Preparo pré-operatório, risco cirúrgico e complicações em cirurgia Flashcards
(140 cards)
1
Q
Qual o principal objetivo de um preparo pré-operatório?
A
Controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica
2
Q
4 pilares de um preparo pré-operatório:
- Avaliação do _______ cirúrgico
- Exames
- _________ de uso crônico
- Profilaxia com ____________
A
- Avaliação do RISCO cirúrgico
- EXAMES
- MEDICAÇÕES de uso crônico
- Profilaxia com ANTIBIÓTICOS
3
Q
Qual o principal sistema do corpo que pode sofrer um considerável risco cirúrgico?
A
Cardiovascular
4
Q
Cite 4 exemplos de cardiopatias ativas que me fazem “repensar” em operar um doente
A
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
5
Q
Qual o escore mais usado no pré-op para avaliação cardiovascular?
A
Índice de risco cardíaco revisado
6
Q
6 fatores fazem parte do Índice de Risco Cardíaco Revisado:
- Coronariopatia
- Insuficiência _____________
- DRC com creatinina > __________
- DM em uso de _______________
- Dça cerebrovascular >> por exemplo, ______________
- Cirurgia torácica, abdominal ou vascular supra-inguinal
A
- Coronariopatia
- Insuficiência cardíaca
- DRC com creatinina > 2,0
- DM em uso de insulina
- Dça cerebrovascular >> por exemplo, AIT ou AVC
- Cirurgia torácica, abdominal ou vascular supra-inguinal
7
Q
Em qual resultado de escore de IRCR eu posso liberar pra cirurgia?
A
< 2
8
Q
Qual a conduta em um paciente com ≥ 2 preditores no IRCR?
A
Avaliação da capacidade funcional >> gasto energético diário do coração
9
Q
Quando eu posso afirmar que um paciente tem uma capacidade funcional < 4METs?
A
Consegue comer, vestir, andar em volta da casa
10
Q
Quando eu posso afirmar que um paciente tem uma capacidade funcional < 4-10 METs?
A
Consegue subir um lance de escadas, andar rápido, fazer trabalhos domésticos
11
Q
Quando eu posso afirmar que um paciente tem uma capacidade funcional > 10 METs?
A
Pratica esportes >> natação, tênis, futebol
12
Q
Um paciente com capacidade funcional < ____ METs apresenta um maior risco cardiovascular
A
< 4 METs
13
Q
Qual o escore usado para realização de um resumo do estado clínico?
A
ASA
14
Q
Definição de ASA 1
A
Saudável
15
Q
Definição de ASA 2
A
Dça sistêmica sem limitação >> HAS e DM controlados por ex
16
Q
Definição de ASA 3
A
Dça que limita, mas não incapacita
17
Q
Definição de ASA 4
A
Dça que limita e incapacita >> IC descompensada
18
Q
Definição de ASA 5
A
Doente “moribundo” >> expectativa de óbito
19
Q
Definição de ASA 6
A
Morte cerebral
20
Q
Quais as 2 variáveis que vão guiar a minha decisão em relação á solicitação de exames pré-operatórios?
A
- Comorbidades do paciente
- Tipo de cirurgia
21
Q
Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente < 45 anos?
A
Nenhum
22
Q
Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente entre 45 e 54 anos?
A
ECG para homens
23
Q
Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente entre 55 e 70 anos anos?
A
ECG + hemograma
24
Q
Quais exames são obrigatórios no pré-operatório de um paciente > 70 anos?
A
ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
25
Em quais situações eu sou obrigada a solicitar coagulograma como exame pré-op? (3 situações)
1. Perdas estimadas \> 2L
2. Neurocirurgia
3. Cirurgia cardíaca e torácica
26
Em quais situações eu sou obrigada a solicitar raio-x de tórax como exame pré-op? (2 tipos de cx)
1. Cx cardíaca
2. Cx torácica
27
V ou F: corticoide é um exemplo de medicação que deve ser suspensa antes da cirurgia
**_Falso._** Inclusive deve usar no dia da cx
28
Qual fármaco deve ser administrado antes da cx em pacientes que fazem uso crônico de corticoide?
Hidrocortisona IV
29
V ou F: anti-hipertensivos e insulina devem ser mantidos no preparo pré-op
Verdadeiro. Apenas reduzir a dose de insulina
30
Cite 2 exemplos de anti-diabéticos orais que devem ser suspendos antes da cx
1. Metformina \>\> 24-48h antes
2. Acarbose
31
Por que AINEs devem ser suspensos antes das cirurgias?
Interferem na função plaquetária
32
Antiagregantes são exemplos de fármacos que devem ser suspensos no pré-op. Qual a exceção a essa regra?
Coronariopatias \>\> manter o AAS
33
Quantos dias antes da cirurgia os antiagregantes devem ser suspensos?
7-10 dias antes
34
Quantos dias antes da cirurgia a varfarina deve ser suspensa?
4-5 dias \>\> só operar se INR ≤ 1,5
35
Em paciente que é anticoagulado com varfarina: como devo conduzir no pré-op?
Suspender varfarina 4-5 dias + começar heparina (suspender horas antes da cx)
36
Quantos dias antes da cirurgia os novos anticoagulantes orais devem ser suspensos?
24-48 horas antes da cirurgia
37
Qual a definição de uma ferida operatória limpa?
Não pode ter penetração de nenhum trato corporal \>\> biliar, respiratório, TGI, urinário
38
Qual a definição de uma ferida operatória limpa-contaminada/potencialmente contaminada?
Penetra algum trato corporal de forma controlada \>\> sem extravasamento
39
Cite 1 exemplo de cirurgia limpa-contaminada
Colecistectomia
40
Qual a definição de uma ferida operatória contaminada?
Penetração de um trato corporal sem controle \>\> "ite" sem pus/trauma recente
41
Qual a definição de uma ferida operatória infectada?
"Ite" supurada \>\> trauma antigo, contaminação fecal
42
Em geral não há indicação de profilaxia antibiótica em cirurgias "limpas". Em quais situações a profilaxia está indicada?
Se envolver osso ou prótese
43
Quais os 2 principais tipos de ferida operatória que necessitam de profilaxia com ATB?
1. Limpa-contaminada
2. Contaminada
44
Qual o ATB mais usado como profilaxia em feridas limpa-contaminada e contaminada?
**_Cefazolina_**
| (cefalosporina de 1ª geração)
45
Quanto tempo antes da cirurgia deve ser feita a profilaxia antibiótica?
30-60 minutos antes da 1ª incisão cirúrgica
46
Qual a profilaxia antibótica mais adequada para pacientes com cirurgia que envolvem cólon e reto?
Aminoglicosídeo + metronidazol
47
3 principais causas de febre durante a cirurgia (per-operatório):
1. ________ pré-existente
2. Reação a droga ou transfusão
3. ________ maligna
1. **_INFECÇÃO_** pré-existente
2. Reação a droga ou transfusão
3. **_HIPERTERMIA_** maligna
48
Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida: qual o diagnóstico?
Hipertermia maligna
49
Alterações laboratoriais da hipertermia maligna:
1. ____________ (hiper / hipo) capnia
2. Rabdomiólise
3. Hipertermia
1. **_HIPER_**capnia
2. **_Rabdomiólise_**
3. **_Hipertermia_**
50
Qual o antídoto da hipertermia maligna?
**_Dantrolene_** \>\> evitar abertura dos canais de cálcio
51
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (propofol / succnilcolina) é um exemplo de etiologia de hipertermia maligna
Succnilcolina
52
Cite as 2 principais etiologias de febre após 24-72h de pós-op
1. Atelectasia
2. Infecção necrosante de ferida
53
Quais as 2 principais bactérias que podem causar infecção necrosante de ferida?
1. S.pyogenes
2. Clostridium perfringens
54
Cite 3 exemplos de infecção que podem causar febre com \> 72h de pós-op
1. Ferida operatória
2. ITU
3. Pneumonia
55
TVP pode causar febre no pós-operatório quanto tempo após a cirurgia?
\> 72 horas
56
Qual a definição de "infecção de ferida operatória"?
Até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após procedimento
57
Qual o TTO de uma infecção superficial de ferida pré-operatória?
**_TTO mecânico_** \>\> retirar pontos, drenar e lavar
58
Qual o TTO de uma infecção profunda de ferida pré-operatória?
TTO mecânico + acrescentar ATB
59
Qual a bactéria responsável pela maioria das infecções de ferida operatória que não tenha sofrido contaminação endógena?
S.aureus
60
Qual a definição de tempo peri-operatório?
Tempo entre o procedimento cirúrgico e as primeiras 48h depois
61
Os exames complementares pré-operatórios são guiados por uma tríade clínica. Qual é essa tríade?
1. Idade
2. Tipo de cirurgia
3. Comorbidades
62
A partir de quantas horas de duração uma cirurgia é considerada prolongada?
\> 4 horas
63
Quais os 2 escores mais importante para estratificação do risco cardiovascular no pré-op?
1. IRCR
2. Fleisher e cols
64
Qual a importância, historicamente, dos escores de Goldman e Detsky para avaliação do risco cardiovascular no pré-op?
Escores que começaram a considerar **_VARIÁVEIS CLÍNICAS_**
65
Uma paciente gestante é qual ASA segundo a nova classificação?
ASA II
66
IMC ≥ 30 e \< 40. Qual a classificação de ASA?
ASA II
67
Em um paciente tabagista, quanto tempo antes da cirurgia ele deve interromper o tabagismo?
8 semanas antes \>\> só na teoria
68
Cite os 2 grupos de pacientes que é necessária espirometria pré-op de rotina
1. Asmáticos e DPOC
2. Ressecções pulmonares
69
Em geral os anti-hipertensivos podem ser tomados no dia da cirurgia. Qual a exceção a essa regra?
Diuréticos \>\> suspender no dia
70
Qual o principal objetivo da profilaxia antibiótica no pré-op?
Evitar infecção da ferida operatória pelo S.aureus
71
V ou F: a tricotomia sempre deve ser realizada no preparo pré-op
Falso \> e se for fazer tem que ser sem trauma e no momento da cx
72
Quanto tempo deve ser o jejum de sólidos?
6-8 horas
73
Quanto tempo deve ser o jejum de líquidos claros?
2 horas
74
Caso o paciente seja \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, deve ser feito o ECG independente da idade no pré-op
Tabagista
75
Mulher em idade reprodutiva, qual exame pré-op é obrigatório?
BHCG no dia da cirurgia
76
Indicações de coagulograma no pré-operatório:
1. Cirurgias que não podem sangrar (oftalmo, neurocx)
2. História prévia de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. Uso de medicações específicas
1. Cirurgias que não podem sangrar (oftalmo, neurocx)
2. História prévia de **_distúrbios de coagulação_**
3. Uso de medicações específicas
77
Carga tabágica \> 30 maços/ano é um exemplo de indicação de solicitação de ________ no pré-op
Radiografia de tórax
78
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender os cumarínicos?
5 dias antes \>\> pedir INR
79
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a HNF?
6 horas antes até 24 horas depois
80
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender a HBPM?
24 horas antes até 24 horas depois
81
Qual a conduta em paciente que usa cumarínico e vem para cirurgia de emergência?
Plasma fresco + vitamina K
82
Qual a conduta em paciente que usa HNF e vem para cirurgia de emergência?
Protamina
83
Por qual motivo a metformina deve ser suspensa 24 horas antes da cx?
Aumenta risco de acidose lática durante o procedimento
84
Quando tempo antes da cx os ACO devem ser suspensos?
4 semanas antes
85
Cite 2 tipos de cirurgia que sempre exigem sondagem vesical
1. Pélvica
2. Urológica
86
Qual o valor de corte de plaquetas para que a cx possa ser realizada?
50 mil \>\> exceto neurocx e oftalmológicas (precisa estar 100mil)
87
Como deve ser feito o preparo pré-op de pacientes com dça de Von Willebrand?
Vasopressina (ADH) intranasal ou IV
88
Preparo pré-op em pacientes com estenose pilórica:
1. Hidratação + reposição de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. Lavagem __________ por 5 dias
3. ATBprofilaxia
1. Hidratação + **_reposição de potássio_**
2. Lavagem **_gástrica_** por 5 dias
3. ATBprofilaxia
89
Como deve ser feito o preparo pré-op das cirurgias de cólon?
Isso não existe mais
90
Cite as 3 complicações gastrintestinais que podem ocorrer após cx
1. Deiscência de anastomose
2. Fístulas gastrintestinal
3. Obstrução intestinal
91
Cite as 2 consequências possíveis quando ocorre uma deiscência de anastomose
1. Peritonite
2. Abcesso cavitário
92
Como é estabelecido o DX de uma fístula do TGI?
Fistulografia \>\> ou TC contraste
93
Com quanto tempo após o procedimento podem ocorrer as fístulas no TGI?
3º-7º dia no pós-op
94
Cite 3 locais que quando são realizadas anastomoses há riscos significativos de evolução para deiscência
1. Pâncreas
2. Colorretais
3. Esôfago
95
Fístulas digestivas com trajeto \> \_\_\_\_\_\_cm são mais favoráveis ao fechamento espontâneo
\> 2cm
96
Qual localização de fístula digestiva confere maior dificuldade ao fechamento?
Duodeno \>\> fístula terminal
97
Cite os 3 efeitos esperados na indução anestésica de uma anestesia geral
1. Inconsciência
2. Analgesia
3. Relaxamento muscular
98
Cite 1 exemplo de fármaco inalatório que consegue deixar o paciente inconsciente, ser analgésico e realizar o bloqueio muscular
Halotano \>\> mas tem que ser em altas doses
99
Qual o nome do anestésico inalatório que tem odor de remédio de barata?
Isoflurano
100
Cite 1 exemplo de anestésico inalatório que pode cursar com hipertermia maligna
Halotano
101
Qual o principal efeito do anestésico intravenoso tiopental?
Hipnose
102
Qual o principal efeito do anestésico intravenoso midazolam?
Sedativo \>\> ocorre amnésia tbm
103
Qual o principal efeito do anestésico intravenoso etomidato?
Hipnose
104
Qual o único anestésico intravenoso que consegue ter efeito hipnótico e analgésico simultaneamente?
Quetamina
105
Cite o principal anestésico que é usado para o bloqueio muscular
Succinilcolina
106
Cite os 3 anestésicos locais mais usados na prática clínica
1. Lidocaína
2. Bupivacaína
3. Ropivacaína
107
Qual o tempo de meia-vida da lidocaína?
1-2 horas
108
Qual a dose tóxica de lidocaína sem adrenalina?
5mg/kg do paciente
109
Qual a dose tóxica de lidocaína com adrenalina?
7mg/kg do paciente
110
Quais os 3 tipos de bloqueio regional?
1. Raquianestesia
2. Peridural
3. Bloqueio de nn.periféricos/plexos
111
Na raqui, aonde o anestésico é colocado?
Espaço sub-aracnoide
112
Quais as 3 fases de uma anestesia geral?
1. Indução
2. Manutenção
3. Recuperação
113
***_INDUÇÃO_*** DA ANESTESIA GERAL:
Pré-oxigenação ⇨ indução rápida ⇨ ventilação com máscara ⇨ bloqueio muscular ⇨ intubação
114
Qual a definição da fase de recuperação da anestesia geral?
Repique de doses dos anestésicos, sedativos e bloqueadores para manter o plano anestéscio
115
A hipertermia maligna é uma doença de qual sítio corporal?
Músculo esquelético
116
Qual o caráter de transmissão da hipertermia maligna?
Autossômica dominante
117
O que é um bloqueio neuromuscular residual?
Retorno lento da consciência
118
Fisiopatologia do bloqueio neuromuscular residual
Excreção dificultada das drogas
119
Conduta bloqueio neuromuscular residual
Manter em ventilação mecânica
120
Qual o antídoto em casos de bloqueio neuromuscular residual?
Neostigmine
121
Qual a nomenclatura corretamente usada para uma analgesia realizada previamente ao ato cirúrgico?
Preemptive analgesia
122
Cite 2 maneiras de prevenção de seromas
1. Drenagem com aspiração fechada
2. Uso de cintas contensoras nas primeiras semanas do pós-operatório
123
Qual a minha suspeita diagnóstica?
* Paciente submetido a hemicolectomia direita
* No 6º dia de pós operatório evolui com febre + descompressão brusca dolorosa
Deiscência de anastomose
124
Qual o sinal mais precoce de uma complicação de cirurgia bariátrica?
Taquidispneia
125
Qual a meta glicêmica em pacientes internados?
140-180mg/dL
126
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (ceftriaxona / cefoxitina) é uma boa escolha para profilaxia cirúrgica em procedimentos envolvendo o cólon, pois apresenta ação contra cocos gram-positivos de pele
Cefoxitina (por 24 horas)
127
O que é a complicação pós-op conhecida como síndrome de Mendelson?
Pneumonite química associada à aspiração de ácido gástrico
128
Em pacientes de alto risco cardiovascular, qual a droga de escolha para diminuir as chances de complicações?
Beta-bloqueador
129
A infecção em área cirúrgica é a infecção mais comum na população e ela pode correr até quanto tempo depois de uma cirurgia?
0 a 30 dias
130
Explique a terapia tripla de profilaxia de TEV
1. Deambulação
2. Compressão pneumática
3. Medicamentosa
131
Quantas horas antes do procedimento cirúrgico deve ser feita a profilaxia de TEV em pacientes de alto risco?
Vésperas da cirurgia (12h antes) ~ meia-vida é de 12h
132
133
Cite 2 sítios operatórios considerados de risco cardíaco baixo
1) Mama e 2) Catarata
134
Arritmia mais frequente nos pós operatórios
FA
135
A cefazolina é uma cefalosporina de qual geração?
1ª geração
136
A cefoxitina é uma cefalosporina de qual geração?
2ª geração
137
Conduta em pacientes colonizados por MRSA e que vão ser submetidos a cirurgia cardíaca ou alguma outra com implante de dispositivos
Descolonização com mupirocina nasal e banho com clorexidina por 5 dias
138
A redução de fratura exposta é uma cirurgia ____________ (limpa / contaminada)
Contaminada
139
Principal causa de febre nas primeiras 24 horas de pós-operatório
Citocinas inflamatórias (interleucinas)
140
Descreva a profilaxia para TVP/TEP de cirurgias para neoplasia
Profilaxia não farmacológica + farmacológica por um período de até 4 semanas no pós-op
