pap test Flashcards
definizione pap test
È un test citologico. E’ il cardine della prevenzione secondaria (esiste già da 80 anni).
utilita’ pap test
È un test di screening, quindi individua le SOSPETTE neoplasie.
SU CHE COSA SI BASA IL PAP TEST
Si basa sul principio che ogni epitelio (++ lo squamoso di portio e vagina) subisce un continuo processo di esfoliazione. Viene raccolto il prodotto della desquamazione ed esaminato
tempi dello screening citologico
- 25 anni primo PAP test
- Generalmente ha una periodicità triennale, per quanto dovrebbe essere ripetuto una volta all’anno, almeno in età fertile, in quanto il test ha importante incidenza di falsi negativi,
- in menopausa, dopo i 50 aa, se il test è risultato sempre negativo, teoricamente la paziente potrebbe non fare più screening: in questi casi il rischio di k al collo dell’utero è pressoché uguale a zero (le donne in menopausa semmai hanno maggior probabilità di un K endometrio o ovaio).
in che momento del ciclo si deve eseguire il test
- Preferenzialmente nella fase centrale del ciclo -PERIODO OVULATORIO- tra il 10° e 20° giorno del ciclo (anche perché c’è una maggiore fluidità del muco).
- Tuttavia, oggi si può fare anche nel periodo non ovulatorio.
- Certamente non va fatto in corso di mestruazione o nelle sue immediate vicinanze poiché la presenza di detriti cellulari e di striscio sporco comprometterebbero la lettura dell’esame
prescrizione per i giorni prima del prelievopap test
- Astinenza sessuale almeno per i due giorni precedenti al prelievo
- Per almeno 5 giorni non devono essere eseguiti: visite ginecologiche o dall’impiego di irrigatori vaginali, ovuli o candelette.
In che momento della visita eseguire il PAP TEST?
Il pap test deve essere sempre eseguito prima di qualsiasi altra manovra, prima dell’esecuzione della visita ginecologica bimanuale e prima dell’applicazione di qualsiasi soluzione .
VANTAGGI PAP TEST
- COSTO BASSISSIMO,
- ALTA ATTENDIBILITA’ DEL TEST,
TRUMENTI NECESSARI PER ESEGUIRE IL PAP TEST
o speculum d’acciaio sterilizzabile, costo zero;
o le spatole di Ayre (a osso di cane) che costano pochissimo
o cottonfioc specifici per PAP-test; (tra l’altro si possono utilizzare anche i comunissimi cottonfioc per orecchie con l’ausilio di una pinza, che costano molto meno)
o fissativo citologico
ATTENDIBILITA’ DEL TEST
L’attendibilità del test è del 75-80%.
IN CHE COSA E’ INSITO IL SUCCESSO DEL TEST
Grazie a questo screening c’è stata una notevole riduzione della mortalità per K della cervice (++ nei paesi dove il test è stato effettuato per chiamata, come Brasile e Colombia).
TIPOLOGIE DI PAP TEST DISPONIBILI
- Sono due:
- tradizionale
- strato sottile (o fase liquida
ESECUZIONE PAP TEST, METODO TRADIZIONALE
- Si procede a prelevare prima esocervice,
- il campione prelevato si striscia su una parte del vetrino,
- si continua poi con l’endocervice
- si striscia sull’altra parte del vetrino (basta solo un vetrino).
PRELIEVO DI CELLULE ESOCERVICALI, SPATOLA I AYRE, COME SI ESEGUE PRELIEVO
1 METTERE IN EVIDENZA COLLO DELL’UTERO,
- Si mette in evidenza il collo dell’utero, mediante l’uso di uno speculum vaginale
- Lo speculum dovrebbe venire introdotto senza lubrificanti e senza disinfettanti per evitare alterazioni cellulari di tipo strutturale e di colorazione;
- INFORMAZIONI CHE CONSENTE DI AVERE DA ESAME DEL COLLO DELL’UTERO
- ci dà informazioni sul collo e sulle eventuali alterazioni.
PRELIEVO CELLULE ESOCERVICALI
Si prelevano le cellule esocervicali passando sul collo con una piccola spatola di legno (spatola di Ayre).
COSA CONSENTE SPATOLA DI AYRE
Con questo strumento c’è la possibilità di ottenere cellule ben conservate anche dagli strati più profondi dell’esocervice; non è un vantaggio da poco ad esempio nelle leucoplachie o nelle lesioni superficiali necrotiche. Altrimenti, di base, le cellule prelevate sono le cellule in superficie che si stanno sfaldando
STRISCIO MATERIALE PRELEVATO IN PRELIEVO DI CELLULE ESOCERVICALI
Il materiale prelevato viene quindi strisciato su un lato del vetrino in uno strato possibilmente uniforme e non troppo spesso
PRELIEVO DALL’ENDOCERVICE, CYTOBRUSH , COME SI ESEGUE
- Si introduce nell’endocervice un piccolo spazzolino appositamente predisposto (cytobrush),
- Ruotando il cytobrush si prelevano le cellule endocervicali.
- Il materiale ottenuto verrà strisciato sulla parte libera dello stesso vetrino utilizzato precedentemente
METODOLOGIA DI STRISCIO CORRETTA
Bisogna sempre strisciare orizzontalmente, mai procedere vorticosamente, non bisogna far accavallare le cellule.
DIFETTO DEL CYTOBRUSH
Il difetto del cytobrush è che provoca sanguinamento (sempre, talvolta la paziente continua a sanguinare fino al giorno successivo al prelievo), è molto traumatizzante (penetrazione, ruota, tira fuori).
COME RIDURRE IL TRAUMATISMO INDOTTO DAL CYTOBRUSH
Per ridurre il traumatismo si consiglia di far rotolare il cytobrush sulla metà inferiore del portaoggetti.
VANTAGGI DEL CYTOBRUSH
Nonostante il traumatismo importante indotto da cytobrush,lo stesso è molto più preciso del cotton fioc quando si ha a che fare con donne con colli dell’utero chiusi,( donne anziane, donne nullipare e donne con esiti di pregressa conizzazione o irradiazione).
VANTAGGI E SVANTAGGI DEL COTTON FIOC
soprattutto nei colli chiusi (donne anziane, nelle nullipare, nelle donne con esiti di pregressa conizzazione o irradiazione) il cotton fioc non riesce ad entrare, mentre se la pz è pluripara (con un collo sfasato) il cotton fioc entra senza difficoltà e permette facilmente l’esecuzione del prelievo senza traumatismo e sanguinamento dell’endocervice, dunque in questi casi è preferibile il cotton fioc (la scelta tra i due ha anche ragioni economiche, col cotton fioc che costa molto meno). Normalmente si esegue sia il cotton fioc che il cytobrush
