TUMORI DELLA CERVICE UTERINA

Question 1

EPIDEMIOLOGIA E MORTALITA’

Answer 1

I tumori della portio uterina sono il 30% dei tumori ginecologici e la loro mortalità è del 30%.
Il cancro al collo dell’utero colpisce le donne giovani, a differenza dei tumori dell’endometrio e dell’ovaio che generalmente colpiscono in età postmenopausale.

Question 2

TIPI DI TUMORI DELLA CERVICE UTERINA, CLASSIFICAZIONE

Answer 2

I tumori della cervice uterina vengono suddivisi in
* lesioni preinvasive,
* carcinoma microinvasivo

Question 3

DEFINIZIONE CARCINOMA MICROINVASIVO

Answer 3

rappresenta una via di mezzo tra carcinoma invasivo e carcinoma in situ

Question 4

CELLULE CARCINOMA MICROINVASIVO

Answer 4

presenta cellule atipiche che superano la membrana basale (che funge da vallo) fino ad un massimo di 5 mm.

Question 5

PROGNOSI TUMORI DELLA CERVICE UTERINA MICROINVASIVO

Answer 5

, buona

Question 6

TERAPIA TUMORI DELLA CERVICE UTERINA, MICROINVASIVO

Answer 6

conizzazione, la paziente guarisce.

Question 7

STADIAZIONE TUMORI DELLA CERVICE UTERINA, MICROINVASIVO

Answer 7

Nella stadiazione è l’IA,

Question 8

EVOLUZIONE K MICROINVASIVO

Answer 8

evolve in francamente invasivo in 1-2 anni.

Question 9

K FRANCAMENTE INVASIVO, INVASIVITA’

Answer 9

l’invasione dello stroma è >5 mm, invade precocemente i vasi linfatici anche quando è di piccole dimensioni, ha quindi uno spiccato linfotropismo. Spesso viene scoperto casualmente.

Question 10

LESIONI PREINVASIVE, DEFINIZIONE CIN

Answer 10

Neoplasia Cervicale Intraepiteliale (Richart 1975): il CIN è una lesione in cui la proliferazione cellulare non riproduce le normali strutture, ma presenta alterazioni più o meno gravi degli strati germinativi o basali nella differenziazione epidermoidale, nella stratificazione e maturazione.

Question 11

CARATTERISTICHE PRIME FASI DELLA CIN

Answer 11

Le prime fasi della CIN sono caratterizzate soprattutto dal fatto che una parte dell’epitelio squamoso non arriva alla maturazione: la proliferazione cellulare (spesso aumentata) non riproduce più le strutture del normale epitelio squamoso2.

Question 12

DIFFERENZA TRA CONDIZIONI NORMALI E CIN

Answer 12

• condizioni normali c’è una progressiva differenziazione dagli strati basali a quelli più superficiali,
• nella CIN si perde l’ordine architetturale e le cellule dello strato parabasale si possono trovare nello strato superficiale, le cellule intermedie nel parabasale, sino al K in situ in cui tutto l’epitelio è sovvertito e le cellule appaiono tutte uguali.

Question 13

TIPI DI CIN

Answer 13

Distinzione in:
o CIN 1: displasia lieve, che coinvolge meno di 1/3 dell’epitelio
o CIN 2: displasia moderata, che coinvolge 2/3 dell’epitelio
o CIN 3: comprende:
- displasia grave= meno della massima parte ma maggiore di 2/3
- CIS = carcinoma in situ, tutto o massima parte dell’epitelio, può essere a cellule chiare, a cellule non cheratinizzanti o a cellule cheratinizzanti

Question 14

EPIDEMIOLOGIA CIN

Answer 14

• Le CIN 1 e 2 insorgono principalmente tra 18 e 26 anni,
• CIN 3 insorge principalmente verso i 22-35 anni.

Question 15

EVOLUZIONE CIN

Answer 15

L’evolutività è lenta: esistono 15 anni circa di differenza tra donne con Ca in situ e quelle con Ca invasivo.

Question 16

SIL, DEFINIZIONE

Answer 16

Lesione Squamosa Intra-epiteliale (Bethesda 1989):

Question 17

tipi di sil

Answer 17

• SIL di basso grado
• SIL di altro grado (sostituisce il CIN ma non completamente, soprattutto in caso di intervento chirurgico)

Question 18

sil di basso grado , cosa comprende

Answer 18

nessuna lesione ma sola presenza di HPV (presenza di coilociti nello striscio, cellule dell’epitelio cervicale dove sembra che ci sia un buco nel citoplasma).

Question 19

cosa si puo’ fare nel caso di sil di basso grago

Answer 19

conizzazione preventiva, così si rimuove anche l’HPV. La displasia lieve (CIN 1) è una lesione banale, può essere data anche da un’infezione che si risolve dopo terapia, ad esempio con ovuli, quindi è transitoria.

Question 20

sil di alto grado, cosa comprende sil di alto grado

Answer 20

• displasia moderata (CIN 2),
• displasia grave (CIN 3)
• carcinoma in situ: necessita di un intervento vero e proprio. “comprende anche le neoplasie non epiteliali

Question 21

complicanze sil di alto grado

Answer 21

• Nelle pluripare di parti per via vaginale si forma la classica piaga,
• nelle donne che effettuano il cesareo invece il collo appare uniforme con un orifizio sottile e senza estroflessioni dell’epitelio endocervicale.

Question 22

DEFINIZIONE PIAGA

Answer 22

Si tratta di un’ectopia che può guarire per riepitelizzazione spontanea

Question 23

COMPLICANZE CHE POSSONO INSTAURARSI SULLA PIAGA, POSSIBILE EVOLUZIONE

Answer 23

• La piaga si trova in ambiente ostile con pH acido ed esposto a batteri quindi va incontro a processi proliferativi.
• sono soggette ad infezioni perché sono come delle ferite aperte e determinano perdite verdastre o giallastre, in questi casi è indicato fare una diatermocoagulazione anche in caso di striscio negativo per prevenire la formazione o per distruggere l’epitelio ectopico mammellonato.
• Successivamente all’epitelio ectopico si forma una crosta e poi va incontro alla riepitelizzazione

Question 24

trattamento piaga

Answer 24

, È importante l’inquadramento diagnostico per quanto riguarda il conseguente approccio terapeutico:
* lesioni a basso grado
- possono essere trattate direttamente con escissione;
* lesioni ad alto grado e CIS possono essere trattate con:
o conizzazione
- isterectomia

Question 25

metodologia di corretta esecuzione conizzazione

Answer 25

• bisogna rimuovere il minimo possibile, più sono vaste più si possono avere problemi per la gravidanza come gli aborti perché il collo è pervio e il sacco gestazionale viene fuori a tappo di champagne.
• Successivamente si possono effettuare altre conizzazioni ma non bisogna mai partire con delle amputazioni.

Question 26

isterectomia, in quali pz si puo’ eseguire

Answer 26

si effettua nelle pazienti già conizzate di 40 anni e con patologie associate.

Question 27

perioo di latenza tra insorgennza alterazioni e diplasia

Answer 27

Evoluzione della displasia: per questa ragione il ministero ha messo 25 anni per l’inizio del pap-test e come cut-off i 65.