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PHT-2314 > Parkinson > Flashcards

Parkinson Flashcards

(95 cards)

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1
Q

Vrai ou Faux
La MPi est une maladie neurodégénérative très courante

A

Vrai
2e maladie neurodégénérative après Alzheimer

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Q

Vrai ou Faux
L’incidence et la prévalence de la MPi augmentent avec l’âge

A

Vrai
H > F

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3
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition de la MPi?

A

65 ans
(5-10% < 40ans)
H > F et début 2 ans plus tôt

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4
Q

Quels sont les sx principaux de la MPi liés au sexe?

A

H : déclin cognitif
F : Dyskinésie, troubles urinaires, dépression

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5
Q

Nomme des facteurs génétiques et environnementaux de la MPi

A

Généralement 85% sans cause
Génétique : surtout < 40 ans + hx familiale positive
Env : produits chimiques + drogues
interaction des facteurs

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6
Q

Nomme des facteurs de protection de la MPi

A

Tabagisme
Café
anti-inflammatoires
Haut niv d’activité physique

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7
Q

Explique la physiopathologie de la MPi a/n de la substance noire

A

diminution prog des neurones dopaminergiques de la subs noire pars compacta (dépigmentation)
aug de l’effet inhibiteur sur le thalamus (excitateur) = diminution de l’excitation corticale

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8
Q

Nomme des conséquences de la diminution d’excitation corticale

A

Bardykinésie/ akinésie
Diminution de l’expression faciale, mvts oculaires et palpébraux

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9
Q

Explique la physiopathologie de la MPi a/n des corps neuronaux

A

apparition et accumulation des corps de Lewy (principalement protéines 𝝰-synucléine)
peut être relié à la progression de la maladie, mais n’est pas un marqueur spécifique

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10
Q

Décris l’anatomie des NCG

A

striatum : noyau caudé + putamen
Pallidum : globus pallidus int/ext
Substance noire (locus niger) : pars compacta et réticulata

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11
Q

Dans quelle phase du mvt volontaire est-ce que les NGC sont principalement impliqués?

A

Planification motrice et coordination

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12
Q

Nomme des rôles des NGC

A

initiation, arrêt et modulation mvts
Régulation des patrons moteurs (activation mvt - brady/akinésie ; inhib des mvts antagonistes superflus - dyskinésie)
Apprentissage moteur

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13
Q

Décris le tremblement parkinsonien

A

> 70% avec la MPi (pas obligatoire au Dx)
Basse fréquence ; rythmique + répétitif
Tremblement de repos
unilat > ; MS > 4 membres/ tête/cou
⬆️ : stress, fatigue
⬇️ : sommeil, mvts

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14
Q

Décris la rigidité associée à la MPi

A

Aug de la résistance au PROM (agonistes/ antagonistes) dans toute l’AA de façon uniforme
89-99% des personnes avec MPi
unilat > ; proximale au MS >
Tuyau de plomb ou roue dentée
Associée à la présence de douleurs et anomalies posturales

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15
Q

Nomme les impacts de la rigidité associée à MPi

A

impacts respi : ⬇️ compliance de la cage thx = phrases plus courtes ; faiblesse des muscles expi = risque de pneumonie
Aug de l’activité des motoneurones
Réflexe OT : normaux ou vifs
Signe de Froment : rigidité aug avec mob active du membre controlat

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16
Q

Quel est le seul signe obligatoire au Dx de la MPi?

A

Akinésie/ bradykinésie
hypokinésie : réduction dans l’amplitude de mvt
Freezing/ blocage

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17
Q

Nomme des impacts qui découlent de l’interférence avec les mvts automatiques (akinésie/bradykinésie)

A

Diminution du balancement MS
Micrographie
Hypomimie
Diminution du volume de la voix
Amélioré positivement par prise de dopamine

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18
Q

Quel signe cardinal de la MPi apparait dans les stades avancés selon Hoen et Yahr?

A

Posture instable (stade 3-4)

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19
Q

Nomme des déficits liés à la posture instable

A

⬇️ AA, base de sustentation, limites de stabilités
intégration sensorielle :
- ⬇️ sens du mvt
- Prédominance visuelle
- Lenteur pour repondérer les infos sensorielles
Stratégies posturales :
- ⬇️ réponse posturale, APA, adaptation des stratégies selon le contexte

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20
Q

Décris 3 anomalies posturales liées à la posture instable

A

Camptocormie : flexion > 45° a/n Thx-Lx ; complètement corrigée en DD
Syndrome de la tour de Pise : FL > 15° ; complètement corrigée en DD
Antécoli : flexion > 45° a/n Cx ; correction volontaire partielle
(surtout atrophie multisystème > MPi)

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21
Q

Nomme des conséquences de a posture instable

A

CdeM projetté en avant = festination
Posture altérée : difficulté respi, déglutition et phonation
Risque de chute

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22
Q

Nomme des FDR qui aug le risque de chute

A

Rx + chx (neurochx fct)
Anomalies + instab posturale
Déficit cognitif + double tâche
incontinence/ urgence mictionnelle
Rigidité axiale
Brady/akin
ATCD de chute = 5x risqe de rechuter

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23
Q

Décris la marche associée à la maladie de parkinson

A

Blocage (tardif ; < 10s / rarement > 30s sauf stades avancés)
Démarche festinante
Démarche dyskinésique (2aire à Rx)
Diminution balancement MS (uni, puis bilat)/ dissociation ceintures
Diminution de la vitesse de marche, cadence
Aug de la variabilité de la longueur des pas

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24
Q

Décris la cinématique de la démarche parkinsonienne

A

Glissement du pied à l’oscillation
DAAR : pied plat ou oreils > attaque talon
DAPE: dim de la poussée plantaire
Variation des éléments de la marche à la double tâche

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25
Qu'est-ce que la phase on/off? Décirs la mobilité lors de ces phases
on : sx moteurs contrôlés avec mobilité fluide avec/sans dyskinésie off : sx moteurs imp avec brady/akinésie
26
Quelle est la cause des dykinésies?
Diminution de l'activité entre le noyaux sous-thalamique et le globus pallidus interne = aug de l'activité excitatrice du thalamus sur le cortex
27
Qu'est-ce que la dystonie?
Contraction soutenue produisant des mvts/ postures répétées, stéréotypées en torsion Souvent en AM
28
Quels sont les liens entre la dyskin/distonie/ akathisie et la médication?
sx biphasiques sx dyskin au pic et au creux de médication (pic > creux) akin vs dyskin selon préférence
29
Nomme des signes non-moteurs liés à la maladie de parkinson (parfois précèdent les atteintes motrices)
Anosmie Troubles du sommeil Constip/ incontinence/urgence mictionnelle Fatigue Dépression/anxiété/ apathie Troubles cognitifs HTO Démence Dysfct sexu Douleur
30
Pour quelles raison la dépression est-elle courant chez les sujets avec maladie de parkinson?
Manque de dopamine Dégénérescence des neurones impliqués dans la régulation des émotions et de l'humeur Lié à l'annonce du Dx, périodes off, Rx Plus chez sujet avec MPi Peut précéder le Dx de MPi de 10 ans
31
Pour quelles raison l'anxiété est-elle courant chez les sujets avec maladie de parkinson?
Détérioration des régions du TC liées à la régulation de l'humeur et anxiété Lié à l'annonce du Dx, périodes off, Rx
32
Nomme les types de douleurs pouvant être vécues pas les sujet avec maladie de parkinson
Douleur neuropathique : compression SNP + dégénérescence cérébrale Douleur MS : postures anormales, dytonies Douleurs viscérales : spasmes abdo, blocages respi, contip, etc.
33
Décris brièvement la fatigue des personnes avec la maladie de parkinson
manque d'énergie + somnolence possible liée à l'insomnie et/ou médication Fluctuante Physique et/ou mentale
34
Décris les troubles congitifs liés à la maladie de parkinson
atteinte : attention, concentration, fcts exécutives, mémoire, orientation Reliés à la présence de corps de Lewy + insomnie chronique Difficulté double tâche Altération de la perception visuospatiale et discriminative
35
Nomme un Dx lié aux troubles cognitifs et décris le
Bradyphrénie : ralentissement des processus cognitifs + manque de concentration/attention
36
Quels sont les sx axiaux de la maladie de parkinson
Dysphagie Troubles de la parole Posture altérée Troubles de la marche instabilité posturale
37
Comment est fait le Dx clinique de parkinson/parkinsonnisme/synd parkinsonien
obligatoire : brady/akinésie + min : T/R/P absence de drapeaux rouges : atteinte symétrique, chute dans la 1e année, absence de réponse à L-Dopa
38
Comment est fait le Dx définitif de parkinson/parkinsonnisme/synd parkinsonien
IRM : support partiel (pas de distinction MPi vs parkinsonnisme) DaTScan : vérifie système dopaminergique (pas de distinction MPi vs paralysie supranucléaire prog vs atrophie multisystème) TP scan au glucose : vérifier atteinte concentrée a/n NGC ou dispersée
39
Autres types de parkinsonnisme : décris l'atrophie multisystème (MSA)
synucléinopathie : MSA-P (parkinson) et MSA-C ( cervelet) Signes cardinaux : Dysautonomie (urinaire, sexu, HTO)
40
Autres types de parkinsonnisme : décris la maladie à corps de Lewy
synucléinopathie étendue (cortex) signe cardinal : démence
41
Autres types de parkinsonnisme : décris la paralysie supranucléaire progressive (PSP)
Tauopathie (protéine tau) signes cardinaux : instabilité posturale et ophtalmoplgie espérance de vie 7-10 post-Dx
42
Autres types de parkinsonnisme : décris la dégénérescence cortico-basale
Tauopathie fronto-pariétale + sous-corticale signes cardinaux : atteinte asymétrique du MS - pt ne reconnait pas son membre espérance de vie 7-10 ans post-Dx
43
Autres types de parkinsonnisme : décris les effets secondaires à la médication
liée à l'utilisation de neuroleptiques symétrique > F > Peu de signes moteurs Rémission lente + sevrage
44
Nomme un DDx du parkinson et ses carcatéristiques
Tremblement essentiel tremblement d'Action bilat fréquence > MPi Zone affectées : MS, tête, cordes vocales 2 pics d'incidence : < 20 ans et > 50 ans Autosomique dominant (ATCD familiaux) Réponse + à l'alcool
45
Décris l'Échelle de Hoehn et Yahr
1 : sx unilat 2 : sx bilat (asym) sans perte d'éq 3: sx bilat (lég à mod), atteinte des rx d'éq, autonomie physique 4 : incapacités sévères, marche et station debout sans assistance 5: déplacement FR ou alité si sans assistance
46
Décris l'Échelle de Hoehn et Yahr modifiée
1 : sx unilat 1.5 : atteinte unilat + implication axiale 2 : sx bilat (asym) sans perte d'éq 2.5 : atteinte bilat légère + instab posturals au test de pousée 3: sx bilat (lég à mod), atteinte des rx d'éq, autonomie physique 4 : incapacités sévères, marche et station debout sans assistance 5: déplacement FR ou alité si sans assistance
47
Nomme les avantages + limites de l'Échelle de hoehn et yahr
Avantages - universelle - utilité clx Limite - Mélange de déficience + incapacités - exclusion des signes non-moteurs - Non-linéaire (temps variable +++)
48
Qu'est-ce que la lune de miel avec la maladie de parkinson?
stades légers : 5 à 7 ans où il y a efficacité casi-complète de la médication Limitations d'activités absentes/minimes Pas d'atteinte du ctrl postural ni de chutes S&S : tr sommeil, lenteur, rigidité, micrographie, tremblement, posture en flex, modif patron de marche
49
Quels sont les S&S des stades modérés de H et Y?
début des tr axiaux, altération posturale du tronc, atteinte de l'éq Blocage à la marche Fluctuation motrice selon ON/OFF Début de complications motrices (ajustement Rx)
50
Quels sont les S&S des stades avancés de H et Y?
4% s'y rendent envahissement des tr moteurs, non moteurs, sx autonomiques et tr cognitifs
51
Quelle est l'évolution attendue de la maladie de parkinson?
tremblements variables instab : aug avec le temps rigidité : aug avec le temps atteinte unilat devient bilat (reste asym) Mortalité via complication
52
Quels sont les types possibles de MPi?
1- Début < 55 ans : complications motrices 2- Prédom tremblements : peu rép L-dopa 3- instab posturale + tr de la marche : démence + sx dépressifs fréquents 4- Prog rapide dans démence : âge avancé et dépression précoce
53
Quel est le principe d'éval le plus important dans l'Éval de la maladie de parkinson?
Fidélité reproductibilité des résultats car variation des sx +++ ex.: dystonie AM > PM, On/Off, environnement + freezing, etc.
54
Quelles échelles peuvent être utilisées dans la section subjective des sujet avec maladie de parkinson?
ABC scale : activity- specific balance confidence FES-I : fall efficacy scale international FOG : freezing of gaitquestionnaire
55
Vrai ou faux Les épisodes de blocages sont corrélés au risque de chute
FAUX
56
Lors de l'évaluation objective d'un sujet avec maladie de parkinson, quelle échelle pouvons-nous utiliser pour l'examen neuro + tremblement? Pour le bilan fonctionnel?
examen neuro + tremblement : MDS-UPDRS, mvt disorder society unified parkinson's disease rating scale bilan fct : M-PAS (modified parkinson activity scale) + FOG test
57
Quels sont les avantages de l'UPDRS?
échelle qui qyantifie les différents S&S de la MPi applicable à tous les stades de la maladie utilisation internationale (vidéo de formation $$)
58
Quelles sont les 4 parties de UPDRS?
Expériences non motrice de la vie quotidienne Aspect moteur de la vie quotidienne Examen moteur Complication motrice
59
Qu'est-ce que l'examen moteur de l'UPDRS?
évaluation des éléments reliés au TRAP (central vs périphérique)
60
Vrai ou Faux L'échelle de HOEHN et YAHR est inclue dans l'UPDRS?
Vrai
61
Quels tests seraient pertinents à l'Éval objective du contrôle postural?
Échelle de BERG BESTest ou Mini BESTest MDS-UPDRS STS x5 Pull/ push and release test
62
Quel outil est le plus recommandé pour évaluer le contrôle postural par ses qualités métrologiques?
Mini BESTest
63
De quoi dépend la cote du pull test?
mb de pas effectué
64
Entre le pull et push and release test, lequel a les qualités métrologiques les meilleures?
Push and release test
65
Quelles sont les 6 classes de médicaments utilisés pour la maladie de parkinson?
Précurseurs de la dopamine Agonistes dopaminergiques inhibiteurs de la MAO-B inhibiteurs de la COMT Anticholinergiques Antagonistes des récepteurs NMDA
66
Précurseurs de la dopamine Effets Sx TRAP Avantages
Effets : neurones de la subs noire ; Médication la plus efficace Sx TRAP : R - akin/bradykin et tr marche + parfois trmblements Avantages : pas de toxicité LT ; moins sx moteurs et meilleure qualité de vie
67
Avec quel médicament peut être combiné le précurseur de la dopamine?
inhibiteur de la dopa- décarboxylase augmente la durée d'action de la L-dopa horaire de prise de mx précis
68
Quels sont les avantages du précurseur de la dopamine par infusion directe dans le duodénum?
diminution des fluctuations motrices via concentration sanguine constante
69
Quels sont les désavantages de la L- dopa à CT et LT?
CT : HTO + N° LT : dyskinésie, dystonie, confusion, hallucinations
70
Agonistes dopaminergiques 2 catégories avantages effets 2aires
2 catégories : dérivés ou non de l'ergot avantages : plus longue durée, moins suceptible de donner des dyskinésies effets 2aires : comportements obsessifs
71
inhibiteur de la MOA-B effets avantages effets 2aires
effets : inhibe dégradation de dopamine = retarde prise L-dopa et diminue doses avantages : usage précoce pour réduire les sx précoces effets 2aires : HTO, hallucinations, dyskinésie, etc
72
inhibiteur de la COMT effets effets 2aires
effets : inhibe enzyme qui dégrade dopamine (combinaison avec L-dopa) effets 2aires : dyskin, complication cardiovasc et neuropsychiatriques
73
Anticholinergiques effets effets TRAP particularité
effet : corrige déséquilibre dopamine- acétylcholine effets TRAP : rigidité, dystonie, tremblements particularité : effets aux jeunes pt.e.s < 40-50 ans
74
Agonistes NMDA effet sx moteur effets 2aires
effets sx moteurs : réduit dyskin et partiellement les signes parkinsoniens effets 2aires : psychose, É°, insomnie, confusion
75
Qui suis-je? Classe de médicament qui a la meilleure amélioration des sx moteurs et les pires complications motrices
L-dopa
76
Qui suis-je? Classe de médicaments qui a les pires effets indésirables spécifiques
Agonistes dopaminergiques
77
Nomme les 2 tx lésionnels en lien avec le parkinson et sur quel sx il fait effet
Pallidotomie : diminue akin et dyskin Thalamotomie : diminue tremblements (+ lésion non chx par radiation)
78
Quels sont les avantages de la stim cérébrale profonde?
Ajustement de la stim pas de destruction de tissu cérébral a/n : noyaux sous thalamiques (tremblements et akin) ou autres cible selon sx
79
Dans quels domaines est-ce que la physiothérapie peut aider les sujets avec maladie de parkinson?
Aug du contrôle postural Aug de fonctionnement moteur Évaluation, conseils et infos sur activité physique
80
Quelles sont les 4 zones d'interventions principales en physiothérapie?
Capacités physiques Trfs et mobilité (activités manuelles - ergo) Contrôle postural et marche (+ fct respi et douleur)
81
Vrai ou Faux Les exercices ont un effet neuroprotecteur
Partiellement vrai permet neuroplasticité permet prévention des complications 2aires aug vit de marche, Fm, qualité de mvt, mobilité fct et contrôle postural
82
Quel type d'approche dans les exercices est spécifique à la maladie de parkinson?
LSVT- BIG exagération des mvts, amplitude et vitesse surtout en stade 1-3 2x/sem pour 30-60 min pour 8 sem
83
Quelles sont les 3 phases d'apprentissage moteur?
acquisition automatisation rétention
84
Quels éléments contribue à la neuroplasticité dans l'apprentissage moteur (stade 2-3)?
Activité fct connue (parfaire) ou nouvelle (apprendre) Mvt spécifique Pratique INTENSIVE, activatio neuromusc RÉPÉTÉE
85
Nomme des éléments distinctifs de l'apprentissage moteur
Participation cognitive : attention, indice, 2x-tâche Répétitions Contextualisation de l'entrainement Complexification graduelle Rétroaction positive sur la perfo Pratique randomisée Pratique en phase on puis off
86
Quel est l'objectif de la stratégie de mvt?
améliorer l'efficacité des circuits compensatoires en contournant les NGC
87
Quels sont les 2 types de stratégies de mvt?
1- indices internes et externes (attentionnelles) 2- Stratégie de séquence motrice complexe : décomposition de la tâche 4-6 étapes, phrases clés et répétitions
88
Nomme les types d'indices externes utilisés dans les stratégies de mvt
auditif visuel (ex.: thérapie par observation d'action - imagerie motrice) tactile/proprio
89
Qu'est-ce que les indices internes des stratégies de mvt?
penser/imaginer à faire qqch implication des circuits prfrontaux (moins efficace avec la progression de la maladie)
90
Nomme les groupes musculaires à entrainer en force avec la maladie de parkinson
extenseurs cou et tronc extenseurs et ABD hanches quad/ischio/gastrocs 7-11 reps ; 1-3 séries ; 2-3x/sem sur 8-10 sem ** ne pas négliger l'entrainement en puissance** cible faiblesse et bradykin
91
Vrai ou Faux Il est préférable de faire les étirement dans la période OFF car la rigidité est à son maximum
Faux Le faire en période ON pour réduire la régidité et favoriser le réel étirement
92
Nomme les groupes musculaires à étirer avec la maladie de parkinson
cervical - tronc Fléchisseurs épaules Flex/ext/ABD hanches Flex/ext genou FD genou
93
Nomme des activités qui favorisent le blocage
Arrêt- départ 1/2-tour et changement de direction Double tâche
94
Nomme des stratégies qui contrent le blocage
indice proprio indice auditif indice interne Fermer les yeux (diminue blocage)
95
Vrai ou Faux L'entrainement sur tapis roulant diminue le blocage à la marche
Vrai diminue hypokin, aug vit de marche et longueur de pas

PHT-2314 (15 decks)

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