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Cirurgia > Trauma 1: 1º atendimento, cabeça e tórax > Flashcards

Trauma 1: 1º atendimento, cabeça e tórax Flashcards

1
Q

De acordo com a distribuição trigonal das mortes no trauma, qual a causa de morte no pico 1?

A

Lesões graves ~ não existe TTO, mas sim prevenção

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Q

De acordo com a distribuição trigonal das mortes no trauma, qual a causa de morte no pico 2 (minutos até 24h)?

A

Lesões passíveis de TTO

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3
Q

Qual o TTO do pico 2 na distribuição trigonal das mortes?

A
  1. Sistema de saúde
  2. PHTLS / ATLS
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4
Q

De acordo com a distribuição trigonal das mortes no trauma, qual a causa de morte no pico 3 (>24 horas)?

A
  1. Sepse
  2. TEP
  3. Disfunção múltipla de órgãos
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5
Q

Qual a conduta inicial ao atender uma vítimina de trauma?

A

Avaliação 1ª ~ ABCDE

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6
Q

Qual a conduta inicial ao atender uma vítimina de trauma em uma via pública?

A

Checar a segurança do local

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7
Q

O “X”ABCDE é um acrônimo do __________ (ATLS / PHTLS)

A

PHTLS ~ atendimento pré-hospitalar

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8
Q

No “A” do ABCDE, deve ser realizado o controle da coluna. Como deve ser feito?

A
  1. Colar cervical
  2. Prancha
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9
Q

De qual forma eu vou saber se a VA está pérvia?

A

Fonação preservada ~ perguntar o nome do paciente!

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10
Q

Qual a definição de um TCE grave?

A

Glasgow ≤ 8

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11
Q

4 exemplos de via aérea artificial definitiva:

  1. Intubação ___________ (IOT)
  2. Intubação ___________
  3. Cricotireoidostomia __________
  4. Traqueostomia
A
  1. Intubação orotraqueal (IOT)
  2. Intubação naso
  3. Cricotireoidostomia cirúrgica
  4. Traqueostomia
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12
Q

Cite os 2 exemplos de via aérea artificial temporárias

A
  1. Máscara laríngea
  2. Cricotireoidostomia por punção
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13
Q

Qual a melhor via aérea artificial?

A

Definitiva

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14
Q

Cite 3 formas de avaliar que o TOT está bem colocado

A
  1. Exame físico
  2. Capnografia
  3. Rx de tórax
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15
Q

Qual deve ser a conduta em um paciente que eu não posso ou não consigo intubar?

A

Cricotireoidostomia cirúrgia

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16
Q

Qual a contraindicação clássica de uma cricotireoidostomia cirúrgia?

A

Criança com < 12 anos

🧒👦

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17
Q

Em casos que há necessidade de cricotireoidostomia por punção, qual deve ser a relação I:E?

A

I:E

1:4

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18
Q

Onde é realizada a traqueostomia?

A

2°/3° anel traqueal ~ procedimento eletivo

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19
Q

Qual a minha suspeita diagnóstica?

  • Paciente vítima de trauma
  • Apresenta rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável
A

Laceração/fratura da laringe ~ conduta antiga é traqueostomia

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20
Q

Qual a conduta mais indicada atualmente, segundo o ATLS, para a laceração/fratura de laringe?

A

IOT ~ se não conseguir traqueostomia!

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21
Q

Qual a grande vantagem da máscara laringea?

A

Não necessita da laringoscopia

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22
Q

Cite as 3 medidas realizadas na letra “B” do ABCDE do trauma

A
  1. Fornecer O2
  2. Exame físico respiratório
  3. Oxímetro
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23
Q

Qual a fisiopatologia clássica de um pneumotórax hipertensivo?

A

Trauma contuso ~ causa lesão em “saco de papel”

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24
Q

Cite os achados clínicos mais encontrados em paciente com pneumotórax hipertensivo

A
  1. Desvio da traqueia
  2. Turgência jugular
  3. Timpanismo à percussão
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25
Q

Como é a ausculta respiratória característica de um pneumotórax hipertensivo?

A

MV abolido

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26
Q

Qual deve ser a conduta imediata em um pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese de alívio

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27
Q

Localização anatômica da toracocentese de alívio em crianças

A

2° EIC, linha hemiclavicular

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28
Q

Localização anatômica da toracocentese de alívio em adultos

A

4°/5° EIC, anterior à linha axilar média

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29
Q

Qual a conduta definitiva em uma toracocentese de alívio?

A

Toracostomia com dreno em selo d’água

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30
Q

Qual a fisiopatologia de um pneumotórax aberto?

A

Trauma penetrante ~ orifício 2/3 do diâmetro da traqueia

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31
Q

Qual a conduta imediata de um pneumotórax aberto?

A

Curativo em 3 pontas

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32
Q

Todo pneumotórax precisa ser drenado?

A

NÃO! Se for simples e pequeno ~ não precisa

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33
Q

Qual a 1ª coisa que eu devo pensar quando eu dreno o pneumotórax mas o paciente não melhora?

A

Minha técnica foi correta?

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34
Q

Após correção da técnica de uma toracocentese, mesmo assim paciente não melhora, o que eu devo suspeitar?

A

Lesão de grande VA (brônquio fonte) ~ conduta é IOT seletiva ou 2° dreno

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35
Q

Explique a fisiopatologia do hemotórax

A

Trauma penetrante ~ acomete vasos hilares ou sistêmicos

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36
Q

O pneumotórax hipertensivo pode causar um choque do tipo ___________

A

Obstrutivo

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37
Q

Qual a conduta em um paciente com hemotórax?

A

Toracostomia com dreno em selo d’água

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38
Q

Situações em há indicação de toracotomia no hemotórax:

  1. Drenagem imediata de _____mL
  2. Drenagem de 200mL/h durante 2 a 4h
  3. Necessidade persistente de ___________
A
  1. Drenagem imediata de 1500 mL
  2. Drenagem de 200mL/h durante 2 a 4h
  3. Necessidade persistente de transfusão
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39
Q

Qual o achado no raio-x típico de um hemotórax?

A

Curva de Damoiseau

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40
Q

Qual o choque mais comumente associado ao trauma?

A

Hipovolêmico

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41
Q

Cite os principais focos de sangramento no paciente no trauma (4 sítios)

A
  1. Tórax
  2. Abdome
  3. Pelve
  4. Ossos longos
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42
Q

Em uma criança < 6 anos que eu não consegui pegar um acesso venoso periférico, qual o próximo local que eu devo puncionar, preferencialmente?

A

Intra-ósseo

43
Q

Explique como deve ser feita a reposição volêmica inicial em paciente vítima de trauma (adulto)

A

1L de cristaloide aquecido

44
Q

Explique como deve ser feita a reposição volêmica inicial em paciente vítima de trauma (criança)

A

20mL/kg de cristaloide aquecido

45
Q

Em quais classes, segundo a classificação da perda volêmica, a PA encontra-se normal?

A

Classes I e II

46
Q

Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 1?

A

Normal

47
Q

Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 2?

A

≥ 100

48
Q

Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 3?

A

≥ 120

49
Q

Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 4?

A

≥ 140

50
Q

Como é a perda volêmica de um paciente classe 1 segundo a classificação de perda volêmica?

A

Pequena < 750mL

51
Q

Como é a perda volêmica de um paciente classe 2 segundo a classificação de perda volêmica?

A

≥ 15%

52
Q

Como é a perda volêmica de um paciente classe 3 segundo a classificação de perda volêmica?

A

> 30% ~ 1500mL

53
Q

Como é a perda volêmica de um paciente classe 4 segundo a classificação de perda volêmica?

A

> 40% ~ > 200mL

54
Q

Em um paciente vítima de choque, quando há indicação de abrir protocolo de transfusão maciça?

A

Se após reposição de 1L de cristaloide >> os sinais vitais ainda estão ruins

55
Q

Qual a melhor forma de avaliar a melhora do paciente vítima de trauma após reposição volêmica?

A

Diurese

56
Q

Alvo de diurese no trauma em adultos

A

0,5mL/kg/h

57
Q

Alvo de diurese no trauma em crianças

A

1mL/kg/h

58
Q

Em um paciente vítima de trauma com necessidade de quantificar diurese, mas ele apresenta suspeita de uretra lesionada. Qual a conduta?

A

Uretrografia retrógrada antes do cateterismo

59
Q

Qual o tempo máximo de uso de um torniquete?

A

Até 6 horas

60
Q

Qual a fratura de pelve mais comum no trauma?

A

Compressão lateral

61
Q

Qual a origem do sangramento de uma fratura de pelve por compressão lateral?

A

Plexo venoso posterior

(ou ramos da a.ilíaca interna)

62
Q

Onde deve ser realizada a amarração da pelve na fratura?

A

Amarração da pelve ~ ao nível do trocânter maior do fêmur

63
Q

Qual a conduta em um paciente com fratura de pelve + imagem de sangue intraperitoneal?

A

Laparotomia

64
Q

Qual a conduta em um paciente com fratura de pelve + USG FAST negativo para presença de sangue intraperitoneal?

A

Tamponamento pré-peritoneal

65
Q

Em qual local é colocado o balão aórtico em uma fratura de pelve?

A

Zona III da aorta

66
Q

Qual a tríade de Beck do tamponamento cardíaco?

A
  1. Turgência jugular
  2. Hipotensão
  3. Hipofonese de bulhas
67
Q

O que é o sinal de Kussmaul, que pode estar presente no tamponamento cardíaco?

A

Aumento da TJ na inspiração

68
Q

Qual a conduta imediata temporária em um tamponamento cardíaco?

A

Pericardiocentese > retirar 10 a 20mL de sangue

69
Q

Qual a conduta definitiva em um tamponamento cardíaco?

A

Toracotomia

70
Q

Quais etapas do atendimento ao trauma devem ser realizadas na letra “D” do ABCDE?

A
  1. Glasgow
  2. Pupilas
  3. Extremidades
71
Q

Quais as incidências radiológicas mais importantes para o diagnóstico da maioria dos casos de trauma fechado?

A
  1. Perfil de coluna cervical
  2. Tórax
  3. Pelve
72
Q

Explique a fisiopatologia do tórax instável

A

Fratura de 2 arcos costais de forma consecutiva

73
Q

Qual a clínica de um tórax instável?

A

Dor + respiração paradoxal

74
Q

Cite as 3 principais medidas em um paciente com tórax instável

A
  1. O2
  2. Analgesia
  3. Fisioterapia respiratória
75
Q

Cite as 2 etiologias da insuficiência respiratória em um paciente com tórax instável

A
  1. Dor
  2. Contusão pulmonar
76
Q

Explique a fisiopatologia da contusão miocárdica

A

Trauma contuso que pega mais o ventrículo direito

77
Q

Paciente vítima de trauma, apresentando:

  1. Insuficiência cardíaca
  2. Arritmias
  3. Bloqueio de ramo direito

Qual o diagnóstico?

A

Contusão miocárdica

78
Q

Explique a fisiopatologia de uma lesão da aorta no trauma

A

Laceração ao nível do ligamento arterioso > ao nível de subclávia esquerda

79
Q

Como encontram-se os pulsos em um paciente com lesão de aorta?

A
  • Pulsos normais em MMSS
  • Pulsos diminuídos em MMII
80
Q

Qual o exame mais usado para lesão de aorta?

A

Angio-TC

81
Q

Qual o exame padrão ouro para lesão de aorta?

A

Aortografia

82
Q

Por quanto tempo o tamponamento em uma lesão da aorta consegue manter esse vaso estável?

A

24 horas

83
Q

Cite 2 exemplos de TTO definitio para lesão de aorta

A
  1. Toracotomia
  2. Abordagem endovascular
84
Q

Em qual janela eu devo iniciar o exame FAST?

A

Pericárdica

85
Q

Em um paciente com tórax instável com drenagem bilateral e que já foi realizada revisão do sistema e paciente não melhora: qual a próxima conduta?

A

Passagem de um segundo dreno de tórax no(s) hemitórax não expandido(s)

86
Q

Ferimento torácico aberto na via pública. Qual a sua conduta?

A

Tamponar a fístula aérea ~ curativo de 3 pontas

87
Q

Onde deve ser realizada a punção de alívio em casos de pneumotórax hipertensivo?

A

5° EIC

88
Q

Qual a suspeita diagnóstica?

  1. Paciente vítima de trauma
  2. Alargamento do mediastino com desvio da traquéia para a direita
  3. Hemotórax esquerdo
  4. Múltiplas fraturas de arcos costais
A

Ruptura de aorta

🫀

89
Q

Qual o significado de pacientes triados como azul em acidentes de vítimas em massa?

A

Lesões graves que dificilmente sobreviverão com os recursos disponíveis

90
Q

Qual o significado de pacientes triados como verde em acidentes de vítimas em massa?

A
  1. Feridos com capacidade de deambular
  2. Pessoas com acometimento de ordem psiquiátrica
91
Q

Qual o significado de pacientes triados como amarelo em acidentes de vítimas em massa?

A

Vítimas com lesões que requerem tratamento dentro de 6 horas

92
Q

Qual o significado de pacientes triados como vermelho em acidentes de vítimas em massa?

A

Vítimas com ferimentos graves e risco de vida, mas que podem ser salvos considerando-se os recursos disponíveis

93
Q

Qual o significado de pacientes triados como preto em acidentes de vítimas em massa?

A

Óbito

94
Q

Definição de toracotomia

A

Cirurgia em que parede torácica é aberta para visualizar os órgãos internos do tórax

95
Q

Cite 3 situações em que está indicada toracotomia

A
  1. Toracotomia de reanimação ~ PCR
  2. Hemotórax maciço
  3. Lesões penetrantes na região anterior do tórax
96
Q

Qual o principal sítio de ruptura traumática da aorta?

A

Istmo aórtico

(transição do arco aórtico para a aorta descendente)

97
Q

Qual a medida + importante no atendimento inicial ao traumatizado?

A

Assegurar a permeabilidade das vias aéreas

98
Q

Qual o diagnóstico?

  1. Vítima de trauma com dispneia intensa
  2. PA 90x50 + volumoso enfisema subcutâneo
  3. Rx de tórax mostra pneumomediastino
A

Pneumomediastino hipertensivo

99
Q

Qual a conduta no pneumomediastino hipertensivo?

A

Toracotomia com drenagem fechada do mediastino

100
Q

Qual a droga anti-fibrinolítica que tem comprovação na redução na mortalidade dos doentes politraumatizados em choques hemorrágicos?

A

Ácido tranexâmico

101
Q

Qual a melhor indicação de toracotomia na sala de emergência?

A

Trauma torácico penetrante que evoluem para PCR na sala de emergência

102
Q

Qual o principal elemento associado à lesão diafragmática com herniação de vísceras abdominais?

A

Trauma abdominal fechado

103
Q

Qual tipo de choque o pneumotórax hipertensivo causa?

A

Choque obstrutivo

104
Q

Qual o melhor exame para a confirmação da correta localização do tubo traqueal na traqueia?

A

Radiografia de tórax

Cirurgia (9 decks)

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