POtRD7 Flashcards
(131 cards)
1
Q
Kan EMG brukes til å skille PM/DM fra steroid-indusert myopati?
A
Ja. Fibrillasjonspotensialer taler for inflammasjon (PM/DM)
2
Q
Hva er det karakteristiske funnet ved muskelbiopsi i PM?
A
CTL-invasjon i ikke-nekrotiske muskelfibre
3
Q
Spirometrimønster ved ILD?
A
Restriktiv med eller uten redusert DLCO
4
Q
Hva representerer mattglass? Og hva representerer honeycombing?
A
Mattglass = alveolitt (inflammasjon)
Honeycombing = fibrose
5
Q
CKMB og TnI hos pasienter med PM/DM
A
CK-MB er forhøyet (slippes ut fra regenererende myoblaster i skjelettmuskulatur)
TnI er ikke påvirket av skjelettmuskelskade
6
Q
PM/DM: har de orofaryngeal eller distal dysfagi?
A
Orofaryngeal (skjelettmuskulatur)
Distal dysfagi ses oftere hos de med overlappstilstander med andre bindevevssykdommer
7
Q
Anti-synthetase syndrom: konstellasjon
A
Feber Mekanikerhender Raynaud Myositt Artritt ILD Anti-Jo-1 eller andre anti-syntetase antistoffer
8
Q
Risiko for malignitet ved DM?
A
Økt risiko, særlig første 3 år etter diagnosen stilles
9
Q
Hva kommer først: DM eller kreft?
A
DM. Pasientene har økt risiko for kreft særlig de første 3 årene etter at diagnosen stilles
10
Q
Søvnmønster ved fibromyalgi
A
Innsovningsvankser
Hyppige oppvåkninger
Non-refreshing sleep
11
Q
Hva skal du tenke ved debut av Raynaud i voksen alder?
A
Bindevevssykdom!!
12
Q
Person i voksen alder med Raynaud: hva må du alltid spørre om?
A
Hvor mange faser
Debuterte det i yngre alder eller i voksen alder (sistnevnte taler for bindevevssykdom)
13
Q
Hvordan holdes et ledd med synovitt?
A
I lett fleksjon (loose pack position) for å redusere intra-artikulært trykk
14
Q
Glenohumeral synovitt: hvordan holdes armen?
A
Innadrotert og addusert (som i et fatle)
Det er dette som gir lavest intra-artikulært trykk
15
Q
Ledd-deformiteter: hva må du alltid vurdere?
A
Er det korrigerbart (tyder på periartikulært problem) eller ikke-korrigerbart (tyder på leddproblem)
16
Q
Hvilke bevegelser begrenses ved synovitt vs. periartikulære problemer?
A
Synovitt: alle bevegelser som gir tight pack position, samt etter hvert alle bevegelser (kapsulært mønster)
Periartikulært: nedsatt bevegelighet i ett plan
17
Q
Synovitt og periartikulære problemer: hva er mest vondt: aktiv eller passiv bevegelse.
A
Synovitt: aktiv og passiv like vondt (synovium blir strukket ved begge tilfeller)
Periartikulære problemer: aktiv mye verre enn passiv (ved passiv bruker ikke pasienten muskeler/sener/enteser like mye)
Isometriske smerter gir kontraksjon av muskler/sener, men IKKE kapselen, og vil derfor kun være smertefult ved periartikulære plager.
18
Q
Isometriske bevegelser ved synovitt vs. ekstra-artikulær patologi?
A
Isometriske smerter gir kontraksjon av muskler/sener, men IKKE kapselen, og vil derfor kun være smertefult ved periartikulære plager.
19
Q
Hva er årsaken til synstap hos pasienter med kjempecellearteritt?
A
Anterior ischemic optic neuropathy (affeksjon av bakre ciliære arterie og andre årer som forsyner øyet)
20
Q
Kjempecellearteritt: ses granulomer?
A
Ja, som regel kjempeceller og granulomer
Hos noen ses kun monocyttinfiltrasjon uten organisering til kjempeceller eller granulomer
21
Q
Hva forårsaker okklusjon av årer ved kjempecellearteritt?
A
Hyperplasi av intima fører til kritisk avsmaling og i verste fall okklusjon
Det er altså intimahyperplasi (ikke trombose) som gir okklusjon
Disse forandringene er irreversible, og persisterer selv etter opphør av inflammasjon
22
Q
Er de vaskulære endringene ved kjempecellearteritt reversible?
A
Nei
Konsentrisk hyperplasi av intima og avsmaling av venelumen er irreversibelt, og persisterer selv etter opphør av inflammasjon
23
Q
Hva er patofysiologien bak kjempecellearteritt?
A
Mikrobielle produkter aktiverer vaskulære dendrittiske celler som rekrutterer og aktiverer T-celler
T-cellene omdanner makrofager til kjempeceller, som produserer PDGF som fører til konsentrisk hyperplasi av media
24
Q
Hva betyr egentlig synovitt?
A
Synovitt beskriver egentlig den revmatiske betennelsen som kan ses ved biopsi fra synoviet til et artritt-ledd
25
Hvilke ledd er oftest affisert ved IBD-artritt?
Knær og ankler
26
Sammenheng mellom artritt og blærekreft?
BCG-behandling av urinblærekreft kan gi artritt ca 2-4 uker etter bebhandlingen. Som regel er knær og ankler angrepet, og symptomene går vanligvis over ila 6 mnd
27
Hvilke artritter er mest assosiert med rubor?
Septisk artritt og urinsyregikt
28
Kronisk artritt: behandlingsprinsipp (stige)
1) Prednisolon
2) Prednisolon + csDMARD (MTX)
3) bDMARD
29
Fibromyalgi: klassiske symptomer
Kroniske, generaliserte smerter i muskler, ledd og senefester
Nakke/hodepine
Stivhet, særlig etter fysisk aktivitet
Nummenhet i hender og føtter
Følelse av hevelser
Globus faryngi
Dårlig søvn og fatigue
IBS og overaktiv blære
Forverres ved spenninger og stress
30
Fibromyalgi: hvor lenge må smertene ha vart?
Hvor mange tender points må være vonde?
Må ha vart > 3 måneder
Ikke definert antall trigger points, men tidligere sagt minst 11
31
Behandling av fibromyalgi?
Informasjon
Aerob trening og bassengtrening
Ingen medikamenter er spesielt effektive, og bivirkninger overstiger ofte effekten. Sarotex på kvelden kan bedre søvn og smerter hos noen, men mange opplever hang over med økt tretthet på morgenen
32
Medikamentell behandling av fibromyalgi?
Ingen medikamenter er spesielt effektive, og bivirkninger overstiger ofte effekten. Sarotex på kvelden kan bedre søvn og smerter hos noen, men mange opplever hang over med økt tretthet på morgenen
33
Sjøgrens syndrom: klassiske symptomer
Tørre slimhinner (øyne, munn, skjede)
Fatigue
Artralgi og artritt
34
Hva er patologisk Schirmer?
Patologisk: under 5 mm på 5 min
Grenseverdi: 5-10 mm på 5 min
35
Hva er patologisk spyttsekresjon?
Under 1,5 mL på 15 min
36
Hva er patologisk funn ved spyttkjertelbiopsi?
Fokus skår større eller lik 1
37
Hva er komplikasjoner av spyttkjertelbiopsi?
Sårdannelse og vedvarende redusert følelse i en del av leppen
38
Hvor mange % av Sjøgrens-pasienter har lungeaffeksjon?
20%
39
SS-pasient med vedvaredne hoste og dyspné: neste steg
CT for å utelukke lungeaffeksjon
40
Tannlegedekning ved Sjøgrens?
Ved påfallende store tannskader og sikker diagnose, kan tannlegen søke om dekning av utgifter fra NAV
41
Sjøgrens: behandling av tørrhet i skjeden?
Ved tørrhet i skjeden bør det gjøres GU
Behandlingen består av glidemiddel eller østrogenpreparater (Vagifem)
42
Immusuppresjon ved Sjøgrens?
Det er usikkert om det har effekt på fatigue og tørrhet, men Plaquenil er aktuelt ved artralgi
Ved artritt kan metotreksat, imurel, MabThrea og Benlysta være aktuelt
43
Sjøgrens: bruk av medikamenter som fremmer spyttproduksjon (pilokarpin, cevilemine)?
Kan øke spyttproduksjon dersom restfunksjon foreligger, men medikamentene kan ha bivirknigner som svetting, hjertebank, kvalme og diare.
De er ikke godkjent for bruk i Norge, men man kan søke SLV om godkjenning
44
Hva er egentlig fibrose?
Kollagenholdig bindevev uten spesiell funksjon, som vanligvis forblir til tross for behandling
45
Hva kjennetegner lungeforandringer ved pSS?
20% har lungeaffeksjon
Ulike typer affeksjon, men som regel ikke alvorlig
Kan ha lymfocytær interstitiell pneumoni (cyster og multinukleære kjempeceller)
46
Lungeforandringer ved SLE?
Relativt uvanlig og det er alltid viktig å utelukke infeksjon
SLE med høy sykdomsaktivitet kan være assosiert med pneumonitt, diffuse lungefortetninger, lungeblødninger, emboli (APLS), shrinking lung
47
Vaskulitt/SLE: hvordan ser lungeblødning ut på CT?
Mattglassforandringer
48
Hb-fall og mattglassfortetninger på CT (evt fortetning på rtg thorax): hva skal du tenke?
Lungeblødning
49
RA med lungeaffeksjon: hvilken type har god prognose og hvilken har dårlig?
Non-specific IP (NSIP): god prognose
Usual IP (UIP): dårlig prognose
50
Lungeforandringer som kan ses ved RA
Fibrose (NSIP og UIP)
Revmatoide noduli
Medikamentutløst (metotreksatlunge)
51
Vanlige medikamenter som kan gi lungeaffeksjon?
Metotreksat
Leflunomid
TNF-hemmere
52
Infeksjoner som kan gi funn som kan minne om ILD?
Pneumocystis
Aspergillose
Virale pneumonier
Atypiske bakterielle pneumonier
53
Antibiotika som er assosiert med lungefibrose?
Nitrofurantoin
54
Utredning av interstitiell lungesykdom
Tidligere sykdommer og eksponeringer
Dyspne og tørrhoste
Spirometri med DLCO
HRCT
Bronkioalveolær lavage
Endoskopi og biopsi
55
Typer leddaffeksjon ved SLE?
Artritter og tendinitter (80%)
Ikke-erosiv Jaccoudsartropati (5%)
Erosiv artritt som minner om RA (5%)
56
Solømfintlighet ved SLE?
Varierer fra person til person
Generelt anbefales forsiktighet med lys og solfaktor 50+
Husk å supplere med D-vitamin! (Lavt vitamin D kan forverre sykdommen)
57
Vanlig brukte medikamenter som kan utløse fotosensitivitet?
Plaquenil
Metotreksat
Bactrim
58
SLE og vitamin D
Pasientene har ofte vitamin D-mangel fordi de unngår solen
Vitamin D-mangel forverrer sykdommen, og det er derfor viktig å supplere med dette
59
Hvilket vitamin er relevant for pasienter med SLE?
Pasientene har ofte vitamin D-mangel fordi de unngår solen
Vitamin D-mangel forverrer sykdommen, og det er derfor viktig å supplere med dette
60
Tidlige symptomer på SLE-nefritt?
Skummende urin og ødemer
Høyt BT
61
Forhøyede leverprøver hos pasient med SLE?
Enten lupus-hepatitt eller overlappstilstand med AIH
Kan være forårsaket av hepatotoksiske medikamenter (som metotreksat) eller latent HBV
62
Inflammasjonsmarkører ved SLE?
Høy SR med normal CRP
63
Hva menes med treat-to-target
Før behandlingen begynner settes et mål om hva en ønsker å oppnå. Det kan være lavere sykdomsaktivitet eller remisjon, fravær av organaffeksjon og/eller bedret livskvalitet
Etter 3-6 mnd vurderer man om målet er nådd
64
Immunsupprimerende behandling som kan brukes unders svangerskap?
Plaquenil, imurel og prednisolon
65
ikke-medikamentelle tiltak ved SLE?
Unngå sollys og bruk solbeskyttelse
Pneumokokkvaksine (hvert 7-10 år) og influensavaksine (hvert år)
Fysisk aktivitet og tilstrekkelig hvile
Ingen tobakk
Celleprøve (økt risiko for livmorhalskreft)
Kontroll av kardiovaskulære risikofaktorer
Ikke østrogenholdige P-piller hvis (+) lupus antikoagulans, kardiolipin eller B2-mikroglobulin
66
Hvor mange % av SLE-pasienter får nefritt?
30-50%
67
Når skal lupusnefritt mistenkes?
Skummende urin og ødemer
Hypertensjon
Proteinuri og hematuri
Redusert GFR
68
Definisjon av mikroalbuminuri og proteinuri?
Mikroalbuminuri: 30-300 mg/dag (negativ U-stix)
Proteinuri: > 300 mg/døgn
69
Typisk nedtrappingsplan av prednisolon fra 20 mg?
Trappes ned med 5 mg hver 2 uke til 10 mg, deretter med 2,5 mg hver 2 uke til 5 mg
70
Hvilket medikament (som ikke er immunsupprimerende) brukes til å kontrollere proteinuri ved SLE-nefritt?
ACE-hemmer
Brukes også som antihypertensiva
71
Øyeaffeksjon ved SLE?
Sjelden uveitt, men de kan ha episkleritt, skleritt og keratitt
72
Hva kjennetegner subakutt kutan lupus erythematosus (SCLE)?
Undergruppe av lupus der utslett og SSA er typisk
10% av pasientene har samtidig SLE
Rød-blått utslett på solutsatte områder som hals, nakke og underarmer (ofte ikke ansikt)
Kan være små rødlige lett skjellende punkter som ukan utvikle seg til psoriasis-liknende eller sirkulære former. Kantene av utslettet kan være skorpeliknende.
SCLE angriper sjelden indre organer
Behandling: unngå sollys. Steroidekremer. Plaquenil. Vurder prednisolon ved høy sykdomsaktivitet.
73
Behandling av subakutt kutan lupus erythematosus (SCLE)
Unngå sollys
Steroidekremer
Plaquenil
Vurder prednisolon ved høy sykdomsaktivitet
74
Autoantistoff som er assosiert med nevropsykiatrisk SLE?
Anti-ribosomal P
Anti-NMDAR
Antifosfolipid antistoff
75
Symptomer på CNS-SLE?
Nevropsykiatriske symptomer (nedsatt kognisjon, depresjon, angst, psykose)
Epilepsi
Slag
Transvers myelitt
76
Relevante autoantistoffer ved SLE?
ANA
Anti-dsDNA
Anti-Sm
Anti-C1q
APL
(komplement)
77
Etter hvor langt tid med stabil remisjon kan man vurdere å seponere "DMARDs" ved SLE?
Vurder seponering etter 2-3 år med stabil remisjon
Plaquenil blir som regel beholdt lengre
78
Hvordan gis Solu-Medrol-pulsing?
500-1000 mg daglig i inntil 3 påfølgende dager
EKG og elektrolytter skal tas i forkant (fare for arytmi)
79
Hva bør gjøres før Solu-Medrol-pulsing
EKG og elektrolytter (fare for arytmi)
80
Hva er den optimale måten å gi Calcigran forte på?
1000/800 E x 1 på kvelden
81
Prednisolon: hvem skal ha PPI?
Ved dose 10 eller mer
82
Prednisolon og svangersap/amming?
Kan brukes, men høye doser (over 15 mg) bør unngås
83
Plaquenil: forhåndsregler
Årlig øyeundersøkelse ved alder > 40 år
Dosereduksjon ved nyresvikt
Bør unngås ved psoriasis (mer eksem) og alvorlig nyresvikt (overdosering)
Unngå direkte sollys (pigmentforandringer og soleksem)
Kan brukes under svangerskap og amming
Interaksjoner med tamoxifen, ciclosporin, insulin og antiepileptika
84
Hva kjennetegner sommerfulgutslettet ved SLE
Affiserer ikke nasolabialfolden
Oppstår gjerne ved soleksponering og/eller økt sykdomsaktivitet
Varer i flere timer eller dager
85
SLE: hva menes med fotosensitivitet?
Soleksem
86
Sammenheng:
- SCLE (subakutt kutan LE) og SLE?
- Diskoid lupus og SLE?
SCLE: 10% har SLE
DCLE: 5-10% utvikler SLE
87
Hva kjennetegner diskoid lupus?
Rødlige, flassende forandringer i huden eller hodebunnen
Ofte etterlates arr og pigmentforandringer
88
Alopecia ved SLE
Diffust hårtap er vanligst
Rødlig hodebunn
Ikke arr, men diskoid lupus kan gi arr
89
Hva er "puffy hands"?
Stive, hovne hender
Ses ved systemisk sklerose og MCTD
90
Tidligste symptomer ved systemisk sklerose og MCTD?
Raynaudfenomener og puffy hands
91
Kan man ha systemisk sklerose uten affeksjon av fingre?
Nei
92
Hudfunn i fingre ved systemisk sklerose?
Først: hoven og varm
Deretter: glatt, fortykket og stram
93
Første symptomer på lungeaffeksjon ved systemisk sklerose?
Irritasjonshoste og funksjonsdyspné
94
Pigmentering ved systemisk sklerose
Områder med både hypo- og hyperpigmentering er vanlig
95
Hva er forskjellen på begrenset kutan systemisk sklerose og CREST?
Det er det samme
96
Hva står CREST for?
Calcinosis (også anti-centromere)
Raynaud
Esophagaeal dysmotility
Sclerodactyli
Telangiectasias
97
Hva er den typiske presentasjonen av begrenset kutan systemisk sklerose (lcSSc)
Raynaudfenomener i flere år etterfulgt av hovne fingre som etter hvert får fortykket og glatt hud
98
Systemisk sklerose: vanligste lokalisasjon for kalsinose?
Fingrene
99
Hvilket antistoff er CENP?
Anti-centromer (en undergruppe av ANA)
100
Hvordan er typisk utviklingen av hudforandringene ved diffus kutan systemisk sklerose?
Øker over første 1-3 år, så opplever mange at huden blir tydelig mykere og bedre igjen
101
Hva skal du alltid tenke hos pasienter med systemisk sklerose og Hb-fall?
Lungeblødning
GI-blødning (GAVE)
102
Systemisk sklerose: behandling av hudforandringene?
Kan bli noe bedre hvis man kommer tidlig i gang
Aktuelle meds: metotreksat, mykofenolat, cyklofosfamid
Øvelser og tøyinger for å forhindre tilstivning i fingre og ledd
Mål Rodnan skin score før og under behandlingen
103
Systemisk sklerose: behandling av kalsinose
Ingen medikamenter er effektive
Bruk fuktighetskrem
Større kalsinoser kan fjernes kirurgisk, men kommer ofte raskt tilbake
104
Systemisk sklerose: behandling av digitale ulcera?
Fuktighetskrem kan forebygge sår
Krem mot sårinfeksjonser (f.eks. brulidine) kan brukes
Bosentan (Tracleer)
Sildanifil
Usikker effekt: statiner, albyl-E, klexane
105
Systemisk sklerose: behandling av telangiektasier?
Kosmetisk laserbehandling hos hudlege kan vurderes
106
Behandling av lungeaffeksjon ved systemisk sklerose?
Cyklofosfamid (Sendoxan)
Azatioprin (Imurel)
Mykofenolat (CellCept)
107
Hvordan kan du vurdere risiko for pulmonal hypertensjon hos pasienter med systemisk sklerose?
DETECT-kalkulatoren
108
Behandling av pulmonal hypertensjon ved systemisk sklerose?
Bosentan (Tracleer)
Sildenafil
109
Systemisk sklerose: hva skal du tenke ved oppblåsthet og løs avføring?
Bakteriell overvekst i tynntarm
110
Bakteriell overvekst ved systemisk sklerose: patofysiologi?
Redusert peristaltikk fører til bakteriell overvekst i tynntarm
Fører til oppblåsthet og løs, illeluktende avføring
111
Tarmperforasjon ved systemisk sklerose?
Kan få luft i tarmveggen (pneumatosis cystoides intestinalis) med perforasjon
112
Hva forårsaker redusert sfinkteraktivitet hos pasienter med systemisk sklerose?
Påvirkning av nervene som regulerer sfinkteren
113
Hva ses ved systemisk sklerose: diare eller obstipasjon?
Begge deler
Løs avføring ved bakteriell overvekst i tynntarm
Hard avføring ved redusert peristaltikk i kolon
114
Hva er de fire hovedmekanismene bak pulmonal hypetensjon (fra et revmatologi-perspektiv)?
Affeksjon av pulmonalårene, som ved systemisk sklerose (PAH-SSc)
Kroniske tromboemboli (CTEPH)
Venstresidig hjertesvikt (PH-LHD)
Interstitiell lungesykdom (PH-ILD)
115
Hvilke 5 revmatiske sykdommer er mest assosiert med pulmonal hypertensjon?
Systemisk sklerose
MCTD
SLE
Sjøgrens
Myositt
116
Hvor ofte skal pasienter med systemisk sklerose gjøre ekko for å utelukke pulmonal hypertensjon?
Årlig
117
Pulmonal hypertensjon: typiske spirometriresultater
Normal FVC med redusert DLCO
118
Systemisk sklerose: hvilket autoantistoff er assosiert med nyrekrise?
Anti-RNA polymerase III
119
ACE-hemmer ved systemisk sklerose nyrekrise?
ACE-hemmer er førstevalg i behandlingen
Forebyggende behandling med ACE-hemmer har ingen effekt
120
Nyrekrise ved systemisk sklerose: steroider?
Steroider/Solu-Medrol er ugunstig og kan utløse nyrekrise ved systemisk sklerose
121
Steroider og Solu-Medrol ved systemisk sklerose
Kan utløse nyrekrise
122
Nyrekrise ved systemisk sklerose: differensialdiagnoser?
Goodpasture
Katastrofalt antifosfolipidsyndrom
TTP-HUS
123
Ses anemi ved systemisk sklerose nyrekrise?
Ja, mikroangiopatisk hemolytisk anemi med schistocytter
124
Hvilke tilstander er mest assosiert med patologisk kapillaroskopi?
Systemisk sklerose
Myositt
MCTD
125
Prednisolon ved nyoppstått RA: dosering?
5-30 mg i nedtrapping og avslutning innen 6 måneder
DMARD startes samtidig
126
Hvor lang tid tar det før MTX gir effekt?
Ca 6-8 uker
127
På hvilken måte (utover rubor, calor dolor) kan pasienter med RA beskrive sine leddplager?
Klarer ikke åpne lokk
Ringer passer ikke lenger
Som å gå på puter
128
Hva skal du tenke ved nakkesmerter hos en pasient med RA?
Affeksjon av atlanto-aksial-leddet
129
Hva skal du tenke ved kjevesmerter hos en pasient med RA?
Artritt i kjeveleddet
130
Hva skal du se etter på huden til en pasient med RA?
Revmaknuter
Vaskulitt
Tegn til overlapp (mekanikerhender, sklerodaktyli, onykolyse, neglepitting)
131
Øyeaffeksjon ved RA?
Uveitt (miose, ciliær injeksjon, fotofobi)
Skleritt (smerter og rødt på det hvite)
Episkleritt (smertefritt)
