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CIRURGIA II > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da pancreatite aguda?

A

Autodigestão enzimática do pâncreas devido à ativação precoce das enzimas digestivas dentro do próprio órgão.

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Q

O que acontece quando as enzimas pancreáticas são ativadas dentro do pâncreas?

A

Elas começam a digerir o próprio tecido pancreático, provocando inflamação aguda.

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3
Q

Qual é a principal causa de pancreatite aguda no Brasil?

A

Litíase biliar.

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4
Q

Como a litíase biliar pode causar pancreatite aguda?

A

Por obstrução na parte terminal da via biliar, que tem comunicação direta com o ducto pancreático (na papila de Vater), impedindo o escoamento das enzimas pancreáticas.

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5
Q

Quais alterações fisiológicas a obstrução por cálculo biliar provoca no pâncreas?

A

Acúmulo de enzimas, aumento da pressão intraductal e mudança do pH, levando à ativação precoce das enzimas pancreáticas.

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6
Q

Além da litíase biliar, quais são outras causas frequentes de pancreatite aguda?

A

Consumo de álcool, uso de algumas drogas e hipertrigliceridemia.

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7
Q

Qual é a principal característica da dor abdominal na pancreatite aguda?

A

Dor abdominal alta com irradiação para o dorso (em faixa).

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8
Q

Além da dor, quais outros sintomas clínicos são comuns na pancreatite aguda?

A

Vômitos e, em casos mais graves, sinais cutâneos como Sinal de Cullen e Sinal de Grey-Turner.

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9
Q

O que é o Sinal de Cullen e o que ele indica na pancreatite aguda?

A

Mancha roxa ao redor do umbigo, indicativo de sangramento pancreático e maior gravidade do quadro.

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10
Q

O que é o Sinal de Grey-Turner e o que ele indica na pancreatite aguda?

A

Equimose (mancha roxa) nos flancos, indicando hemorragia pancreática e maior gravidade.

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11
Q

Os sinais de Cullen e Grey-Turner são patognomônicos da pancreatite aguda?

A

Não. Mas quando presentes, indicam maior gravidade devido à hemorragia pancreática.

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12
Q

Como a presença de icterícia geralmente se relaciona com a gravidade da pancreatite aguda?

A

Costuma indicar um quadro mais leve.

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13
Q

Quais são os três critérios diagnósticos da pancreatite aguda, dos quais pelo menos dois devem estar presentes?

A

Clínica sugestiva (dor abdominal típica)

Elevação de amilase ou lipase > 3 vezes o limite superior

Imagem compatível (geralmente TC com contraste)

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14
Q

Qual a importância dos níveis de amilase na avaliação da gravidade da pancreatite aguda?

A

O valor da amilase não prediz a gravidade da pancreatite.

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15
Q

Quais são os critérios de Ranson na admissão para pancreatite alcoólica ou outra?

A

Idade > 55 anos

Leucócitos > 16.000/mm³

LDH > 350 U/L

AST (TGO) > 250 U/L

Glicemia > 200 mg/dL

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16
Q

Quais são os critérios de Ranson às 48h para pancreatite alcoólica ou outra?

A

Queda do hematócrito > 10%

Aumento do BUN > 5 mg/dL

Cálcio < 8 mg/dL

PO₂ < 60 mmHg

Déficit de bases > 4 mEq/L

Perda de fluidos > 6L

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17
Q

Quais são os critérios de Ranson na admissão para pancreatite biliar?

A

Idade > 70 anos

Leucócitos > 18.000/mm³

LDH > 250 U/L

AST (TGO) > 250 U/L

Glicemia > 220 mg/dL

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18
Q

Quais são os critérios de Ranson às 48h para pancreatite biliar?

A

Queda do hematócrito > 10%

Aumento do BUN > 2 mg/dL

Cálcio < 8 mg/dL

PO₂ < 60 mmHg

Déficit de bases > 5 mEq/L

Perda de fluidos > 4L

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19
Q

Como é feita a pontuação total dos critérios de Ranson?

A

Cada item vale 1 ponto, somando até 11 pontos. Quanto maior a pontuação, maior a mortalidade.

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20
Q

Qual a limitação dos critérios de Ranson na prática clínica?

A

Só ficam completos após 48h de internação, o que limita seu uso precoce na estratificação inicial de risco.

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21
Q

Qual é a conduta inicial na maioria dos casos de pancreatite aguda leve?

A

Conduta conservadora: repouso intestinal, hidratação, analgesia e correção de distúrbios eletrolíticos.

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22
Q

Quando internar o paciente com pancreatite aguda na UTI?

A

Se houver sinais de gravidade (hipotensão, hipoxemia, insuficiência orgânica) ou risco de complicações graves.

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23
Q

Qual a conduta nutricional indicada na pancreatite aguda?

A

Dieta zero no início

Nutrição enteral precoce se necessário

Evitar nutrição parenteral, exceto se contraindicação à via enteral

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24
Q

Quais os principais cuidados com a hidratação e eletrólitos na pancreatite aguda?

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A

Hidratação vigorosa com cristaloides (preferência: Ringer lactato)

Monitorar e corrigir distúrbios como hipocalcemia (frequente)

25
Qual é a abordagem para a dor e náusea na pancreatite aguda?
Analgesia com opioides Uso de antieméticos para controle de sintomas
26
Em quais casos está indicada a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) na pancreatite aguda?
Quando há colangite ou icterícia persistente por cálculo impactado
27
Quando realizar a colecistectomia laparoscópica em paciente com pancreatite biliar?
Antes da alta hospitalar, após resolução do quadro clínico agudo Na mesma internação em que o paciente foi admitido
28
Quais são os três pilares do tratamento da pancreatite aguda?
Suporte clínico Prevenção de complicações Tratamento da causa de base
29
Quais são as indicações do jejum na pancreatite aguda?
Repouso pancreático Dor abdominal Náuseas e vômitos Anorexia
30
Quando reiniciar a alimentação em paciente com PA?
Quando houver melhora da dor e retorno da fome
31
Quais parâmetros devem ser avaliados para a reposição volêmica na pancreatite aguda?
* Idade * Comorbidades * Sinais vitais * Estado mental * Turgor cutâneo * Débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h
32
Quais formas de monitorização são indicadas na pancreatite aguda moderada a grave?
* Oximetria de pulso * Monitorização invasiva (quando necessário) * Sondagem vesical * Cardioscopia
33
Quais são os cuidados com a analgesia na pancreatite aguda?
Uso de analgésicos comuns ou opioides Evitar AINEs (risco renal e sangramento)
34
Qual é a prioridade na introdução da dieta na PA?
Via oral se possível Nutrição enteral (preferencial à parenteral) Iniciar o mais precocemente possível
35
Quando está indicada a antibioticoterapia na pancreatite aguda?
* Sinais tomográficos de infecção * Presença de necrose infectada * Em geral, após 1–2 semanas de evolução
36
A antibioticoprofilaxia está indicada na pancreatite aguda?
Não. Pode aumentar risco de infecção por S. aureus e cândida, sem reduzir complicações nem mortalidade.
37
Qual o papel dos antieméticos na pancreatite aguda?
Melhoram os sintomas (náuseas) Facilitam a reintrodução alimentar Preferência: ondansetrona e dimenidrinato (Dramin)
38
Quais são as manifestações clínicas típicas do câncer de cabeça do pâncreas?
Icterícia colestática Vesícula biliar palpável e indolor (sinal de Courvoisier-Terrier) Ausência de dor associada à vesícula distendida
39
O que é o sinal de Courvoisier-Terrier e o que ele sugere?
Vesícula biliar palpável e indolor + icterícia Sugere obstrução biliar não por cálculo, geralmente por tumor periampular ou cabeça do pâncreas
40
Qual é o quadro clínico mais comum no câncer de corpo ou cauda do pâncreas?
Perda de peso Dor abdominal persistente
41
Qual é o exame de imagem de escolha no diagnóstico de câncer de pâncreas?
Tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste
42
Deve-se realizar biópsia para diagnóstico do câncer de pâncreas?
Não, a biópsia geralmente não é feita antes da cirurgia em casos ressecáveis.
43
Qual marcador tumoral pode ser utilizado no câncer de pâncreas?
CA 19-9, usado para seguimento, não para rastreio ou diagnóstico inicial
44
Por que o câncer de pâncreas costuma ser considerado invasivo precocemente?
Porque "adora abraçar vaso": tem grande afinidade por invadir estruturas vasculares, como o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior.
45
Quais vasos são avaliados na invasão vascular pelo câncer de pâncreas?
* Tronco celíaco * Artéria mesentérica superior * Veia mesentérica superior * Veia porta
46
Qual é a cirurgia padrão para tumor localizado na cabeça do pâncreas?
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia): remove cabeça do pâncreas, duodeno e parte do estômago
47
Por que o duodeno deve ser removido junto à cabeça do pâncreas na cirurgia de Whipple?
Porque compartilham a mesma vascularização arterial, o que inviabiliza a preservação do duodeno
48
Qual é a cirurgia indicada para câncer localizado no corpo ou cauda do pâncreas?
Pancreatectomia corporal/caudal com esplenectomia
49
Quando está indicada a neoadjuvância no câncer de pâncreas?
Quando o paciente é considerado borderline: <180º de invasão arterial 180º de invasão venosa
50
Quando está indicada a paliação no câncer de pâncreas?
Quando há falência de resposta à neoadjuvância Quando há invasão arterial > 180º (inoperável)
51
Qual a base principal para a classificação da Pancreatite Aguda pelos Critérios de Atlanta (revisão de 2012)?
Avaliação da presença e persistência de falência orgânica e complicações locais.
52
Quais são as três categorias de gravidade da Pancreatite Aguda, segundo os Critérios de Atlanta?
Leve, Moderadamente Grave e Grave.
53
Como é definida a Pancreatite Aguda Leve pelos Critérios de Atlanta?
Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais ou sistêmicas.
54
Como é definida a Pancreatite Aguda Moderadamente Grave pelos Critérios de Atlanta?
Presença de falência orgânica transitória (resolve em < 48h) E/OU presença de complicações locais ou sistêmicas.
55
Cite 3 exemplos de complicações locais que classificam a pancreatite como Moderadamente Grave (ou Grave).
Coleção líquida peripancreática aguda, pseudocisto pancreático, necrose pancreática aguda (estéril ou infectada), aneurisma, fístula.
56
Como é definida a Pancreatite Aguda Grave pelos Critérios de Atlanta?
Presença de falência orgânica persistente (duração ≥ 48h).
57
Quais os sistemas que podem apresentar falência orgânica, de acordo com os Critérios de Atlanta?
Respiratório, Cardiovascular e Renal.
58
Como a falência orgânica persistente é avaliada pelos Critérios de Atlanta?
Usando a Pontuação de Marshall Modificada (ou similar, onde a falência de um sistema por ≥ 48h já define como grave).

CIRURGIA II (20 decks)

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