Parto: mecanismo de parto

Question 1

4 períodos clínicos do trabalho de parto

Answer 1

1. Dilatação
2. Expulsivo
3. Secundamento
4. Greenberg (1ª hora pós-parto)

Question 2

Características da fase prodrômica do trabalho de parto

Answer 2

Contrações uterinas dolorosas, INCOORDENADAS e IRREGULARES

Sem dilatação progressiva

Perda do tampão mucoso

Amolecimento + anteriorização do colo

Question 3

No 1º período do trabalho de parto ocorre a formação do segmento ____ e da chamada bolsa ___

Answer 3

SEGMENTO INFERIOR - o istmo vai se afinando

BOLSA DAS ÁGUAS - ao toque vaginal sentimos uma bolsa, uma “bexiga”, não a apresentação fetal → ótimo para amnioscopia

Question 4

Progressão da característica do colo uterino na 1ª fase do trabalho de parto

Answer 4

DILATAÇÃO

AMOLECE → ANTERIORIZA → DILATA → AFINA

AAA = AMOLECE - ANTERIORIZA - AFINA

Question 5

Diferença entre fase latente e fase ativa do trabalho de parto (1º período)

Answer 5

DILATAÇÃO

LATENTE: contrações pouco dolorosas até 3-5cm

ATIVA: contrações dolorosas, >4-5cm, 2/3 contrações a cada 10’

Question 6

Diferença importante na progressão do colo uterino de nuliparas e multiparas no 1ºperíodo do trabalho de parto (destacar a velocidade média de dilatação de cada uma)

Answer 6

Nulíparas: 1.2 cm/h → colo esvaece antes de dilatar

Multíparas: 1.5 cm/h → esvaece ao mesmo tempo que dilata o colo

Question 7

Condutas que podem ser realizadas no 1º período para auxiliar no do trabalho de parto

Answer 7

DILATAÇÃO

. Deambulação
. Toque vaginal a cada 2-4h 
. Amniotomia
. Analgesia com bloqueio combinado
. Ausculta do BCF antes, durante e após as contrações
. Sinais vitais maternos
. Dieta
. Acompanhante

Question 8

Hipótese diagnóstica e condutas diante de uma paciente que relata cefaleia que piora à verticalização, e que melhora em decúbito

Answer 8

CEFALEIA PÓS-RAQUI POSICIONAL → o furinho da raqui deixa vazando LCR

Condutas:
. Sulpirida
. Analgesia (dipirona + cafeína ou opioides - tramadol, codeína, oxicodona, morfina)
. Hidratação
. Repouso
. Blood patch

Question 9

Definição e duração média (nulípara x multípara) do 2º período do trabalho de parto

Answer 9

EXPULSIVO

Da dilatação total (△ partograma = 10cm) até a expulsão do concepto

. Nulípara <2h (costuma ser 50 minutos)
. Multípara <1h (costuma ser 20 minutos)

IMP. Acrescentar 1h se analgesia!

Question 10

Durante o 1º e o 2º períodos, em pacientes de risco habitual, recomenda-se ausculta do BCF a cada ___ min durante a fase ativa do trabalho de parto, e a cada ___ min no período expulsivo. Para gestações de alto risco, esses intervalos seriam de ___ e ___ min, respectivamente

Answer 10

RISCO HABITUAL

. Fase ativa: a cada 30’
. Expulsivo: a cada 15’

ALTO RISCO

. Fase ativa: a cada 15’
. Expulsivo: a cada 5’

Question 11

Qual é a melhor posição para um período expulsivo de sucesso?

Answer 11

A QUE FOR MAIS CONFORTÁVEL PARA A MULHER!

Question 12

Analgesia que pode ser realizada durante o 2º período do trabalho de parto

Answer 12

EXPULSIVO

BLOQUEIO PUDENDO BILATERAL - locorregional → paciente em litotomia → no sentido do n. pudendo → sulco entre a coxa e a vulva e o pudendo, na altura do fórnice posterior da vagina, na direção da espinha isquiática

Question 13

Manobra realizada no 2º período do trabalho de parto para proteção do períneo

Answer 13

EXPULSIVO

MANOBRA DE RITGEN - para impedir que, durante o hipomóclio (fixação do suboccipício na borda inferior da sínfise púbica), aquele solavanco do bebê faça com que rasgue o períneo

. Colocar a mão “freando” a cabeça do bebê

Question 14

2 tipos de episiotomia, estruturas seccionadas em cada um deles e pontos positivos / negativos de cada um

Answer 14

a) MEDIOLATERAL DIREITA → epitélio vaginal + pele perineal + m. bulbocavernoso + m. transverso do períneo

+: menos risco de rotura de 3º e 4º graus, boa para corpo perineal desfavorável

b) MEDIANA (PERINEOTOMIA) → secção do CORPO PERINEAL - encontro dos mm. bulboesponjosos, transversos superficiais e profundos do períneo, membrana perineal, esfincter anal externo, camada muscular posterior da vagina e a inserção dos mm. pubococcígeo e puborretal

+: menos lesão mm., menos sangramento, menos dispareunia
-: mais lesão de esfíncter, requer corpo perineal favorável

Question 15

Sequência correta dos tecidos suturados na episiorrafia

Answer 15

1. Mucosa vaginal - epitélio vaginal suturado de maneira contínua, com a camada perineal fechada em sutura única
2. Reaproximação dos mm. transverso superficial do períneo e bulboesponjoso
3. Pele perineal

Question 16

Definição do 3º período do trabalho de parto, bem como sua duração esperada, prolongada (de risco) e passível de intervenção

Answer 16

SECUNDAMENTO (DEQUITAÇÃO)

Do nascimento até a expulsão da placenta

Normal se △t 5-10’
Prolongado se △t >30’
Intervenção se △ >60’

Question 17

2 mecanismos possíveis do 3º período do trabalho de parto

Answer 17

SECUNDAMENTO

. Baudelocque-Schultze (85%): descolamento CENTRAL - exteriorização primária da face FETAL (brilhosa) e em seguida do coágulo

. Baudelocque-Duncan: descolamento LATERAL - exteriorização primária da face MATERNA → sangramento seguido de exteriorização

Question 18

Conduta ativa no 3º período do trabalho de parto (3 ações importantes)

Answer 18

. Tração controlada do cordão
. Ocitocina 10 UI IM
. Pressão supra-púbica

Question 19

2 consequências de uma possível tração intempestiva do cordão umbilical no 3º período do trabalho de parto

Answer 19

ROTURA DE CORDÃO e INVERSÃO UTERINA

Question 20

Manobra para correção via vaginal da inversão uterina

Answer 20

MANOBRA DE TAXE

Question 21

Sinal clínico: perda da resistência na tração - sentir que está puxando e o útero não está vindo mais (descolamento da placenta)

Answer 21

SINAL DE FABRE (pescador)

Question 22

Sinal clínico: ao elevar o útero o cordão não se move, demonstrando descolamento da placenta

Answer 22

SINAL DE KUSTNER

Question 23

Na manobra de ___ realizamos compressão do segmento suprapúbico para passagem na vagina

Answer 23

HARVEY

Question 24

Na manobra de ___ fazemos a rotação da massa placentária visando retirá-la sem complicações

Answer 24

JACOB-DUBLIN

Question 25

O 4º período do trabalho de parto corresponde ao período de ___, com △t de ___ após o parto, e tem como função a ____ do sítio placentário

Answer 25

GREENBERG △t: 1ª hora pós-parto HEMOSTASIA DO SÍTIO PLACENTÁRIO

Question 26

4 tempos da hemostasia uterina no 4º período do trabalho de parto

Answer 26

1. Miotamponamento (ligadura das vivas de Pinard) - contração uterina que oblitera os vasos miometriais 2. Trombotamponamento - formação de trombos intravasculares e de coágulos 3. Indiferença miouterina - períodos intercalados de contração e relaxamento miometrial 4. Contração uterina fixa - globo de segurança de Pinard

Question 27

Conceito de "mecanismo do parto"

Answer 27

Conjunto de movimentos que o feto deverá realizar para atravessar o canal de parto (trajeto)

Question 28

Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referência é o ___ e a linha de orientação é a ___. O diâmetro do polo cefálico que se apresenta ao estreito superior para insinuação é o ___ quando numa atitude indiferente e que, na flexão máxima, passa a assumir o menor diâmetro, que é o ___, permitindo a insinuação. É mais frequente a insinuação no diâmetro ___ (60%)

Answer 28

LAMBDA (OCCIPÍCIO - O) SUTURA SAGITAL OCCIPITOFRONTAL SUBOCCIPITOBREGMÁTICO TRANSVERSAL

Question 29

6 tempos do mecanismo de parto

Answer 29

1. Insinuação 2. Descida 3. Rotação interna 4. Desprendimento cefálico 5. Rotação externa 6. Desprendimento das espáduas

Question 30

Definição do primeiro tempo do mecanismo de parto

Answer 30

INSINUAÇÃO - passagem do diâmetro biparietal pelo plano do estreito superior Quando o occipício atinge o plano das espinhas isquiáticas, plao 0 de DeLee

Question 31

Definição do segundo tempo do mecanismo de parto

Answer 31

DESCIDA - passagem do polo cefálico do estreito superior para o estreito médio

Question 32

2 formas de descida do feto e suas respectivas características

Answer 32

SINCLÍTICA - quando os dois parietais descem de forma simultânea e simétrica - a sutura sagital penetra equidistante do púbis e do promontório ASSINCLÍTICA - movimentos de inclinação lateral da cabeça fetal - um dos parietais desce primeiro

Question 33

2 formas de assinclitismo (epônimo e relação da sutura sagital com os limites do estreito da mulher)

Answer 33

ANTERIOR (OBLIQUIDADE DE NAGELE): desce primeiro o parietal anterior → sutura sagital mais próxima do SACRO POSTERIOR (OBLIQUIDADE DE LITZMAN): desce primeiro o parietal posterior → sutura sagital mais próxima do PUBE . Mais comum em primigestas devido à maior firmeza da parede abdominal

Question 34

O terceiro tempo, ou ___, é o mecanismo realizado pelo feto na tentativa de adaptar seu maior diâmetro ao maior diâmetro da bacia, que, no estreito inferior, é o ___. O occipital se move gradativamente de sua posição ___ ou ___ para a ___

Answer 34

ROTAÇÃO INTERNA ANTEROPOSTERIOR OBLÍQUA ou TRANSVERSA SÍNFISE PÚBICA

Question 35

4º tempo: na maioria dos casos, no início do desprendimento, a cabeça desce e o suboccipício coloca-se sob a borda inferior da sínfise púbica, processo denominado ___. A cabeça fetal faz um movimento de ___ e de ___

Answer 35

HIPOMÓCLIO DEFLEXÃO e EXTENSÃO - "tira o queixo do peito e vai levantando a cabeça, olhando pra cima"

Question 36

Característica do 5º tempo do mecanismo de parto

Answer 36

ROTAÇÃO EXTERNA - RESTITUIÇÃO Após o desprendimento, a cabeça tende a adotar a mesma posição que possuía antes da rotação interna Já viu alguém mudar de posição política? Não. Mesma coisa aqui.

Question 37

No 6º tempo, primeiro ocorre o desprendimento do ombro ___, depois, do ombro ___

Answer 37

Primeiro: ANTERIOR Depois: POSTERIOR

Question 38

3 partes do partograma

Answer 38

. PROGRESSÃO DO TRABALHO DE PARTO (DILATAÇÃO + DESCIDA) . CONDIÇÕES FETAIS . CONDIÇÕES MATERNAS

Question 39

Quando devemos abrir o partograma?

Answer 39

No momento em que a paciente se encontra em FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO

Question 40

Definição de trabalho de parto

Answer 40

3 contrações uterinas regulares de 30-40', em 10' + Dilatação cervical ≥3cm com colo fino e apagado

Question 41

2 linhas diagonais traçadas no cervicograma

Answer 41

LINHA DE ALERTA | LINHA DE AÇÃO

Question 42

A linha de alerta tem seu início nos ___ cm. A linha de ação foi construída paralela à de alerta, com intervalo de ___h.

Answer 42

Linha de alerta: 4cm Linha de ação: 4h após a linha de alerta . Era o tempo necessário para que a paciente chegasse ao hospital de referência em segurança na época que foi descrito.

Question 43

No partograma, a dilatação é representada por um ___, e a apresentação fetal é representada por um desenho que demonstra a ___

Answer 43

Dilatação = TRIÂNGULO Desenho que demonstra a VARIEDADE DE POSIÇÃO

Question 44

O intervalo em que a paciente é submetida a toques vaginais para seu preenchimento varia de ___ a ___h

Answer 44

2 a 4h

Question 45

Siglas usadas na avaliação das condições fetais

Answer 45

BRE = Bolsa Rota Espontânea BRA = Bolsa Rota Artificial LCCG = Líquido Claro com Grumos MEC = presença de mecônio (em cruzes)