Trabalho de parto prematuro Flashcards
(45 cards)
Definição de parto prematuro
> 20-22 semanas → <37 semanas
Principal DxD que devemos fazer com o TPP
INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL
○ Fraqueza do colo uterino, incapacidade de segurar a gestação
○ NÃO há trabalho de parto! É um defeito mecânico
Diferença entre feto prematuro e feto PIG
Prematuro: <37 semanas, independente do peso, pode ser AIG e prematuro
PIG: pequeno para a idade gestacional → peso abaixo do esperado para determinada IG, mas que pode ser a termo
Peso ao nascimento independente da IG
Normal: 2.500-3.500g
Baixo peso: 1.500-2.500g
Muito baixo peso: 1.000-1.500g
Extremo baixo peso: <1.000g
Classificação de prematuridade em relação à IG
PREMATURO MODERADO: 33 → 33+6 semanas
MUITO PREMATURO: 28 → 32+6 semanas
PREMATURO EXTREMO: <28 semanas
Principal fator de risco para TPP
HPP de parto prematuro
Diagnóstico de trabalho de parto prematuro
Trabalho de parto (4 contrações em 20’ / 8 em 60’ - contrações rítmicas e regulares + dilatação ou apagamento cervical)
+
> 20-22 sem. → <37 semanas de IG
Ameaça de parto prematuro: apresentação clínica e conduta
Presença de contrações uterinas SEM DILATAÇÃO CERVICAL
○ Observação
○ Analgesia
○ Hidratação
Rastreamento de prematuridade
○ Anamnese
○ Dosagem da fibronectina
○ Medida do colo uterino (USG)
Medida do colo uterino pelo USG: tipo de gestação indicada, tamanho do colo que prediz prematuridade, IG indicada, tamanho do colo durante as contrações que afirma um falso TPP
○ Bem indicada para gestações de ALTO RISCO de prematuridade
○ Colo <25mm (2.5cm) - distância entre o OI e o OE do colo
○ Entre 18 e 24 semanas de IG
○ >30mm com contrações afirma um falso TPP
Medida do colo uterino por USG em mulheres com TPP único anterior: intervalo de rastreamento, o que não indicar e o que indicar
○ RASTREAMENTO: A CADA 2 SEMANAS, ENTRE 14ª-24ª SEMANAS
○ NÃO INDICAR: REPOUSO NO LEITO (RISCO DE TVP), BETA-2 PROFILÁTICOS (TERBUTALINA PROFILÁTICA)
○ INDICAR: CERCLAGEM (dar pontos em volta do colo para fechá-lo) → logo após o morfológico de 1ºTRI, em quem tiver medida de colo <25mm + PROGESTERONA (independente do comprimento do colo) → entre 16-34 semanas, 200mg via vaginal
Medida do colo uterino por USG em mulheres SEM TPP anterior: intervalo de rastreamento, o que indicar
○ RASTREAMENTO: FEBRASGO - rastreamento universal / ACOG - considerar rastreamento
. MEDIDA DE COLO NO MORFOLÓGICO DE 2ºTRI (20-24 sem) → COLO CURTO <25mm
○ INTERVENÇÕES: PROGESTERONA (20-34 semanas) — CERCLAGEM — PRESSÁRIO CERVICAL (discutível) - como se fosse a tampa da garrafa pet, fechando o colo
Medida do colo uterino por USG em mulheres com gestações gemelares
○ Rastreamento controverso
○ Manejo: progesterona VV
. Proscrito: cerclagem e pressário
Conceito de afunilamento e o que ele representa
Achado USG que representa DILATAÇÃO DO ORIFÍCIO CERVICAL INTERNO (OCI)
○ Risco aumentado de PREMATURIDADE se: afunilamento + colo curto <25mm
Conceito de sludge
Partículas ecogênicas que flutuam no LA
○ Fator de risco para TPP, invasão microbiana
Fibronectina fetal: o que é? Qual é sua função? Onde é liberada? Quando devemos dosá-la e como é feita a coleta? Quando ela é encontrada em situações normais? Qual é o seu inconveniente prático relacionado à especificidade do teste?
FIBRONECTINA FETAL
○ Glicoproteína que ocupa o espaço entre o trofoblasto e a decídua materna
○ Função: assegurar aderência do blastocisto à decídua materna → se há estresse, sinal de TPP, há atrito e essa GP é liberada na secreção cervicovaginal
○ Coleta: secreção em fundo de saco posterior → mulheres de ALTO RISCO SEM RPMO, entre 24-35 semanas
○ Normal: secreção vaginal <22 semanas e >36 semanas
○ Gera muito falso-positivo, logo, confiamos mais no teste negativo (alto VPN)
3 orientações que auxiliam na prevenção do parto prematuro
○ Redução da atividade física de esforço excessivo → não é recomendado repouso absoluto
○ Tratamento de infecções → vaginoses, bacteriúria assintomática…
○ Cerclagem → na IIC
Indicações de cerclagem diante de uma IIC (3 parâmetros gerais e suas especificidades)
- HISTÓRIA (pelo menos 1):
○ Perda de 2ºtri às custas de dilatação cervical indolor, sem história de DPP ou TP
○ HPP de cerclagem por dilatação indolor de 2º tri
- EXAME FÍSICO: (CERCLAGEM DE EMERGÊNCIA)
○ Dilatação cervical indolor no 2º tri
- USG
○ Gestação única
○ Parto pré-termo espontâneo prévio (<24 semanas de IG)
○ Comprimento do colo <25mm (2.5cm) em IG <24 semanas
Intervalo mais comum de cerclagem (normal e emergência), e o motivo de não ser realizada após determinada IG
Normal: 12-16 semanas
Emergência: 20-24 semanas
NÃO FAZER >24 SEMANAS: afunilamento, romper bolsa, deflagar TPP – vale mais a pena não mexer em nada do que correr os riscos
Técnica de cerclagem mais utilizada (descrição) e o tipo de fio de escolha
Técnica de MacDonald
○ Sutura em bolsa de tabaco no colo uterino, abaixo da reflexão da bexiga
○ Fio NÃO absorvível (fita cardíaca ou Ethibond) - permite retirada em um tempo oportuno da gestação
Quando devemos retirar os pontos da cerclagem? (4 situações)
○ 36-37 semanas
○ Se RPMO
○ Se infecção ovular
○ Se contrações (falha de inibição)
Técnica de cerclagem na qual se abre a mucosa e da o ponto mais lá em cima, diferentemente da técnica mais utilizada
Shirodkar
Contraindicações à cerclagem (5)
○ Colo dilatado >4cm
○ RPMO
○ Contrações uterinas não responsivas ao uso de uterolíticos
○ Bolsa protusa no canal vaginal - risco de amniotomia iatrogênica durante a sutura
○ IG >24 semanas
Progesterona para prevenção de parto prematuro: via de administração utilizada, IG e indicação
Progesterona: reduz as contrações uterinas
○ Via vaginal (100mg/dia 24-34 semanas)
○ 12-34 semanas
○ Indicações:
. HPP de PMT . Colo curto em USG 20-24 semanas . Gemelares . Pacientes submetidas à cerclagem cervical . Malformações uterinas
