Trauma 1: 1º atendimento, cabeça e tórax Flashcards
(104 cards)
1
Q
De acordo com a distribuição trigonal das mortes no trauma, qual a causa de morte no pico 1?
A
Lesões graves ~ não existe TTO, mas sim prevenção
2
Q
De acordo com a distribuição trigonal das mortes no trauma, qual a causa de morte no pico 2 (minutos até 24h)?
A
Lesões passíveis de TTO
3
Q
Qual o TTO do pico 2 na distribuição trigonal das mortes?
A
- Sistema de saúde
- PHTLS / ATLS
4
Q
De acordo com a distribuição trigonal das mortes no trauma, qual a causa de morte no pico 3 (>24 horas)?
A
- Sepse
- TEP
- Disfunção múltipla de órgãos
5
Q
Qual a conduta inicial ao atender uma vítimina de trauma?
A
Avaliação 1ª ~ ABCDE
6
Q
Qual a conduta inicial ao atender uma vítimina de trauma em uma via pública?
A
Checar a segurança do local
7
Q
O “X”ABCDE é um acrônimo do __________ (ATLS / PHTLS)
A
PHTLS ~ atendimento pré-hospitalar
8
Q
No “A” do ABCDE, deve ser realizado o controle da coluna. Como deve ser feito?
A
- Colar cervical
- Prancha
9
Q
De qual forma eu vou saber se a VA está pérvia?
A
Fonação preservada ~ perguntar o nome do paciente!
10
Q
Qual a definição de um TCE grave?
A
Glasgow ≤ 8
11
Q
4 exemplos de via aérea artificial definitiva:
- Intubação ___________ (IOT)
- Intubação ___________
- Cricotireoidostomia __________
- Traqueostomia
A
- Intubação orotraqueal (IOT)
- Intubação naso
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
12
Q
Cite os 2 exemplos de via aérea artificial temporárias
A
- Máscara laríngea
- Cricotireoidostomia por punção
13
Q
Qual a melhor via aérea artificial?
A
Definitiva
14
Q
Cite 3 formas de avaliar que o TOT está bem colocado
A
- Exame físico
- Capnografia
- Rx de tórax
15
Q
Qual deve ser a conduta em um paciente que eu não posso ou não consigo intubar?
A
Cricotireoidostomia cirúrgia
16
Q
Qual a contraindicação clássica de uma cricotireoidostomia cirúrgia?
A
Criança com < 12 anos
🧒👦
17
Q
Em casos que há necessidade de cricotireoidostomia por punção, qual deve ser a relação I:E?
A
I:E
1:4
18
Q
Onde é realizada a traqueostomia?
A
2°/3° anel traqueal ~ procedimento eletivo
19
Q
Qual a minha suspeita diagnóstica?
- Paciente vítima de trauma
- Apresenta rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável
A
Laceração/fratura da laringe ~ conduta antiga é traqueostomia
20
Q
Qual a conduta mais indicada atualmente, segundo o ATLS, para a laceração/fratura de laringe?
A
IOT ~ se não conseguir traqueostomia!
21
Q
Qual a grande vantagem da máscara laringea?
A
Não necessita da laringoscopia
22
Q
Cite as 3 medidas realizadas na letra “B” do ABCDE do trauma
A
- Fornecer O2
- Exame físico respiratório
- Oxímetro
23
Q
Qual a fisiopatologia clássica de um pneumotórax hipertensivo?
A
Trauma contuso ~ causa lesão em “saco de papel”
24
Q
Cite os achados clínicos mais encontrados em paciente com pneumotórax hipertensivo
A
- Desvio da traqueia
- Turgência jugular
- Timpanismo à percussão
25
Como é a ausculta respiratória característica de um pneumotórax hipertensivo?
MV abolido
26
Qual deve ser a conduta imediata em um pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio
27
Localização anatômica da toracocentese de alívio em crianças
2° EIC, linha hemiclavicular
28
Localização anatômica da toracocentese de alívio em adultos
4°/5° EIC, anterior à linha axilar média
29
Qual a conduta definitiva em uma toracocentese de alívio?
Toracostomia com dreno em selo d'água
30
Qual a fisiopatologia de um pneumotórax aberto?
**_Trauma penetrante_** ~ orifício 2/3 do diâmetro da traqueia
31
Qual a conduta imediata de um pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas
32
Todo pneumotórax precisa ser drenado?
**_NÃO!_** Se for simples e pequeno ~ não precisa
33
Qual a 1ª coisa que eu devo pensar quando eu dreno o pneumotórax mas o paciente não melhora?
Minha técnica foi correta?
34
Após correção da técnica de uma toracocentese, mesmo assim paciente não melhora, o que eu devo suspeitar?
Lesão de grande VA (brônquio fonte) ~ conduta é IOT seletiva ou 2° dreno
35
Explique a fisiopatologia do hemotórax
**_Trauma penetrante_** ~ acomete vasos hilares ou sistêmicos
36
O pneumotórax hipertensivo pode causar um choque do tipo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Obstrutivo
37
Qual a conduta em um paciente com hemotórax?
Toracostomia com dreno em selo d'água
38
Situações em há indicação de toracotomia no hemotórax:
1. Drenagem imediata de \_\_\_\_\_mL
2. Drenagem de 200mL/h durante 2 a 4h
3. Necessidade persistente de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. Drenagem imediata de **_1500 mL_**
2. Drenagem de 200mL/h durante 2 a 4h
3. Necessidade persistente de **_transfusão_**
39
Qual o achado no raio-x típico de um hemotórax?
Curva de Damoiseau
40
Qual o choque mais comumente associado ao trauma?
Hipovolêmico
41
Cite os principais focos de sangramento no paciente no trauma (4 sítios)
1. Tórax
2. Abdome
3. Pelve
4. Ossos longos
42
Em uma criança \< 6 anos que eu não consegui pegar um acesso venoso periférico, qual o próximo local que eu devo puncionar, preferencialmente?
Intra-ósseo
43
Explique como deve ser feita a reposição volêmica inicial em paciente vítima de trauma (adulto)
1L de cristaloide aquecido
44
Explique como deve ser feita a reposição volêmica inicial em paciente vítima de trauma (criança)
20mL/kg de cristaloide aquecido
45
Em quais classes, segundo a classificação da perda volêmica, a PA encontra-se normal?
Classes I e II
46
Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 1?
Normal
47
Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 2?
≥ 100
48
Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 3?
≥ 120
49
Segundo a classificação da perda volêmica, como é a FC da classe 4?
≥ 140
50
Como é a perda volêmica de um paciente classe 1 segundo a classificação de perda volêmica?
Pequena \< 750mL
51
Como é a perda volêmica de um paciente classe 2 segundo a classificação de perda volêmica?
≥ 15%
52
Como é a perda volêmica de um paciente classe 3 segundo a classificação de perda volêmica?
\> 30% ~ 1500mL
53
Como é a perda volêmica de um paciente classe 4 segundo a classificação de perda volêmica?
\> 40% ~ \> 200mL
54
Em um paciente vítima de choque, quando há indicação de abrir protocolo de transfusão maciça?
Se após reposição de 1L de cristaloide \>\> os sinais vitais ainda estão ruins
55
Qual a melhor forma de avaliar a melhora do paciente vítima de trauma após reposição volêmica?
Diurese
56
Alvo de diurese no trauma em adultos
0,5mL/kg/h
57
Alvo de diurese no trauma em crianças
1mL/kg/h
58
Em um paciente vítima de trauma com necessidade de quantificar diurese, mas ele apresenta suspeita de uretra lesionada. Qual a conduta?
Uretrografia retrógrada antes do cateterismo
59
Qual o tempo máximo de uso de um torniquete?
Até 6 horas
60
Qual a fratura de pelve mais comum no trauma?
Compressão lateral
61
Qual a origem do sangramento de uma fratura de pelve por compressão lateral?
**_Plexo venoso posterior_**
## Footnote
(ou ramos da a.ilíaca interna)
62
Onde deve ser realizada a amarração da pelve na fratura?
Amarração da pelve ~ ao nível do trocânter maior do fêmur
63
Qual a conduta em um paciente com fratura de pelve + imagem de sangue intraperitoneal?
Laparotomia
64
Qual a conduta em um paciente com fratura de pelve + USG FAST negativo para presença de sangue intraperitoneal?
Tamponamento pré-peritoneal
65
Em qual local é colocado o balão aórtico em uma fratura de pelve?
Zona III da aorta
66
Qual a tríade de Beck do tamponamento cardíaco?
1. Turgência jugular
2. Hipotensão
3. Hipofonese de bulhas
67
O que é o sinal de Kussmaul, que pode estar presente no tamponamento cardíaco?
Aumento da TJ na inspiração
68
Qual a conduta imediata temporária em um tamponamento cardíaco?
**_Pericardiocentese_** \> retirar 10 a 20mL de sangue
69
Qual a conduta definitiva em um tamponamento cardíaco?
Toracotomia
70
Quais etapas do atendimento ao trauma devem ser realizadas na letra "D" do ABCDE?
1. Glasgow
2. Pupilas
3. Extremidades
71
Quais as incidências radiológicas mais importantes para o diagnóstico da maioria dos casos de trauma fechado?
1. Perfil de coluna cervical
2. Tórax
3. Pelve
72
Explique a fisiopatologia do tórax instável
Fratura de 2 arcos costais de forma consecutiva
73
Qual a clínica de um tórax instável?
Dor + respiração paradoxal
74
Cite as 3 principais medidas em um paciente com tórax instável
1. O2
2. Analgesia
3. Fisioterapia respiratória
75
Cite as 2 etiologias da insuficiência respiratória em um paciente com tórax instável
1. Dor
2. Contusão pulmonar
76
Explique a fisiopatologia da contusão miocárdica
Trauma contuso que pega mais o **_ventrículo direito_**
77
Paciente vítima de trauma, apresentando:
1. Insuficiência cardíaca
2. Arritmias
3. Bloqueio de ramo direito
Qual o diagnóstico?
Contusão miocárdica
78
Explique a fisiopatologia de uma lesão da aorta no trauma
Laceração ao nível do ligamento arterioso \> ao nível de subclávia esquerda
79
Como encontram-se os pulsos em um paciente com lesão de aorta?
* Pulsos normais em MMSS
* Pulsos diminuídos em MMII
80
Qual o exame mais usado para lesão de aorta?
Angio-TC
81
Qual o exame padrão ouro para lesão de aorta?
Aortografia
82
Por quanto tempo o tamponamento em uma lesão da aorta consegue manter esse vaso estável?
24 horas
83
Cite 2 exemplos de TTO definitio para lesão de aorta
1. Toracotomia
2. Abordagem endovascular
84
Em qual janela eu devo iniciar o exame FAST?
Pericárdica
85
Em um paciente com tórax instável com drenagem bilateral e que já foi realizada revisão do sistema e paciente não melhora: qual a próxima conduta?
Passagem de um segundo dreno de tórax no(s) hemitórax não expandido(s)
86
Ferimento torácico aberto na via pública. Qual a sua conduta?
Tamponar a fístula aérea ~ curativo de 3 pontas
87
Onde deve ser realizada a punção de alívio em casos de pneumotórax hipertensivo?
5° EIC
88
Qual a suspeita diagnóstica?
1. Paciente vítima de trauma
2. **_Alargamento do mediastino_** com desvio da traquéia para a direita
3. Hemotórax esquerdo
4. Múltiplas fraturas de arcos costais
Ruptura de aorta
🫀
89
Qual o significado de pacientes triados como azul em acidentes de vítimas em massa?
Lesões graves que dificilmente sobreviverão com os recursos disponíveis
90
Qual o significado de pacientes triados como verde em acidentes de vítimas em massa?
1. Feridos com capacidade de deambular
2. Pessoas com acometimento de ordem psiquiátrica
91
Qual o significado de pacientes triados como amarelo em acidentes de vítimas em massa?
Vítimas com lesões que requerem tratamento dentro de 6 horas
92
Qual o significado de pacientes triados como vermelho em acidentes de vítimas em massa?
Vítimas com ferimentos graves e risco de vida, mas que podem ser salvos considerando-se os recursos disponíveis
93
Qual o significado de pacientes triados como preto em acidentes de vítimas em massa?
Óbito
94
Definição de toracotomia
Cirurgia em que parede torácica é aberta para visualizar os órgãos internos do tórax
95
Cite 3 situações em que está indicada toracotomia
1. Toracotomia de reanimação ~ PCR
2. Hemotórax maciço
3. Lesões penetrantes na região anterior do tórax
96
Qual o principal sítio de ruptura traumática da aorta?
**_Istmo aórtico_**
## Footnote
(transição do arco aórtico para a aorta descendente)
97
Qual a medida + importante no atendimento inicial ao traumatizado?
Assegurar a permeabilidade das vias aéreas
98
Qual o diagnóstico?
1. Vítima de trauma com dispneia intensa
2. PA 90x50 + volumoso enfisema subcutâneo
3. Rx de tórax mostra pneumomediastino
Pneumomediastino hipertensivo
99
Qual a conduta no pneumomediastino hipertensivo?
Toracotomia com drenagem fechada do mediastino
100
Qual a droga anti-fibrinolítica que tem comprovação na redução na mortalidade dos doentes politraumatizados em choques hemorrágicos?
Ácido tranexâmico
101
Qual a melhor indicação de toracotomia na sala de emergência?
Trauma torácico penetrante que evoluem para PCR na sala de emergência
102
Qual o principal elemento associado à lesão diafragmática com herniação de vísceras abdominais?
Trauma abdominal fechado
103
Qual tipo de choque o pneumotórax hipertensivo causa?
Choque obstrutivo
104
Qual o melhor exame para a confirmação da correta localização do tubo traqueal na traqueia?
Radiografia de tórax
