Préparations lactées Flashcards Preview

PHA-1023 Système Digestif exam #2 > Préparations lactées > Flashcards

Flashcards in Préparations lactées Deck (41)
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Jusqu'à quel âge devrait-on donner une préparation lactée commerciale chez les nourrissons non allaités?

9-12 mois

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Composantes du lait maternel ne pouvant être intégrées dans les préparations lactées

des cellules vivantes, des hormones, des enzymes, des immunoglobulines etc.

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Deux principales protéines qui se retrouvent dans la majorité des préparations pour nourrissons disponibles sur le marché

caséine (insoluble et moins facilement digérée, mais coûte moins cher à produire) et le lactosérum (soluble et mieux digéré par le nourrisson)

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Ratio lactosérum:caséine du lait maternel, du lait de vache et des préparations lactées

- lait maternel = 60:40 (peut même atteindre 80:20 dans certains cas)
- lait de vache = 18:82 (donc ++ caséine plus difficile à digérer)
- préparations = en majorité comme le lait maternel, sauf Similac (48:52) et ATTENTION génériques ratio élevé caséine car production - coûteuse

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Comparaison des acides gras dans le lait maternel VS lait de vache

- maternel (et préparations lactées) = riches en acides gras à chaînes courtes ou moyennes (+ facilement assimilable)
- lait de vache : taux élevé d’acides gras à longues chaînes

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Types d'acides gras contenus dans les préparations lactées

- Toutes : acide linoléique et l’acide a-linolénique (essentiels)
- Certaines : ARA (acide arachidonique = oméga-6) + DHA (oméga-3) **mais études ne démontrent pas de bénéfices pour acuité visuelle, développement neuro et croissance

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Qu'est-ce que les études cliniques sur l'impact des nucléotides sur les nourrissons ont démontré?

↑ Activité et concentration de certaines cellules immunitaires et anticorps
↓ Incidence de diarrhée
↑ Poids, taille et circonférence tête à 8 semaines (bénéfice non maintenu à 20 semaines)

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Concentration de fer recommandée dans les préparations lactées jusqu'à l'âge de 12 mois chez les nourrissons non-allaités

L’AAP recommande d’utiliser une préparation lactée pour nourrissons enrichie de fer contenant > 1-1,2 mg/100 mL

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Apport en vitamine D recommandé chez les nourrissons de

400 UI/jour

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Teneur en vitamine D du lait maternel VS préparations lactées

- lait maternel : 1-10 UI/250 mL
- préparation : 40 UI/100 mL
**recommandation atteinte si 1L / jour ce qui est peu réalisable. Ainsi, autant pour le lait maternel que les préparations, la qté de vitamine D est insuffisante pour combler les besoins.

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Recommandations de la Société Canadienne de Pédiatrie pour les suppléments de vitamine D chez les nourrissons

Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons pendant la première année de vie (800 UI en hiver et si facteur de risque)

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Recommandations de American Academy of Pediatrics pour les suppléments de vitamine D chez les nourrissons

- Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons allaités ou allaités partiellement dès la naissance jusqu’à ce qu’ils consomment au moins 1 litre par jour de préparation lactée ou de lait entier.
- Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons non-allaités qui consomment moins de 1 litre par jour de préparation lactée ou de lait entier

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L'utilisation de suppléments de vitamine D en pratique

-Allaités : 400 UI/jour ad 1 an
- Ø allaités ou allaités partiellement : parfois aussi 400 UI/jour ad 1 an dû à complexité de gérer arrêt lors de consommation de 1 L/jour de préparation lactée

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Bénéfices potentiels des prébiotiques

(Oligosaccharides indigestibles qui favorisent la prolifération de probiotiques)
- Lait maternel en contient + de 200 types
- ↑ prouvée de certains probiotiques chez nourrissons nourris avec prép enrichie de prébiotiques
- démontrées sécuritaires
- Bénéfices = ↑ fréquence + consistance selles et ↑ poids, ↑ IgA intestinal
** ESPHGAN et AAP : recommandent Ø utilisation systématique de prép enrichies de prébiotiques.

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Lutéine

- caroténoïde contenu dans le lait maternel, - Antioxydant et filtre lumière bleue
MAIS Ø donnée sur bénéfice lutéine chez nourrisson

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Choix #1 de préparation pour la majorité des nourrissons

Préparations à base de protéines de lait de vache

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Bénéfice des préparations à base de lactosérum (± caséine) partiellement hydrolysé (s)

- Seul bénéfice démontré = prévenir atopie chez nourrissons avec histoire familiale
**Sont par contre fréquemment utilisés chez nourrissons nés à terme et en santé, car on y associe une ↓ de l'inconfort intestinal (non-démontré)

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Quel type de préparation devrait-on recommander si antécédents familiaux d'eczéma?

Nestlé Bon Départ (protéines de lait de vache partiellement hydrolysées)

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Indications des Préparations à base de protéines de soya

- végétalisme
-galactosémie (intolérance héréditaire au galactose)
-carence congénitale en lactase
(2 derniers seront pris en charge par pédiatre)
**on ne devrait pas le recommander si allergie aux protéines de lait de vache, car allergie croisée aux protéines de soya possible

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Recommandations de la Société Canadienne de pédiatrie concernant les Préparations à base de protéines de soya

- Inquiétudes théoriques (phytoestrogènes contenues dans ces préparations)
- Limiter utilisation aux nourrissons avec galactosémie ou Ø produits laitiers
- Ne pas donner ces préparations à : prématurés ou hypothyroïdie congénitale

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Caractéristiques des Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose

- contiennent les mêmes constituants que les autres préparations à base de lait de vache, sauf que le lactose est remplacé par des polymères de glucose provenant du sirop ou de l’amidon de maïs.
- pas + avantageuses
- pas recommandées si carence congénitale en lactase ni si galactosémie (préparations peuvent contenir une faible quantité de lactose résiduel)

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Indication et particularités des Préparations hydrolysées

Ces préparations sont destinées aux nourrissons avec une allergie aux protéines de lait de vache ou de soya.
- Ø lactose et HYPOALLERGÈNES
- Mauvais goût et $↑ (Rx d’exception RAMQ)
** Formule avec TG chaînes moyennes (Alimentum/Pregestimil) pour nourrissons avec entéropathie (malabsorption graisses)

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Indication et particularités des Préparations d’acides aminés

Si allergie sévère aux protéines du lait de vache avec intolérance aux hydrolysats de caséine (~10%) -- utiliser d'emblée si réaction anaphylactique (rare)
- $$$↑ (Rx d’exception RAMQ)

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Ce que contiennent les préparations de transition par rapport aux préparations lactées initiales

(Conçues pour > 6 mois, marketing ++)
- ****Plus de calcium et de phosphore (2 à 3 fois plus)****
- Plus de fer (certaines préparations)
- Plus de vitamines C et E (certaines préparations)
- Plus de protéines (certaines préparations)

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Particularités des Préparations avec probiotiques

- Préparations avec B. lactis
- Probiotiques vs préparation standard : ↓nb épisodes de diarrhée
- Ø différence pour gain de poids, taille, circonférence de la tête et tolérance de la préparation
- Chez prématurés : ↓ risque d’ECN (entérocolite nécrosante)
**mais manque de données probantes

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Ce que contiennent les préparations pour prématurés par rapport aux préparations lactées initiales

Plus de protéines, calcium, phosphore et vitamines A et D
- donc plus de calories

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Recommandations des préparations pour prématurés

- revue Cochrane a conclu que les études actuelles ne démontrent pas que l’utilisation d’une préparation pour prématurés suite au congé de l’hôpital a un effet sur la croissance ou le développement
- Recommandée au congé de l’hôpital si poids trop ↓ pour âge postconceptionnel, ad 40 sems (et parfois ad 52)

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Indication et particularités des préparations épassies

- pour les nourrissons avec des régurgitations fréquentes (études démontrent une ↓)
- contient soit de l’amidon de maïs ou de riz, de la gomme de caroube ou de guar ou des polysaccharides du soya
**MAIS peu de bénéfices (régurgitation→phénomène normal). Supervision médicale nécessaire.

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Le lait de vache est contre-indiqué jusqu'à l'âge de...

Le lait de vache pasteurisé n’est pas recommandé avant l’âge de 9 à 12 mois

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Pour quelles raisons le lait de vache n’est pas recommandé en bas âge?

- Plus de protéines et minéraux = charge osmotique ↑ (/!\ reins)
-Moins d’AG essentiels et glucides, de zinc, vit C et niacine
-Taux ↑ AG à longues chaînes
- Plus de caséine que de lactosérum
- Moins de Fer et forme mal absorbée
- Chez ˂6 mois, peut causer perte de sang dans les selles