Páncreas Flashcards
(31 cards)
Pancreatitis hemorrágica aguda
Causa
Que produce
Epidemiología
Destrucción enzimática brusca del pararenquima hepático
Causado por: escape de enzimas líticas activas hacia el tejido glandular
Produce:
* areas de necrosis grasa en páncreas y otros depósitos
* Ruptura de vasos pancreáticos y hemorragia variable
Epidemiología: es más frecuente en la madurez y guarda relación con:
* Ingesta excesiva de alcohol
* enfermedades biliares
* Hay predisposición genética
Entidades relacionadas con la pancreatitis aguda
- Enf biliares (colelitiasis 40%)
- Ingesta excesiva de alcohol
¿Cuáles causas son menos frecuentes de pancreatitis aguda?
- Traumatismo
- Anticonceptivos
Infección abdominal - Parotiditis
- Trombos
- Fármacos como anticonceptivos, esteroides
En la pancreatitis aguda
¿Qué enzimas causan la necrosis grasa?
Proteasas: tripsina y quimiotripsina
Lipasa
Elastasa
¿Qué puede explicar la activación enzimática de las enzimas pancreaticas estas estando aun en el páncreas?
- Reflujo de bilis
- Hipersecreción y obstrucción
- Cambios provocados por alcohol
- Reflujo duodenal
Pancreatitis aguda
¿Cuáles son las alteraciones morfológicas básicas?
- Destrucción proteolítica del parénquima pancreático
- Necrosis de vasos sanguíneos con hemorragias
- Necrosis grasa por enzimas lipolíticas
- Reacción inflamatoria
¿Cómo avanzan las alteraciones morfológicas de la pancreatitis aguda?
- Inicialmente solo hay edema intersticial
- Luego focos de necrosis de células endo y exocrinas sin lesión estromal importante
- Células de aspecto turbio, vítreo y experimentan progresivamente necrosis granular de coagulación
- La lesión histológica más característica es la necrosis grasa
- La invasión bacteriana produce necrosis supurada
¿Cómo se ve MACROSCOPICAMENTE la pancreatitis hemorrágica?
- Area de destrucción proteolítica, parénquima gris blanquecino, hemorragia y zona blanca de necrosis grasa
- cavidad peritoneal con líquido seroso, algo turbio y tinte parduzco en el que se observan globos oleosos
- si se infecta es purulento
- Necrosis en sitios de depósitos de grasa
¿Cuál es la clínica de la pancreatitis aguda?
- Dolor abdominal (abdomen agudo) sin prodromos, despues de una abundante ingesta de comida o alcohol
- Dolor intenso y constante propagado a parte alta de la espalda
- Elevación de amilasa sérica (24h iniciales)
- Elevación de las lipasas (72-94h)
- Glucosuria (5-10% trastornos de células insulares(
Pancreatitis crónica
Como evoluciona
Por qué se produce
Epidemiología
Evolución: destrucción progresiva del páncreas
Por qué se produce: exacerbaciones repetidas de un tipo subclínico de pancreatitis aguda
Epidemiología: Ocurre en el mismo grupo de pacientes que la pancreatitis aguda
* Factores genéticos
* Alcoholismo crónico
* Desnutrición de proteínas y calorias
* Es más frecuente en hombres (40%)
¿Qué alteraciones sanguíneas predisponen a la pancreatitis crónica?
- Hipercalcemia
- Hiperlipidemia
¿La pancreatitis crónica suele estar precedida de la aguda?
No
¿Cuáles son las diferentes variantes morfológicas de la pancreatitis crónica?
- Calcificada
- Obstructiva
3.
Pancreatitis crónica calcificada
¿En quién ocurre?
Como es la lesión a nivel micro
** Como es la lesión macro**
Ocurre en: Alcohólcios
Micro: distribución lobulillar y ataque de todos los componentes del lobulillo
* Atrofia de acinos
* Aumento de tejido fibroso interlobulillar
* infiltrado inflamatorio crónico alrededor de lobulillos y conductos
* Conductos inter e intralobulillares dilatados con tapones de proteína
* Epitelio de conductos puede ser atrófico, hiperplásico o con metaplasai escamosa
* Islotes indemnes
Macro:
Glándula dura con focos de calcificación y cálculos de tamaño variable de carbonato de calcio
Pancreatitis crónica obstructiva
¿Cómo es la distribución de la lesión?
¿Cómo se ve a nivel microscópico?
¿Cuál es la causa más frecuente?
¿Cuál es la lesión más destacada?
Distribución: No es lobulillar y el epitelio de los conductos está menos dañado
Microscópico: son raros los tapones de proteína, hay cálculos de manera excepcional
Causa más frecuente: estenosis del esfínter de Oddi con colelitiasis
Lesión más destacada: en la cabeza del páncreas
¿Cuál es la clínica de la pancreatitis crónica obstructiva?
- Dolor por ataques recurrentes de meses o años, desencadenados por alcohol, exceso de alimentos, opiaceos y otras drogas
- Durante el ataque agudo puede haber febricula y algo de ictericia
- Aumento de fosfatasas alcalinas séricas
¿Cómo se clasifican macroscópicamente los tumores del páncreas?
- Tumores sólidos
- Tumores quísticas
¿Cuáles son los tumores quísticos no neoplásicos del páncreas?
Pseudoquiste pancreático
Pseudoquiste pancreático
¿Por qué se produce?
Localización
Se produce por: secuela de un proceso inflamatorio pancreatico
* Generalmente guarda relación con pancreatitis y/o trauma
* Acumulación de líquido resultado de proceso inflamatorio
* No son verdaderos quistes
Localización
* Parenquima pancreático (cola)
* Adyacente al páncreas
¿Cuál es la morfología del pseudoquíste pancreático?
- Cápsula fibrosa
- Sin revestimiento epitelial
- Sin comunicación con conductos
- Severa reacción finlamatoria de la capsula
- Coagulos hemáticos, hemosiderina, calcio y cristales de colesterol
C
¿Cuáles son los tumores quísticos neoplásicos y cómo están divididos?
Se dividen en Benignos y Malignos
Benignos: cistadenomas
Malignos: cistadenocarcinoma
¿Cuáles son las características de un tumor quístico pancreatico?
- Puede ser solitario
- Diametro de aprox 15cm
- Son de mayor tamaño que los pseudoquistes
- Tienen epitelio de revestimiento
- Pueden tener proyecciones papilares
- La connotación de malignidad o benignidad lo darán las características citomorfológicas del epitelio
Carcinomas pancreaticos
¿Cómo se clasifican dentro de los tumores pancreaticos?
¿De que parte se originan?
¿En que grupo de personas se origina el carcinoma apartir de los acinos?
¿Cuáles son los factores predisponentes?
¿Qué rango etareo suelen afectar?
Clasificación: Tumor sólido
Origen: porción exocrina en el epitelio de los conductos. menos del 1% en los acinos (usualmente en niños)
Factores predisponentes:
* Tabaquismo
* Dieta
* Carcinógenos químicos
Rango etareo:
60-80 años
¿Dónde se ubican principalmente los carcinomas pancreaticos?
- Cabeza
- Cuerpo
- Cola
