Pre Operatorio Flashcards

1
Q

Relação a indicação de dieta por via alternativa em caso disfagia
Certo ?

A

A sonda enteral pode aumentar risco de infecção de vía aérea superior nao pode do ser mantida por longo período

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Região intestinal onde ocorre maior parte de absorção da vitamina B12 ??

A

O ilio terminal !!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

a principal indicação para a gastrostomia endoscopia e ?

A

Incapacidade de engolir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Relação a avaliação nutricional e certo???

A

Abaixo de 18 gravemente abaixo do peso !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Peso corporal oral ideal um metodo ?

A

De avaliação nutricional!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Albumina sao utiles ?

A

Na detecção de desnutrição energetica proteuca !!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Metodo de imagem podem ser utilizados?

A

Como metodo de avaliação nutricional!!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pt com neoplasia maligna do trato gastro intestinal veio pra ambulatorio porque perdeu o peso 10%
Sem sinais de obstrução intestinal
Cd ??

A

Postergar a cirurgia por 5-14 dias pra realizar terapia de nutrição domicilar com suplemento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Relação Nutrição (TNP)

E certo ??

A

Glicose na nutrição parenteral geralmente estao presentes sob a forma monohidratada e a quantidade maxima requerida nao deve ultrapassar 5mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Relacao NPT é certo?

A

Hiperglicemia e como em pt com condições sepse e trauma em uso de NPT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nutrição NPT e uma ?

A

Solução hipertonica e hiperosmolar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Os paciente que tem maior risco realimentação sao ?

A
Anorexia nervosa 
Marasmatico 
Obeso mórbido 
Jejum prolongado 
Desnutrido cronico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Relação realimentação e certo ?

A

Pt com estenose pilorica ,uso cronica de álcool e acalasia apresenta especial risco pra sua ocurrencia !!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Pt com risco nutricional grave deve ser establecido um plano de nutrição pré operatório??

A

Que envolve no minimo de 7 ate 14 dias !!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Via enteral as complicações que pode apresentar sao ?

A
Diarreia 
Náuseas e vomitos 
Constipação e fecaloma 
Hiponatremia 
Desidratação 
Hiperglicemia 
Hipocalemia 
Hipomagnesemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Via parenteral esta indicada ?

A
Vomitos e diarreia Intratável 
Fístula de alto debito 
Obstrução 
Isquemia 
Ilio paralitico 
Isquemia intestinal 
Peritonites difusa 
Hemorragia digestiva
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

suporte nutricional no minimo pode estar ?

A

7 dias em doenças 3 semanas e doenças maligna 15 dias !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Complicação metabolica grave e potencial fatal da terapia nutricional em um desnutrido e ?

A

Hipofosfatemia ocorre durante a depleção nutricional (por via parenteral ou enteral )

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

São contraindicações de dieta enteral ?

A
Instabilidade hemodinâmica 
Síndrome do intestino curto grave 
Obstrução intestinal 
Ilio paralitico 
Fistula de alta debito 
Obs 
Acidose metabólica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Relação ao acesso direto ao trato gastrointestinal para nutrição (gastrostomia )
E certo ?

A

A gastrostomia endoscopica nao deve ser realizada em obesos graves ,pela difícil transiluminacao da parede abdominal!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Para avaliar o estado nutricional e certo ?

A

Albumina
Triglicéridos
Edema em MI
Transferrina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Os critérios de NRS para a nutrição sao ?

A
Perda de peso 
Ingesta alimentar 
IMC
Gravidade da doenca 
Idade ajustada >70
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Pt com adecarcinoma em antro piloro

Cd ?

A

Passagem de sonda nasoenteral por endoscopia pelo menos 7 -10 dias antes da cirurgia!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Relação da terapia nutricional é ???

A

Quando a dieta enteral for insuficiente pra suprir 60%ou mais da meta calorica diaria por um período superior a 7 dias nutrição parenteral suplementar estara indica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Terapia nutricional e um metodo para compensar ?

A

O hipermetabolismo dos pacientes graves

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Contraindicao absolutas sao ??

A
  • Impossibilidade de acesso endoscopico Ao estomago
  • Coagulopatia grave
  • Obstrução gastrica distal
  • Sobrevida menor de 4 semanas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Taxa aumenta de translação bateriana nivel aumentado de citocinas pró inflamatórias
E ?

A

Via parenteral total !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

A dieta enteral e segura em todas suas formas de apresentação?

A

Polimerica ,oligomerica ,monomerica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Nutrição enteral deve ser considerada ?

A

Fistula de esofago ,ilio distal e cólon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Fístulas instestinais de alto devito devem inicialmente ??

A

Nutrição paraenteral !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Lesao duodenal subestenosante e sumetido duedenopancreatectomia com hipoambunemia
Cd ??

A

Iniciar dieta enteral por sonda antes da cirurgia o objetivo e diminuir o risco de fístula e complicações infecciosas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Avaliação do risco nutricional deve ser conciderado ??

A

Indice de massa corporar
Avaliação subjetiva global
Historia de evolução do peso
Dosagem da albumina serica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

A administração de antagonista da vitamina K interfiere na produção de os fatores de coagulação ?

A

2 ,7,9,10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vit B12 é absorvido?

A

No ileo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Pt desnutrido com impossibilidade de uso ?

A

Enteral o sporte pararnteral deve ser iniciado precoce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Uso de warfarin versus riboraxabana tem como desventagem ??

A

Maior tempo de retirada pra normalizar do INR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Qual dos aminoacidos e fonte importante de energia pra mucosa intestinal?

A

Glutamina !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

IMC e ?

A

Peso - (altura X altuta )

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

IMC classificação e certo ?

A
Abaixo do peso 17-18
Peso normal  18-24 
Obesidade I  .- 25 -29,9
Obesidade II 30- 39
Obesidade III 40
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Contraindicação absoluta pra nutrição enteral ???

A

Instabilidade hemodinamica !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Relação as vias de nutrição e certo ?

A

A estenose de esofago e uma complicação possível da vida nasogástrica!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Sobre imunonutrucao e certo ?

A

Formula enteral com aprimoramento imune e recomendado no periodo de 7 dias antes e 7 depois da cirurgia em pt com angústia respiratoria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Hiperglicemia no pos operatório provoca ?

A

Ativação espontânea dos netrofilos !!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Catabolismo proteico retarda a cicatrização pode levar deiscencia de ?

A

Vitamina A que impede a ativação de monocitos e a deposição de fibronectina !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

A hemofilia B ocurre pela deficiência?

A

IX !!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Qual tem efeito de antiagregante plaquetario ?

A

alho !!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Cumarinico e certo ?

A

Ha que suspender por 7 dias antes da cirurgia!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Transfusão de hemácias com <8 ou ?

A

Perdid aguda de sangue em pacientes saudáveis com sinais o sintomas de diminuição de oferta de oxígeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Transfusão de sangue em <10 ?

A

Com doença arterial coronaria e hemorragia!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Transfusão de sangue em pt assintomático com hemoglobina de ?

A

<7

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Transfusão de plaquetas e ?

A

<50000 quando for fzem um procedimento!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Betabloqueadores deve ser tomada ?

A

Antes e durante a cirúrgia !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Rivaroxabana deve ser suspensa ?

A

48 h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Aines deve ser suspensa

?

A

Ibuprofeno 1 antes e 3 dias antes naproxeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Contraceptivos hormonais dece ser suspenso ?

A

4 semanas antes!!

56
Q

Metformina deve ser suspensa?

A

24-48 h

57
Q

Pr sera submetido a protectomiaradical por cancer de prostata
Relação do tromboembolismo pulmonar cd nas adequada?

A

5000 UI no momento da inducao anestesica !!

58
Q

Pt desnutrido moderado + colectomia total +anastomose ilioretal fistula de alto debito
Cd ?

A

Nutricao parenteral + dieta oral retrita !!

59
Q

Maior concentração de sodio ?

A

SF 0,9 %

60
Q

Disfagia ha 10 ano + tabagista perdida de peso

E certo ??

A

Apesar do diagnóstico principal a recuperação nutricional podera ser uma tentativa via oral /enteral

61
Q

Tramol traz o risco de ?

A

Maior risco de constipação

62
Q

Metadona tras o risco ??

A

Menor risco de constipação!!

63
Q

Morfina os feitos sao ?

A

Menor risco de abstinência !!!

64
Q

Traumatismo craneoencefalico apresenta ?

A

Com frequência distensão abdominal e estase gastrica ,que dificultan a terapia nutricional enteral

65
Q

Pt submetido a nutrição enteral em estado de baixa ?

A

Perfusao decorrente de choque podem apresentar isquémia intestinal

66
Q

Um dato que se utiliza pra calcular taxa metabólica basal ??

A

Idade !!

67
Q

Nutrição parenteral em via periferica ??

A

Deve ser utilizada nas veias superficiais com soluções de osmolaridade baixa no máximo de 800 mOsm /ml

68
Q

Pt idosa com IC inestable

Cd ?

A

SSI / ringer lactato 10-20 ml/kg EV em bolus ao longo de 1-2 h com controlo da PAM com noradrenalina em BI se nao existir resposta ao volume!!

69
Q

Heparina nao fracionada atua ?

A

Na antitrombina III

70
Q

Avaliação nutricional pré operatório e certo ?

A

A albumina e considerado um indicador pronostico melhor do que as medidas antropometricas de morbimortalidade!!

71
Q

Relação ao pt diabetico pre-pos ?

A

As insulinas de acão rapida sao suspendidas no inicio do jejum e usadas no controle da hiperglicemia ate que a dieta seja retomada

72
Q

Pt queseram sometidas a cirugías gastrointestinales por neoplasia maligna quael e a conduta recomendada ?

A

O preparo com suplementação ou suporte nutricional podem ser indicados ja no período pré operatório de paciente con risco nutricional!!!

73
Q

Pt criticamente doente a nutrição enteral deve ser iniciado dentro ?

A

24 hrs apos a lesão ou internação!!!

74
Q

Contraindicações da nutricao enteral sao ?

A
Ileo
Gastroparesia prolongado 
Obtrucao intestinal 
Pseudo obstrução aguda 
Enterocolitis isquémica
75
Q

HPF deve ser suspensa ?

A

6 h antes

76
Q

HBPM deve ser suspensa ?

A

12-24 h antes da cirurgia!!!

77
Q

Pt com historico de fribrilacao atrial cronica em uso de anticoagulante e entrara a cirurgia por video
Cd ??

A

Revisao da anticoagulação no pré operatório e cobertura com heparina de baixo peso molecular

78
Q

Fatores de maior relavancia que nos faz diagnoticar a desnutrição e ?

A

A diminuição na capacidade funcional

79
Q

Ferramentas de triagem nutricioanl sao ?

A
  1. -O indice de masa do paciente <20
    • O paciente teve perda nao intencionada nos ultimos 3 mes
    • o paciente teve redução na ingesta alimentar na última semana
    • o paciente esta em estado grave , meu estado geral ou enterapia intensiva
80
Q

Atb profilaxiva e certo ?

A

A antibiótico profilática cirurgica deve ser direcionada a todos os possíveis patogênicos !!

81
Q

Antibioticoterapia debe ser feita ?

A

60 min antes do inicio da incisão e a repetição deve ser de acordo com a meia vida do farmaco !

82
Q

Staphylococo aureo e o germem mas encontrado ?

A

E por iso utilizamos cefalosporina de 1 geração

83
Q

Pt que foi submetido a sigmoidectomia com anastomose colorretal intraperitonial TT sutura de bexiga por fístula colovesical
Cd ?

A

Inicio precoce de dieta liquida ,sonda gastrica retirada na cirurgia , antimetico e anelgesico ,ATB deambulacao precoce manter a svd por 14 dias !!

84
Q

Suporte nutricional pré operatório especifico por 7 ate 10 dias antes cirurgia ??

A
Cirurgia oncologica 
-Perda de 6%  em 1 mes 
-Redução de ingesta dietetica 
-Albumina <3 
-Perda de sangue >500 ml durante intraoperatorio 
IMC <18
85
Q

Quadro oncologico com grandre perda de peso a dieta ofertada e ?

A

Hiperproteica (albumina >2,4) uso de arginina ,omega 3 ,nucleotico e glutamina

86
Q

O D dimero e um exame de ?

A

Elevada sensibilidade pôde confirmar com o resultado negativo !!

87
Q

Frente ao D dimero e ECG de IM os dois ?

A

Confirma TVP

88
Q

Heparina associado a warfarin serve para conpensar o efeito ?

A

Procoagulante do warfarim apos atindir o alvo terapêutico 2-3 INR podemos suspender a heparina !!!

89
Q

Pt que ressecado 40 cm de alca intestinal

Cd ?

A

Pos operatorio com perda de 5 %seu peso a nutricao precoce esta indicada mesmo por via parenteral

90
Q

O control adequado da dor e feito ?

A

O tratamento da dor deve ser iniciado no centro cirúrgico pelo anestesista !!

91
Q

Pt foi sumetido a gastrectomia total + reconstrução em Y de Roux e jejunostomia alimentar distal e anteroenteroanastomose
Deve se evitar nutricao enteral completa via jejunostomia
Pelo risco ?

A

Isquemia mesenterica !!!

92
Q

Pt foi realizado gastrostomia percutânea no 8 dia pequena quantidade de ar na cavidade peritonial

Melhor cd ?

A

Conduta expectante

93
Q

Os fitoterapico devem ser supesntos ?

A
7 antes do procedimento 
Ginseng
Alho
Ginko 
Biloba 
Vit E 
Gengibre
94
Q

E certo sobre afeções gastrenterologicas

E certo ?

A

As inter-relações entre os diferentes comportamentos corporeos são bastante dinamicas ,parte dos aminoácidos liberados durante a degradação tecidual fisiologico é utilizado em sintese de proteinas

95
Q

Glicogenio e armacenado em ?

A

Maior quantidade em figado e menor quantidade no musculo !!!

96
Q

Relação ao estado nutricional e certo ?

A

A desnutrição hospitalar progride a medida que aumenta o periodo de internação!!!

97
Q

Argatrobam e uma droga ?

A

De meia vida curta com ação reversível sobre a trombina !!!

98
Q

O dabigatran e um ACO que atua na trombina ativada de ?

A

Inicio de ação rapida nao precisa de monitorização!!

99
Q

Heparina não fracionada e baixo peso molecular deven ser administrados ?

A

Sulfato de protamina ev

100
Q

O warfarin inibe ?

A

A vitamina K

101
Q

Para diminuir nauseas e vomitos pos operatório pode usar ?

A

Dexametasona no intraoperatorio !!!

102
Q

A nutricao parenteral total e mandatoria em PT ?

A

Com menos de 40 cm de intestino delgado !!!

103
Q

Sobre sepse grave e certo ?

A

A sintese de proteina C reativa e glutamina sao propiedades em relação a formação muscular na sepse !!

104
Q

Pt com Fistula enteral de alto débito pode se dar ?

A

Loperamida e octretideo

105
Q

Uma fistula de ileo de alto debito nao se deve dar ?

A

Alizaprida !!!!(aumenta o debito )

106
Q

A nutricao parenteral total nao esta indicada ?

A

Insuficiente renal cronica !!!!

Se esta indicada ?
Fistula gastrointestinal cutáneo 
Doença intestinal 
Quemaduras
Enterite por radioterapia ou toxicidade devido a quimioterapia
107
Q

Nutricao perioperatoria deveria ser considerado ?

A

Perda de sangue esperada >500ml durante a cirurgia
IMC abaixo de 18
Albumina serica <3 ou transferritina <200

108
Q

Pt em ventilacao mecanica suporte nutricional mais induca e ?

A

Via parenteral por cateter venoso central !!!

109
Q

Pt com falencia organica Oferta de proteinas no suporte nutricional diario e de ?

A

30- 35 %do valor energético total da dieta !!!! Ou 20 %

110
Q

Relacao a terapia nutricional nas fistulas digestivas e certo ?

A

A velocidade maxima de oxidação de glicose e de 15 g /h assim infusão superior a 5mg /kg aumenta a producao de oxigênio de carbono e estimulam a síntese de gordura !!!

111
Q

A proteina mais sensivel por apresentar uma meia vida mas curta e ?

A

Pre albumina !!!

112
Q

Indicação de terapia nutricional e certo ?

A
  • Doenças catabolicas (sepse , grande queimado)
  • Perda superior a 10 % do peso corporar na internacao
  • Ingesta oral inferior a 50 %das necessidades energéticas totais
  • albumina <3
113
Q

Quanto a nutrição e certo ?

A

Caloria : nitrogênio ofertado deve ser 150/1pra que as proteinas oferecida nao sejam utilizados com fonte calorico

114
Q

A nutricao paraenteral da mais ?

A

Translação bactériana do que a nutrucao enteral

115
Q

Os

Pt com insuficiência pulmonar devem ter ?

A

A carga de lipodos aumentado e disminuido a de carboidratos!!!

116
Q

Pt necessita de um soporte nutricional por uma longa permanência?

A

A gastrostomia endoscopia percutânea porque apresenta menor custo e morbidade

117
Q

Criança ingestao de soda caustica com edema nos labios

Cd ?

A

Jejum ,hidratação parenteral , analgésia , endoscopias digestiva alta !!!

118
Q

Relação pancreatite aguda e certo ?

A

Suporte enteral com passagem de sonda nasoenteral pos angulo de treitz previne a atrofia intestinal e melhora a função dr barreira da mucosa intestinal

119
Q

Pos cirurgia ambulatorial o inicio da alimentação deve ocorrer?

A

O mais rapido possível dependendo da tolerância!!!

120
Q

Inicio da nutrição enteral e evitado na siguiente situação?

A

3 pos operatório com distensão abdominal e residuo gastrico >600 por dia

121
Q

A terapia nutricional e primordial nos cuidados perioperatorio e ?

A

Preferencias inicial sera pelo inicio de dieta enteral precoce no pos operatorio !

122
Q

Paciente ha 6 dias sem comer nada es introducido a alimentacao
A causa de morte e ?

A

Arritmia cardíaca devido a síndrome de realimentação

123
Q

No pré-operatório de paciente idoso esta indicado ?

A

Atb
Aporte nutricional suplementar
Uso de cateter nasogástrico
Profilaxia pra TVP

124
Q

Contraindicação absoluta d gastrostomia percutânea e ?

A

INR >5,5

125
Q

Início precoce da dieta está associado ao aumento de ?

A

Vômitos e náuseas no pós operatório,sem que isso aumente o risco de pneumonia ou de intubação orotraqueal

126
Q

Sobre avaliação de risco e suporte nutricional do pt cirúrgico

E certo?

A

Medidas antropométrica , historia de pérdida de peso ,capacidad de ingerir alimentos , gravidade da doença e porte cirúrgico decidem a necessidade de suporte nutricional pré operatório !!

127
Q

Pt com Hd de pneumonia e insuficiência respiratória 

Melhor manera pra iniciar o suporte nutricional e ?

A

Enteral por sonda nasoenteral pós pilorica !!!

128
Q

Quando a sonda se encontra no jejuno a dieta ?

A

Hiperosmolar podem causar diarreia distensão e cólicas abdominais e depleção do espaço extracelular !!!

129
Q

Pt com nutrição enteral deve ser ?

A

Em aqueles paciente comatoso ou portadores de refluxo gastroesofágico a dieta pós pilorica !!!

130
Q

Pt que foi sumetido cirurgia por diverticulite perfurada não está comendo adequada mente com peso de 68kg e altura de 1,72

Melhor opção?

A

Suplemento nutricional hiperproteico devem ser indicados !!!!

131
Q

Paciente submetido a colectomia e seguro liberar dieta ??

A

Precoce mesma sólida certo!!!

132
Q

A dieta pode ser liberada com segurança com base ??

A

No que o paciente deseja comer e não necessariamente na evolução da dieta !!!

133
Q

A dieta precoce e definida como oferta de nutrientes por via ??

A

Oral ou enteral dentro as 24 h !!!

134
Q

Sobre as gastrostomias é certo?

A

Complicações e a erosão da parede abdominal pelo trajeto do tubo e pode levar a drenagem crônica !!!

135
Q

Risco elevado de complicações pós operatório são ?

A
  • Perda de 10 % peso corporal nos últimos 6 mês
  • redução acentuada dos linfonodos circulantes
  • a reativação dos testes cutâneos
  • perda de peso corporal superior a 30% desde o início da doença
136
Q

Que não deve ser tomado frente ao risco de síndrome de realimentação?

A
  • Ofertar 100 mg de tiamina , 30min antes de iniciar a dieta
  • Dosagem diária de K ,mg, fósforo e cálcio , ureia e creatina
  • Oferta calórica de <20 mg calorias