Patologia cirúrgica do pâncreas Flashcards
(117 cards)
1
Q
A
2
Q
O que são neoplasias císticas?
A
Variam de cistos benignos inofensivos a lesões que podem ser de precursoras a invasivas, potencialmente letais, cancerígenas.
3
Q
Qual a porcentagem de cistos pancreáticos que são neoplásicos?
A
5% a 15% dos cistos pancreáticos são neoplásicos.
4
Q
Qual a proporção de neoplasias císticas em relação a todas as neoplasias do pâncreas?
A
As neoplasias císticas perfazem menos de 5% de todas as neoplasias do pâncreas.
5
Q
O que caracteriza a neoplasia cística serosa?
A
Neoplasia multicística, geralmente localizada na cauda do pâncreas, quase sempre benigna.
6
Q
Qual é o tamanho típico dos cistos na neoplasia cística serosa?
A
Cistos pequenos (1 a 3 mm), revestidos por células cúbicas ricas em glicogênio, com líquido fino e claro.
7
Q
Qual a porcentagem de todas as neoplasias císticas do pâncreas que a neoplasia cística serosa representa?
A
25% de todas as neoplasias císticas do pâncreas.
8
Q
Em qual faixa etária a neoplasia cística serosa é mais comum?
A
6ª a 7ª décadas de vida.
2× mais comum em mulheres.
9
Q
Os sintomas da neoplasia cística serosa são geralmente:
A
Sintomas inespecíficos (dores abdominais).
10
Q
Como a neoplasia cística serosa é frequentemente detectada?
A
Muitas detectadas incidentalmente (imagem).
Se pequenas, podem ser observadas com segurança.
11
Q
Qual é o tratamento curativo para a neoplasia cística serosa?
A
Ressecção cirúrgica é curativa.
12
Q
Qual gene é inativado na neoplasia cística serosa?
A
Inativação do gene supressor de tumor VHL.
13
Q
Qual é a porcentagem de mulheres afetadas pela neoplasia cística mucinosa?
A
95% em mulheres.
14
Q
A neoplasia cística mucinosa pode ser:
A
Precursoras de carcinomas invasivos.
1/3 dos ressecados abrigam um adenocarcinoma.
15
Q
Qual a morfologia típica da neoplasia cística mucinosa?
A
Cavidades císticas maiores, preenchidas com mucina espessa e tenaz.
16
Q
Qual é o epitélio que reveste a neoplasia cística mucinosa?
A
Epitélio colunar produtor de mucina associado a estroma denso semelhante ao estroma do ovário.
17
Q
Quais são as mutações associadas à neoplasia cística mucinosa?
A
Mutações em oncogene KRAS e genes supressores de tumores TP53 e RNF43.
18
Q
O que são neoplasias intraductais papilares mucinosas (NIPMs)?
A
Neoplasias produtoras de mucina que afetam os grandes ductos do pâncreas.
*podem progredir para câncer invasivo
19
Q
Qual é a prevalência de NIPMs em homens e a porcentagem que são multifocais?
A
Mais comuns em homens. 10 a 20% são multifocais.
20
Q
Onde geralmente envolvem as NIPMs?
A
Geralmente envolvem a cabeça do pâncreas.
*envolv. de um ducto pancreático e ausência do estroma denso “ovariano”.
21
Q
Quais mutações estão associadas às NIPMs?
A
Mutações em genes GNAS e KRAS, e em supressores de tumor TP53, SMAD4 e RNF43.
22
Q
O que caracteriza a neoplasia sólida pseudopapilar?
A
Tumor epitelial maligno de ↓ grau, com diferenciação celular incerta.
23
Q
Qual é a faixa etária típica para a neoplasia sólida pseudopapilar?
A
Vista principalmente em mulheres jovens, ± 29 anos.
24
Q
Qual é a morfologia macroscópica da neoplasia sólida pseudopapilar?
A
Grandes massas circunscritas, de componentes sólidos, císticos e hemorrágicos.
micro: agrupamentos sólidos, ou projeções pseudopapulares, pouco coesas
25
Qual é a clínica típica da neoplasia sólida pseudopapilar?
Desconforto abdominal pelo tamanho.
26
Qual via de sinalização é hiperativada na neoplasia sólida pseudopapilar?
Hiperativação da via de sinalização Wnt.
| por Mutações ativadoras do oncogene CTNNB1 (β-catenina +).
27
Qual oncogene está associado à neoplasia sólida pseudopapilar?
Mutações ativadoras do oncogene CTNNB1 (β-catenina +).
| em praticamente 100% dos casos, b catenina nuclear observados por IHQ
28
Qual é o tratamento para a neoplasia sólida pseudopapilar?
Ressecção cirúrgica.
29
Qual é a sobrevida livre de doença após ressecção curativa na neoplasia sólida pseudopapilar?
95%.
30
Qual é o potencial maligno da neoplasia sólida pseudopapilar?
Possuem baixo potencial maligno.
| 8% metastizam
31
Qual a porcentagem de neoplasias malignas do pâncreas que o adenocarcinoma ductal representa?
90%
## Footnote
Esta informação destaca a prevalência do adenocarcinoma ductal entre os tipos de câncer pancreático.
32
Qual é a faixa etária média dos pacientes diagnosticados com adenocarcinoma ductal?
66 anos
## Footnote
A idade média indica que a doença é mais comum em pessoas mais velhas.
33
Qual é o prognóstico em 5 anos para pacientes com adenocarcinoma ductal?
7%
## Footnote
Este dado reflete a baixa taxa de sobrevida a longo prazo para esta condição.
34
A maioria dos pacientes com adenocarcinoma ductal apresenta a doença em que estágio no diagnóstico?
Avançada e metastática
## Footnote
Isso indica que muitos são diagnosticados em estágios críticos da doença.
35
Qual é a sobrevida média em pacientes com adenocarcinoma ductal metastático?
< 1 ano
## Footnote
A sobrevida média é bastante limitada, refletindo a gravidade da doença metastática.
36
Quais grupos étnicos têm maior incidência de adenocarcinoma ductal?
Negros e judeus Ashkenazi
## Footnote
A predisposição étnica é um fator importante a ser considerado na epidemiologia da doença.
37
Quais são alguns fatores de risco associados ao adenocarcinoma ductal?
* Tabagismo
* Etilismo
* Obesidade
* Dieta gordurosa
* Pancreatite crônica
* Diabetes
* Mutações BRCA2/CDKN2A
* Síndromes hereditárias
## Footnote
Esses fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento da doença.
38
O aumento da incidência de adenocarcinoma ductal foi acompanhado por avanços em quais áreas?
Tecnologias diagnósticas e terapêuticas
## Footnote
Apesar do aumento na incidência, não houve progresso significativo nas abordagens de diagnóstico e tratamento.
39
Quais são as áreas de foco atual na pesquisa sobre adenocarcinoma ductal?
* Novas terapias
* Métodos de prevenção
* Detecção precoce
## Footnote
A pesquisa está se concentrando em melhorar o manejo da doença e aumentar as taxas de sobrevida.
40
Qual a localização mais comum do adenocarcinoma ductal?
Cabeça do pâncreas: 60–70%
## Footnote
O adenocarcinoma ductal é mais frequentemente encontrado na cabeça do pâncreas, onde pode causar distensão da árvore biliar e icterícia progressiva.
41
Qual porcentagem dos casos de adenocarcinoma ductal na cabeça do pâncreas apresenta distensão da árvore biliar e icterícia progressiva?
50%
## Footnote
Esses sintomas são comuns devido à localização do tumor na cabeça do pâncreas.
42
Qual a porcentagem de adenocarcinomas ductais que têm extensão além do pâncreas no diagnóstico?
85%
## Footnote
Isso indica a agressividade e a natureza avançada do câncer no momento do diagnóstico.
43
Qual a porcentagem de adenocarcinoma ductal que se localiza no corpo do pâncreas?
15%
## Footnote
Tumores no corpo do pâncreas tendem a ser diagnosticados tardiamente.
44
Qual a porcentagem de adenocarcinoma ductal que se localiza na cauda do pâncreas?
5%
## Footnote
Tumores na cauda geralmente não causam sintomas e são frequentemente diagnosticados em estágios avançados.
45
Qual a porcentagem de pacientes com adenocarcinoma ductal que apresentam trombo venoso periférico?
25%
## Footnote
A presença de trombose pode ser um sinal de complicações associadas ao câncer.
46
Qual a porcentagem de adenocarcinomas ductais que têm localização difusa?
20%
## Footnote
A localização difusa pode dificultar o diagnóstico precoce.
47
O que é tecido pancreático heterotrófico?
Tecido pancreático encontrado no trato gastrointestinal
## Footnote
É uma condição rara que pode ocorrer em pacientes com adenocarcinoma ductal.
48
Quais são algumas manifestações clínicas do adenocarcinoma ductal?
Dor nas costas, ↓ peso, icterícia, diabetes mellitus
## Footnote
A dor nas costas pode ocorrer devido à invasão de feixes nervosos.
49
Quais são os locais comuns de metástases do adenocarcinoma ductal?
Linfonodo, fígado, pulmão, peritônio, adrenal, ossos
## Footnote
Essas metástases podem afetar significativamente a saúde do paciente.
50
# adenocarcinoma ductal
Quais fatores prognósticos dependem do estágio e do tamanho do tumor?
Os fatores prognósticos dependem do estágio e do tamanho do tumor.
## Footnote
Estágios mais avançados e tumores maiores geralmente têm pior prognóstico.
51
# adenocarcinoma ductal
Quais tumores são considerados fatores favoráveis para o prognóstico?
Ressecáveis e < 4,5 cm.
## Footnote
Tumores que podem ser removidos cirurgicamente e que são menores que 4,5 cm têm melhores chances de tratamento eficaz.
52
# adenocarcinoma ductal
Quais são fatores prognósticos adversos para adenocarcinoma ductal?
Invasão perineural e invasão vascular.
## Footnote
A presença de invasão perineural ou vascular indica um prognóstico pior devido à possibilidade de disseminação do câncer.
53
# adenocarcinoma ductal
Qual grau histológico é considerado desfavorável no prognóstico?
Alto grau histológico (graus 3 e 4).
## Footnote
Tumores com graus histológicos mais altos geralmente têm características mais agressivas.
54
# adenocarcinoma ductal
A presença de componentes escamosos em um tumor indica que tipo de prognóstico?
Mau prognóstico.
## Footnote
Componentes escamosos são frequentemente associados a um comportamento mais agressivo do tumor.
55
# lesões precursoras
O que é a Neoplasia intraductal pancreática (PanIN)?
Lesão microscópica que surge em ductos microscópicos
## Footnote
Pode ter diferentes graus, aumentando o número de glândulas no ducto, sem alteração significativa no tamanho do ducto.
56
# lesões precursoras
Quais são as características da Neoplasia intraductal pancreática (PanIN)?
Não tem expressão radiológica ou macroscópica
## Footnote
É um achado casual em lâminas de adenocarcinomas.
57
# lesões precursoras
O que é a Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)?
Lesão macroscópica geralmente encontrada como achado incidental em exames de imagem
## Footnote
Surge dentro dos ductos principais ou secundários.
58
# lesões precursoras
O que é a Neoplasia cística mucinosa (MCN)?
Lesão macroscópica visível geralmente encontrada como achado incidental em exames de imagem
## Footnote
Geralmente não se comunica com o sistema ductal.
59
# lesões precursoras
Como é o epitélio neoplásico na Neoplasia cística mucinosa (MCN)?
| microscopicamente
Epitélio neoplásico plano ou papilífero produtor de mucina, com vários graus de displasia e diferenciação
## Footnote
O acúmulo gradual de alterações (epi)genéticas impulsiona a progressão neoplásica.
60
# lesões precursoras
Verdadeiro ou Falso: A Neoplasia intraductal pancreática (PanIN) é visível macroscópicamente.
Falso
## Footnote
Não possui expressão macroscópica.
61
# lesões precursoras
A Neoplasia cística mucinosa (MCN) se comunica com o sistema ductal? Preencha a lacuna: A MCN geralmente não _______.
se comunica com o sistema ductal
## Footnote
Essa característica a diferencia de outras neoplasias.
62
Qual mutação é observada em quase todas as lesões precursoras do câncer de pâncreas e em adenocarcinomas ductais pancreáticos?
Mutação pontual do oncogene KRAS
63
O que promove a progressão neoplásica nas lesões precursoras do adenocarcinoma de pâncreas?
Acúmulo adicional de alterações genéticas e epigenéticas
64
Quais mutações subsequentes estão geralmente presentes nas lesões PanIN que levam à progressão neoplásica?
* CDKN2A
* TP53
* SMAD4
65
O adenocarcinoma ductal pancreático esporádico e familiar compartilham quais mutações?
* KRAS
* CDKN2A
* TP53
* SMAD4
66
A maioria dos tumores pancreáticos pode ser diagnosticada sem o auxílio de que tipo de estudos?
Estudos genéticos adicionais
67
Verdadeiro ou falso: Os estudos genéticos são essenciais para o diagnóstico de tumores pancreáticos.
Falso
| Eles corroboram, mas
não são essenciais para o diagnóstico.
68
Quais são algumas mutações que permitem técnicas de screening e detecção precoce do adenocarcinoma ductal?
Mutações que podem ser detectadas em outros locais
## Footnote
Essas mutações ajudam na identificação precoce da doença.
69
Onde é possível identificar produtos gênicos mutados em lesões invasoras do adenocarcinoma de pâncreas?
No sangue periférico
## Footnote
O sangue periférico pode revelar mutações associadas a lesões invasoras.
70
O que é liberado no duodeno se a lesão do adenocarcinoma está dentro do ducto?
Resíduos gênicos mutados junto com o suco pancreático
## Footnote
Isso indica que a lesão está conectada ao ducto pancreático.
71
Em que tipo de líquido são encontrados produtos gênicos mutados se puncionados?
No interior de cistos pancreáticos
## Footnote
Esses produtos não aparecem no suco pancreático devido à falta de conexão com o sistema ductal.
72
Verdadeiro ou Falso: Produtos gênicos mutados não podem ser encontrados no sangue periférico em lesões invasoras.
Falso
## Footnote
O sangue periférico pode ser uma fonte de identificação de mutações.
73
Preencha a lacuna: Produtos gênicos mutados são encontrados no interior de _______ pancreáticos se puncionados.
cistos
## Footnote
A punção de cistos mucinosos pode revelar mutações genéticas.
74
Qual é a aparência macroscópica típica do adenocarcinoma ductal?
Massa sólida branco-amarelada firme, mal definida.
## Footnote
A massa é frequentemente associada a parênquima atrófico ao redor e dilatação do ducto pancreático principal.
75
Como é caracterizada a microscopia do adenocarcinoma ductal?
Estruturas glandulares e ductais infiltrantes dispostas ao acaso, cercadas por estroma desmoplásico abundante.
## Footnote
As células têm citoplasma claro a eosinofílico e núcleos proeminentes aumentados.
76
O que a produção de mucina indica no adenocarcinoma ductal?
Especificidade para origem ductal vs. diferenciação acinar ou neuroendócrina.
## Footnote
A produção de mucina é um fator importante para a classificação do tumor.
77
Como é classificado o adenocarcinoma ductal de acordo com a diferenciação glandular?
Classificação histológica do TNM:
* G1: Moderadamente diferenciado (> 95% do tumor composto por glândulas)
* G2: Moderadamente diferenciado (50–95% de glândulas)
* G3: Pouco diferenciado (< 49% glândulas)
* G4: Nenhuma ou mínima diferenciação.
## Footnote
Essa classificação ajuda a determinar o prognóstico e opções de tratamento.
78
A invasão perineural, linfática e de vasos sanguíneos é comum em que tipo de câncer?
Adenocarcinoma ductal.
## Footnote
Essa invasão é um fator que pode complicar o tratamento e afetar o prognóstico.
79
Verdadeiro ou Falso: O adenocarcinoma ductal apresenta um grande número de variações histológicas.
Verdadeiro.
## Footnote
As variações histológicas podem influenciar o comportamento do tumor e as abordagens terapêuticas.
80
Quais são os diagnósticos diferenciais do adenocarcinoma ductal?
Adenocarcinoma ampular, pancreatite crônica, adenocarcinoma de ducto biliar distal
## Footnote
O adenocarcinoma ampular tem epicentro na ampola, enquanto o adenocarcinoma de ducto biliar distal tem epicentro no ducto biliar.
81
Qual é a característica do adenocarcinoma ampular?
Epicentro na ampola, presença de componente pré-invasivo na ampola
## Footnote
O componente pré-invasivo pode indicar um estágio inicial da doença.
82
Quais são as características da pancreatite crônica?
Arquitetura lobular preservada, células pouco atípicas, ductos ramificados ectásicos centrais e grupos de ductos redondos cercados de estroma
## Footnote
Essas características ajudam a diferenciar a pancreatite crônica de neoplasias.
83
Quais são as características do adenocarcinoma de ducto biliar distal?
Epicentro no ducto biliar, envolvimento circumferencial e simétrico do ducto biliar, presença de componente in situ (BilIN ou neoplasia papilar biliar intraductal)
## Footnote
O componente in situ é importante para o diagnóstico precoce.
84
# adenocarcinoma ductal
Qual a porcentagem dos tumores que não é passível de cirurgia curável?
85%
## Footnote
Isso indica que a maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados.
85
# adenocarcinoma ductal
Quais são os tipos de tratamento paliativo mencionados?
Operações de derivação, quimioterapia, radioterapia
## Footnote
O tratamento paliativo visa melhorar a qualidade de vida e controlar sintomas.
86
O que são tumores neuroendócrinos funcionais?
Produzem hormônios e os pacientes apresentam repercussões sistêmicas, como a tríade de Whipple e síndrome de Zollinger-Ellison
## Footnote
Insulinomas estão associados à tríade de Whipple, enquanto gastrinomas estão ligados à síndrome de Zollinger-Ellison.
87
O que caracteriza os tumores neuroendócrinos não funcionais?
Não há efeitos sistêmicos de produção hormonal
## Footnote
Esses tumores não geram sintomas relacionados à secreção hormonal.
88
Qual é o segundo tipo de tumor maligno mais comum do pâncreas?
Tumores neuroendócrinos
## Footnote
Eles são menos comuns que o adenocarcinoma ductal.
89
Os tumores neuroendócrinos possuem relação com lesões precursoras intraepiteliais ductais?
Não possuem relação
## Footnote
Isso os diferencia de outros tipos de tumores pancreáticos.
90
Como se dá a tumorigênese em tumores neuroendócrinos?
Segue uma sequência de hiperplasia-neoplasia
## Footnote
Nódulos hiperplásicos se transformam com o tempo em neoplasias.
91
Os casos esporádicos de tumores neuroendócrinos se desenvolvem por que sequência?
Sequência semelhante de hiperplasia-neoplasia
## Footnote
Isso indica um padrão de desenvolvimento similar aos tumores hereditários.
92
Qual é o prognóstico dos tumores neuroendócrinos comparado ao adenocarcinoma ductal?
Melhor, mas ainda é ruim, com sobrevida média global de 42% em 5 anos
## Footnote
Isso destaca a gravidade do diagnóstico, apesar de ser mais favorável que o adenocarcinoma.
93
Quais fatores são utilizados para a classificação dos tumores neuroendócrinos?
Taxa mitótica e porcentagem de células positivas para Ki67
## Footnote
Esses fatores ajudam a determinar a agressividade do tumor.
94
É possível fazer diagnóstico precoce em tumores neuroendócrinos?
Sim, conhecendo os fatores de risco e observando hiperplasia dos componentes neuroendócrinos
## Footnote
Lesões precursoras podem ser identificadas antes do desenvolvimento do tumor.
95
O que é o carcinoma de células acinares?
Neoplasia epitelial maligna composta por células de semelhança morfológica com células acinares
## Footnote
O carcinoma de células acinares é caracterizado por sua origem nas células acinares do pâncreas.
96
Quais enzimas são produzidas pelo carcinoma de células acinares?
Tripsina e lipase
## Footnote
Essas enzimas são exócrinas e estão envolvidas na digestão.
97
Qual é a porcentagem de casos de carcinoma de células acinares que apresentam hipersecreção de lipase?
15%
## Footnote
A hipersecreção de lipase pode levar a complicações como necrose gordurosa subcutânea e poliartralgias.
98
Qual é a semelhança do carcinoma de células acinares com outros tumores?
Assemelha-se a tumores da glândula parótida
## Footnote
Essa semelhança pode dificultar o diagnóstico diferencial.
99
Qual a porcentagem de neoplasias pancreáticas representadas pelo carcinoma de células acinares?
1–2%
## Footnote
Isso indica que é uma forma rara de câncer pancreático.
100
Qual é a demografia predominante dos pacientes com carcinoma de células acinares?
85% homens, com idade média de 62 anos
## Footnote
A predominância masculina sugere fatores de risco relacionados ao sexo.
101
Qual a porcentagem de pacientes que apresentam metástases no diagnóstico do carcinoma de células acinares?
50%
## Footnote
As metástases geralmente envolvem fígado e linfonodos regionais.
102
Qual é a taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com carcinoma de células acinares?
Apenas 10%
## Footnote
Isso reflete a agressividade e o prognóstico reservado da doença.
103
Quais são as mutações genéticas comuns no carcinoma de células acinares?
Mutações KRAS e p53 são incomuns
## Footnote
Em vez disso, há alterações como perda do cromossomo 11p e mutação do SMAD4.
104
Quais alterações são observadas em nível molecular no carcinoma de células acinares?
Ativação do CTNNB1 (beta-catenina)
## Footnote
Essa ativação está associada a processos de crescimento celular descontrolado.
105
Como se apresenta a microscopia do carcinoma de células acinares?
Remanescentes de células pancreáticas exócrinas normais com núcleos uniformes aumentados
## Footnote
Essas características ajudam na distinção do carcinoma em exames histopatológicos.
106
Quais enzimas podem ser marcadas na Imunohistoquímica (IHA) para o carcinoma de células acinares?
Tripsina e lipase
## Footnote
A marcação dessas enzimas é utilizada para confirmar a presença de células acinares malignas.
107
Qual marcador é naturalmente expresso nos ácinos normais e também pode ser marcado no carcinoma de células acinares?
BCL10
## Footnote
A presença do BCL10 pode ser um indicativo da continuidade de características acinares nas células tumorais.
108
Qual é o tumor pancreático mais comum da primeira infância?
PANCREATOBLASTOMA
## Footnote
Caracterizado por diferenciação acinar, ninhos escamosos e bandas estromais.
109
A que idade geralmente é diagnosticado o pancreatoblastoma?
Aproximadamente aos 5 anos
## Footnote
Geralmente presente na infância.
110
Qual é a relação entre o pancreatoblastoma e lesões precursoras?
Não possui relação
## Footnote
O pancreatoblastoma não é precedido por lesões precursoras.
111
Qual a taxa de cura após excisão do pancreatoblastoma em crianças?
50%
## Footnote
Metade das crianças é curada após a excisão do tumor.
112
Como a quimioterapia afeta a sobrevida de crianças com pancreatoblastoma sem metástases?
A maioria sobrevive e se dá bem
## Footnote
Crianças sem metástases geralmente têm bons resultados com quimioterapia.
113
Qual é a sobrevida global de 5 anos para crianças com pancreatoblastoma?
79%
## Footnote
Essa é a taxa de sobrevida global reportada.
114
Qual é o prognóstico do pancreatoblastoma em adultos?
Pior prognóstico
## Footnote
O pancreatoblastoma é mais raro em adultos e tem uma sobrevida média de 18 meses.
115
Qual é o tamanho médio do pancreatoblastoma na macroscopia?
10 cm
## Footnote
Geralmente é parcialmente encapsulado e frequentemente lobulado.
116
Que tipo de estrutura microscópica é observada no pancreatoblastoma?
Ninhos escamosos em meio acinar
## Footnote
Esta é uma característica histológica do tumor.
117
O que o pancreatoblastoma compartilha em termos de marcadores imuno-histoquímicos?
Os mesmos marcadores para diferenciação acinar
## Footnote
Isso indica semelhança na diferenciação celular.
