tte de la rinits al·lèrgica
• al·lergic rinitis and its impact in asma

Question 7

CLASSIFICACIÓ DE LA RINITIS AL·LÈRGICA CLÀSSICA vs ARIA

Answer 7

CLÀSSICA
- estacionària (polen)
- perenne (àcars, pell animals - gat i gos)

ARIA
- intermitent (<4 dies/setmana o <4 setmanes consecutives)
- permanent (>4 dies/ setmana i >4 setmanes consecutives)

Question 8

TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA INTERMITENT LLEU

Answer 8

• ANTIHISTAMÍNICS H1 ORALS O INTRANASALS
• DESCONGESTIONANTS NASALS
• ANTILEUCOTRIENS ORALS

Question 9

TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA INTERMITENT MODERADA GREU / PERMANENT LLEU

Answer 9

• antihistamínics H1 orals o intranasals
• antileucotriens orals
• corticoides intranasals
• descongestionants nasals
  TTE durant 2-4 setmanes i reavaluació

Question 10

TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA PERMANENT GREU

Answer 10

1a línia: corticoides intranasals
2a línia: anti-H1 orals o nasals i antileucotriens
2-4 setmanes i reavaluació
- no milloria –> augmentar dosi de cortis intranasals (número de vegades al dia i número de pufs)
Si en això no millora
- ipratropi intranasal –> disminuir hidrorrea
- descongestionant o corti oral (si persisteix obstrucció)

Question 11

TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA PERMANENT GREU

Answer 11

1a línia: corticoides intranasals
2a línia: anti-H1 orals o nasals i antileucotriens
2-4 setmanes i reavaluació
- no milloria –> augmentar dosi de cortis intranasals (número de vegades al dia i número de pufs)
Si en això no millora
- ipratropi intranasal –> disminuir hidrorrea
- descongestionant o corti oral (si persisteix obstrucció)

Question 12

POLIPOSI NASAL

Answer 12

subtipus de rinosinusitis crònica

Question 13

TRÍADA DE WIDAL (altres noms)

Answer 13

tríada ASA
tríada de Samter

Question 14

QUÈ ÉS LA TRÍADA DE WIDAL

Answer 14

poliposi nasal
asma
intolerància als AINES

Question 15

CLÍNICA DE LA POLIPOSI NASAL

Answer 15

és la de la rinosinusitis crònica
- rinorrea anterior i posterior
- obstrucció nasal / congestió nasal
- pot haver-hi dolor o pressió facial
- MAI HI HAURÀ CEFALEA –> rinosinusitis aguda
- alteracions de l’olfacte –> anòsmia o hipòsmia

SIMPTOMATOLOGIA >12 setmanes

Question 16

PROVES COMPLEMENTÀRIES PER AL DX DE RINOSINUSITIS CRÒNICA AMB POLIPOSI NASAL

Answer 16

• endoscòpia: pòlips nasals bilaterals
• TC: ocupació dels sins paranasals

Question 17

etiopatogènia de la poliposi nasal

Answer 17

desconeguda
11 teories
- disminució de la producció de mucines
- disminució permeabilitat complex osteomeatal
- alteració remodelament ossi
- IgE i Staphylococcus
- al·lèrgia
- inflamació i mediadors inflamatoris
- biofilms bacterians

Question 18

DX DIFERENCIAL PÒLIP NASAL UNILATERAL AMB SIGNES DE GRAVETAT adults

Answer 18

• papil·loma invertit
• meningocele/encefalocele
• melanoma
• limfoma
• tumor sinusal maligne
• estesineuroblastoma olfactori
• condrosarcoma
• codroma
• teratoma

Question 19

DX DIFERENCIAL DAVANT DE PÒLIP NASAL UNILATERAL AMB SIGNES DE MALIGNITAT EN NENS

Answer 19

• quist dermoide
• hemangioma
• encefalocele/meningocele
• rabdomiosarcoma
• nasoangiofibroma

Question 20

PATOLOGIES ASSOCIADES A LA POLIPOSI NASAL

Answer 20

• bronquiectàsies
• asma
• intolerància AINES
• malaltia de Churg-Strauss
• fibrosi quística
• discinèsia ciliar primària

Question 21

DX DIFERENCIAL PATOLOGIA BENIGNA

Answer 21

• pòlip de kilian o antrocoanal
• pòlip etmoidocoanal
• pòlip esfenocoanal
• sinusitis al·lèrgica fúngica
• TBC

Question 22

TTE DE LA POLIPOSI NASAL LLEU

Answer 22

POLIPOSI NASAL LLEU (EVA 0-3 D’OBSTRUCCIÓ NASAL)
- irrigació nasal amb suero salí fisiològic
- corticoides intranasals

Question 23

TTE DE LA POLIPOSI NASAL MODERADA

Answer 23

EVA 3-7 + patologia mucosa
- irrigació salina fisiològica
- corticoides nasals amb dosi augmentada
- valorar doxiciclina (atb)
- valorar gotes nasals
- VALORACIÓ EN 3-6 MESOS
- SI NO MILLORA
- corticoides sistèmics amb tanda curta
- irrigació salina fisiològica
- corticoides nasals tòpics
VALORACIÓ EN 1 MES –> TC CRANIAL –> QX

Question 24

TTE DE LA POLIPOSI NASAL GREU

Answer 24

EVA 7-10
- corticoides sistèmics en tanda curta
- corticoides intranasals
-solució salina fisiològica
- VALORACIÓ EN 1 MES
SI NO MILLORA –> TC –> QX

Question 25

POST-QX DE LA POLIPOSI NASAL

Answer 25

• SEGUIMENT
• CORTICOIDES INTRANASALS / ORAL
• ATB
• IRRIGACIÓ SALINA FISIOLÒGICA

Question 26

TTE BIOLÒGIC

Answer 26

• ANTI-IgE: OXALIZUMAB
• ANTI IL5: RESLIZUMAB, MEPOLIZUMAB, BENRALIZUMAB
• ANTI IL4 i IL13: AMG317, PITRAKINRA, DUPILUMAB

Question 27

DUPILUMAB - EFECTE SOBRE ASMA

Answer 27

• millora espirometria
• millora poliposi (disminució tamany)
• control de l’asma

Question 28

DUPILUMAB - EFECTE POLIPOSI NASAL

Answer 28

• control rinorrea posterior
• millora QV
• millora congestió nasal
• disminució mida dels pòlips
• millora flux intranasal
• millora sentit olfacte

Question 29

PITRAKINRA

Answer 29

ANTI IL4 i IL13

Question 30

DUPILUMAB

Answer 30

ANTI IL4 i IL13

Question 31

DEFLAZACORT

Answer 31

corti oral

Question 32

BUDENISONA

Answer 32

corti tòpic intranasal