Przeciwzakrzepowe cz. 2 Flashcards
(40 cards)
1
Q
- Wskaż lek o działaniu antyagregacyjnym:
a) tyklopidyna
b) streptokinaza
c) acenokumarol
d) warfaryna
e) heparyna
A
a) tyklopidyna
Dodatkowo:
- ASA
- klopidogrel, prasugrel, tikagrelor
- abcyksymab, eptyfibatyd
streptokinaza- aktywacja plazminogenu; fibrynolityczne
acenokumarol, warfaryna- VKA
heparyna- trombina
2
Q
- Kwas acetylosalicylowy wpływa na działanie pochodnych kumaryny przez:
a) wypiera z połączeń z białkami
A
a) wypiera z połączeń z białkami
Wzmocnienie działania przeciwzakrzepowego- ASA, która dodatkowo wypiera VKA z połączeń z białkami
3
Q
- Lek, który zmniejsza adhezję płytek:
a) klopidogrel
b) warfaryna
c) heparyna
d) strepet-kinaza
A
a) klopidogrel
Dodatkowo:
- ASA
- tyklopidyna, prasugrel, tikagrelor
- abcyksymab, eptyfibatyd
4
Q
- Wskazać nieprawidłowe połączenie leku z działaniem:
a) tyklopidyna - wzrost adhezji płytek
b) tyklopidyna- spadek adhezji płytek
c) alteplaza- aktywacja plazminogenu
d) acenokumarol- hamowanie syntezy czynników II, VII, IX, X
A
a) tykopidyna - wzrost adhezji płytek
5
Q
- Tyklopidyna działa dopiero po 24-48h, dlatego jest stosowana jedynie w profilaktyce zatorowo-zakrzepowej.
a) twierdzenie i przesłanka są prawidłowe, istnieje pomiędzy nimi związek przyczynowy,
b) twierdzenie i przesłanka są prawidłowe, ale nie ma pomiędzy nimi związku,
c) twierdzenie jest prawidłowe, ale przesłanka fałszywa,
d) twierdzenie jest fałszywe, ale przesłanka prawidłowa,
e) twierdzenie i przesłanka są fałszywe.
A
c) twierdzenie jest prawidłowe, ale przesłanka fałszywa,
6
Q
- Kiedy stosujemy antykoagulanty?
a) profilaktyka zatorowa-zakrzepowa,
b) skazy krwotoczne,
c) niedobór protaminy,
d) przedawkowanie heparyny,
e) wszystkie wymienione.
A
a) profilaktyka zatorowa-zakrzepowa,
7
Q
- Który z leków hamuje przejście plazminogenu w plazminę?
a) kwas ε-aminokapronowy,
b) etamsylat
A
a) kwas ε-aminokapronowy,
Stosowany jako środek przeciwkrwotoczny.
Jako inhibitor plazminy przeciwdziała fibrynolizie, blokując przejście plazminogenu w plazminę.
8
Q
- Trombina hamuje przekształcanie trombiny w plazminę, dlatego jest stosowana wyłacznie miejscowo.
a) twierdzenie i przesłanka są prawidłowe, istnieje pomiędzy nimi związek przyczynowy,
b) twierdzenie i przesłanka są prawidłowe, ale nie ma pomiędzy nimi związku,
c) twierdzenie jest prawidłowe, ale przesłanka fałszywa,
d) twierdzenie jest fałszywe, ale przesłanka prawidłowa,
e) twierdzenie i przesłanka są fałszywe.
A
d) twierdzenie jest fałszywe, ale przesłanka prawidłowa,
9
Q
- Antagoniści witaminy K
A. hamują redukcję witaminy do postaci aktywnej
B. hamują utlenianie witaminy do postaci aktywnej
A
A. hamują redukcję witaminy do postaci aktywnej.
10
Q
- Antywitaminy K są stosowane w:
A. skazie krwotocznej na tle niedoborów czynników krzepnięcia II, VII, IX i X,
B. krwawieniach związanych z podawaniem doustnych antykoagulantów,
C. profilaktyce powikłań zatorowo-zakrzepowych,
D. wszystkie z wymienionych
E. żadne z wymienionych
A
C. profilaktyce powikłań zatorowo-zakrzepowych,
11
Q
69. Który z preparatów nie ma działania przeciwzakrzepowego: A. heparyna B. warfaryna C. etamsylat D i E. pochodne kumaryny
A
C. etamsylat
Działanie przeciwkrwotoczne
12
Q
91. Który z leków przeciwpłytkowych jest stosowany doustnie A. aspiryna B. tiklopidyna C. witamina K D. A i B E. wszystkie
A
D. A i B
Doustnie przeciwpłytkowe:
- ASA
- tiklopidyna, klopidogrel, prasugrel, tikagrelor
13
Q
94. Hamuje krwawienie, bo zwiększa krzepliwość osocza: A. trombina B. witamina K C. rutyna D. kwas jakiśtam, ten sam co w 4 pyt. E. etamsilat
A
A. trombina
14
Q
95. Co podamy po ekstrakcji zęba by zatamować krwawienie i zdenaturować białko: A. witamina C B. rutozyd C. kwas tanniny (0,5% acidum tanninum) D. gąbki fibrynowe
A
C. kwas tanniny (0,5% acidum tanninum)
15
Q
- Przeciwzakrzepowe działanie heparyny:
A. zależy od nasilania aktywności plazminogenu
B. zależy od nasilania aktywności antytrombiny
C. rozwija się w pełni po ok. 2 dniach stosowania w postaci iniekcji podskórnych
D. może być nasilone przez siarczan protaminy
E. wszystkie wyżej wymienione są prawdziwe
A
B. zależy od nasilania aktywności antytrombiny
16
Q
- Wskaż mechanizm działania doustnych leków przeciwzakrzepowych:
A. hamowanie powstawania trombiny
B. wzrost poziomu czynnika IX w osoczu
C. hamowanie agregacji płytek
D. hamowanie syntezy protrombiny i czynników VII, IX i X
E. aktywacja plazminogen
A
D. hamowanie syntezy protrombiny i czynników VII, IX i X
17
Q
- Które z poniższych zjawisk stanowi przyczynę powikłań zakrzepowo-zatorowych występujących podczas leczenia heparyną?
A. bezpośrednie blokowanie aktywności czynników krzepnięcia przez heparynę
B. hamowanie syntezy czynników krzepnięcia w wątrobie
C. hamowanie syntezy białek C i S w wątrobie
D. powstawanie specyficznych przeciwciał, wiążących się z PF4 i heparyną w kompleksy immunologiczne
E. uszkodzenie płytek w mechanizmie toksycznym
A
D. powstawanie specyficznych przeciwciał, wiążących się z PF4 i heparyną w kompleksy immunologiczne
W HIT2 heparyna łączy się z czynnikiem płytkowym 4 (PF4), uwalnianym z zairnistości alfa trombocytów, tworząc neoepitop, przeciw któremu powstają przeciwciała IgG (przeciwciała HIT)
18
Q
- O heparynach frakcjonowanych (niskocząsteczkowych) prawdziwe są następujące stwierdzenia z wyjątkiem:
A. ich działanie antykoagulacyjne zależy głównie od blokowania aktywności czynnika Xa
B. nie wymaga rutynowo kontroli laboratoryjnej aktywności przeciwzakrzepowej podczas przewlekłego leczenia
C. są przeciwwskazane u kobiet w ciąży
D. po podaniu podskórnym wykazują dłuższy czas działania niż heparyna niefrakcjonowana
E. mogą stanowić alternatywę dla doustnych antykoagulantów w długotrwałej profilaktyce przeciwzakrzepowej
A
C. są przeciwwskazane u kobiet w ciąży
19
Q
100. Do leków o działaniu antygegracyjnym zaliczamy wszystkie poniższe za wyjątkiem: A. klopidrogelu B. kwasu traneksamowego C. epitifibatydu D. abciksymabu E. tirofibanu
A
B. kwasu traneksamowego
20
Q
- Spośród poniższych wybierz nieprawdziwe stwierdzenia:
A. leczenie acenokumarolem wymaga monitorowania wartości wskaźnika INR
B. klopidrogel jest zalecany w profilaktyce reokluzji po implantacji stentu u chorych z chorobą niedokrwienną serca
C. zastosowanie alteplazy w ciągu minionych 6 miesięcy jest przeciwwskazaniem do ponownego jej podania
D. streptokinaza jest lekiem fibrynolitycznym stosowany w terapii zakrzepicy żył głębokich
E. eptifibatyd jest podawany dożylnie u chorych z ostrym incydentem wieńcowym bez załamka Q (zawał non-Q)
A
C. zastosowanie alteplazy w ciągu minionych 6 miesięcy jest przeciwwskazaniem do ponownego jej podania
21
Q
- Prawdziwe o streptokinazie są wszystkie poniższe twierdzenia z wyjątkiem:
A. streptokinaza należy do leków fibrynolitycznych o pośrednim mechanizmie działania
B. streptokinaza działa zarówno na plazminogen związany, jak i na niezwiązany z fibryną
C. streptokinaza stymuluje powstawanie przeciwciał przeciwpaciorkowcowych
D. z powodu systemowego działania streptokinaza może prowadzić do niedoboru fibrynogenu, plazminogenu czy czynników krzepnięcia
E. dzięki długiemu czasowi działania może być podawana w postaci pojedynczego wstrzyknięcia (bolusu)
A
E. dzięki długiemu czasowi działania może być podawana w postaci pojedynczego wstrzyknięcia (bolusu)
22
Q
- U pacjenta przyjmującego warfarynę planuje się zabieg operacyjny o dużym ryzyku krwawienia. Najlepszym sposobem zmniejszenia ryzyka krwawienia śródoperacyjnego u tego pacjenta jest:
A. zaprzestanie stosowania warfaryny 12 godzin przed planowaną operacją
B. podanie siarczanu protaminy i odstawienie warfaryny 2 dni przed operacją
C. odstawienie warfaryny 2 tygodnie przed operacją
D. odstawienie warfaryny lub zmniejszenie dawki dla obniżenia INR poniżej 3,0 2-5 dni przed operacją i zastosowanie technik zmniejszających krwawienie z rany podczas operacji (laser CO2, koagulacja elektryczna, miejscowe hemostatyki)
E. warfaryna nie wpływa na krwawienie śródoperacyjne, tak więc nie jest konieczna żadna zmiana w jej stosowaniu
A
D. odstawienie warfaryny lub zmniejszenie dawki dla obniżenia INR poniżej 3,0 2-5 dni przed operacją i zastosowanie technik zmniejszających krwawienie z rany podczas operacji (laser CO2, koagulacja elektryczna, miejscowe hemostatyki)
Warfaryna to VKA
Przy dużym ryzyku zakrzepicy odstawić war farynę na 5 dni (acenokumarol na 3 dni) przed zabiegiem i wprowadzić TERAPIĘ POMOSTOWĄ HEPARYNĄ
Przy małym ryzyku zakrzepicy odstawić przed zabiegiem, ale bez terapii pomostowej heparyną
23
Q
104. W monitorowaniu efektu przeciwzakrzepwego heparyny niefrakcjonowanej stosuje się pomiar: A. czasu protrombinowego B. INR C. aPTT D. czasu krwawienia E. liczby płytek
A
C. aPTT
24
Q
105. Lekiem przeciwpłytkwoym, którego mechanizm działania polega na bezpośrednim blokowaniu receptora glikoproteinowego IIb/IIIa jest: A. kwas acetylosalicylowy B. klopidrogel C. tiklopidyna D. tirofiban E. celekoksyb
A
D. tirofiban
celekoksyb- receptory COX
25
106. Osłabienie działania przeciwpłytkowego klopidogrelu można się spodziewać u pacjentów:
A. z niewydolnością nerek
B. otyłych
C. stosujących jednocześnie doustne antykoagulanty
D. z niewydolnością wątroby
E. u wszystkich wyżej wymienionych
D. z niewydolnością wątroby
klopidogrel ulega aktywacji m.in. przez CYP2C19- inhibitory CYP2C19 (omeprazole, pantoprazole) hamują jego działanie
26
```
107. Do częstych działania niepożądanych alteplazy należą wszystkie niżej wymienione z wyjątkiem:
A. krwawienia z przewodu pokarmowego
B. gorączki
C. zaburzeń rytmu serca
D. martwicy skóry
E. krwawienia do OUN
```
D. martwicy skóry
Ogólnie działania niepożądane fibrynolityków:
- krwawienia z miejsc wkucia, krwiaki, mocz
- reakcje alergiczne- po streptokinazie
- arytmie- wywołane szybką reperfuzji mięśnia sercowego
27
```
108. Po zaprzestaniu stosowania acenokumarolu aktywność układu krzepnięcia wraca do normy po:
A. 5 godzinach
B. 5 dniach
C. 5 tygodniach
D. 24 godzinach
E. 12 dniach
```
B. 5 dniach
Po 3-5 dniach, bo tyle trwa synteza czynników krzepnięcia
28
```
109. Wydłużenia czasu protrombinowego u osoby przewlekle leczonej doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi należy się spodziewać po włączeniu do leczenia:
A. barbituranów
B. karbamazepiny
C. cefalosporyn III generacji
D. rifampicyny
E. witaminy K
```
C. cefalosporyn III generacji
29
110. U pacjenta z immunologiczną małopłytkowością powstałą podczas leczenia heparyną niefrakcjonowaną (HNF)
A. można zamiennie zastosować leczenie heparyną drobnocząsteczkową
B. należy czasowo wstrzymać podawanie heparyny i wznowić jej stosowani po ustąpieniu małopłytkowości
C. należy odstawić HNF, wdrożyć leczenie bezpośrednimi inhibitorami trombiny, heparyn nie można podawać nigdy więcej
D. istnieje ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych
E. prawdziwe odpowiedzi C i D
E. prawdziwe odpowiedzi C i D
30
```
111. U pacjenta z przemijającymi epizodami niedokrwiennymi (transient ischemic attack, TIA) ośrodkowego układu nerwowego stosuje się:
A. acenokumarol
B. streptokinazę
C. tkankowy aktywator plazminogenu
D. tiklopidynę
E. A lub D
```
E. A lub D
TIA- przemijający atak niedokrwienny- krótkotrwałe (do 24 godzin) i przemijające wystąpienie objawów uszkodzenia mózgu na skutek zaburzeń krążenia mózgowego.
Tiklopidyna- stosowana głównie w profilaktyce udarów niedokrwiennych oraz w zapobieganiu wykrzepiania w przetoce tętniczo-żylnej u pacjentów dializowanych
Acenokumarol (lub innego antykoaugulacyjnego)- w przypadku migotania przedsionków
31
112. W celu szybkiego zniesienia antykoagulacyjnego działania heparyny należy:
A. podać duże dawki glikokortykosteroidów
B. podać dożylnie siarczan protaminy w dawce 1mg/100 IU heparyny niefrakcjonowanej
C. podać witaminę K doustnie
D. podać witaminę K w powolnym wlewie dożylnym
E. zamiast heparyny podać doustny antykoagulant
B. podać dożylnie siarczan protaminy w dawce 1mg/100 IU heparyny niefrakcjonowanej
Przeciwskazania w przypadku powikłań krwotocznych w heparynach:
1. odstawić lek
2. przy cięższych krwawieniach podać świeżo mrożone osocze (FFP)
3. przy krwawieniach zagrażających zdrowiu lub życiu można podać odtrutkę SIARCZAN PROTAMINY (1 mg uneiczynnia ok. 100 j.m. heparyny wielocząsteczkową)
32
113. Wskazania do stosowania doustnych antykoagulantów obejmują wszystkie niżej wymienione z wyjątkiem:
A. przewlekłem profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich
B. profilaktyki przeciwzakrzepowej po operacjach ginekologicznych (po wstępnym leczeniu heparyną)
C. przewlekłem profilaktyki przeciwzakrzepowej u kobiet ciężarnych z ryzykiem zakrzepicy żył głębokich
D. profilaktyki przeciwzakrzepowej po operacjach ortopoedycznych (po wstępnym leczeniu heparyną)
E. przewlekłej profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca
C. przewlekłej profilaktyki przeciwzakrzepowej u kobiet ciężarnych z ryzykiem zakrzepicy żył głębokich
VKA nie należy podawać u kobiet w ciąży:
-zabronione w 1. trymestrze- teratogenne
-dopuszczone w 2. trymestrze
-zabronione w 3. trymestrze- krwawienia wewnątrzczaszkowe u noworodków w trakcie porodu
Wyjątek stanowią kobiety z wszczepionymi mechanicznymi zastawkami serca, którym można podać warfarynę, bo występuje wysokie ryzyko zatorowości.
Dopuszcza się jednak stosowanie doustnych antykoagulantów w profilaktyce zatorowości u kobiet w ciąży ze sztuczną zastawką serca lub z chorobą zastawkową serca (heparyny mniej skuteczne)
ALE wysokie ryzyko działania teratogennego VKA
najkorzystniejsze rozwiązanie = VKA w II trymestrze, a heparyny w I i III trymestrze
lub VKA pomiędzy 13 a 36 tygodniem ciąży, w pozostałym okresie – heparyny drobnocząsteczkowe.
33
114. Wskazanie do stosowania antagonistów receptorów GP IIb/IIIa jest:
A. zapobieganie reokluzji naczyń wieńcowych po skutecznej angioplastyce w ostrych epizodach wieńcowych
B. przewlekła profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich
C. przewlekła profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów ze sztuczną zastawką serca
D. krótkotrwała profilaktyka przeciwzakrzepowa po operacjach ginekologicznych
E. wszystkie wyżej wymienione
A. zapobieganie reokluzji naczyń wieńcowych po skutecznej angioplastyce w ostrych epizodach wieńcowych
34
115. Pełne działanie przeciwzakrzepowe acenokumarolu:
A. rozwija się w ciągu 3-5 dni, gdyż acenokumarol nie wpływa na obecne we krwi czynnika krzepnięcia
B. rozwija się w ciągu 2-5 godzin po podaniu pierwszej dawki i zależy od hamowania syntezy głównie czynnika II
C. nie jest możliwe u pacjentów z niedoborem antytrombiny
D. zależy od hamowania syntezy tromboksanu A2
E. może być nasilone przez podawanie witaminy K
A. rozwija się w ciągu 3-5 dni, gdyż acenokumarol nie wpływa na obecne we krwi czynnika krzepnięcia
35
116. Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące leków fibrynolitycznych są prawdziwe z wyjątkiem:
A. streptokinaza jest lekiem o pośrednim mechanizmie działania
B. tkankowy aktywator plazminogenu wykazuje większe powinowactwo do plazminogenu związanego z włóknikiem
C. anistreplaza nie posiada właściwości antygenowych
D. wskazaniem do stosowania leków fibrynolitycznych jest ostre zamknięcie światła tętnicy wieńcowej
E. leki te nie powinny być stosowane u chorych z krwotocznym udarem mózgu
C. anistreplaza nie posiada właściwości antygenowych
e- bezwzględnym przeciwskazaniem do fibrynolizy jest przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii
Udar niedokrwienny- ok
36
```
117. Który z poniższych leków nie należy stosować u chorego z zakrzepicą zależną od indukowane heparyną trombocytopenii (HIIT)?
A. abeiksymab
B. enoksaparyna
C. lepirudyna
D. warfaryna
E. witamina K
```
B. enoksaparyna
Nie powinno się podawać jakichkolwiek heparyn (enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna- HDCz)
37
119. Skutkiem działania antagonistów receptorów GPIIb/IIIa jest:
A. zahamowanie syntezy czynników krzepnięcia zespołu protrombiny
B. zahamowanie aktywności czynników IIa i Xa
C. konwersja plazminogenu do plazminy
D. zahamowanie agregacji płytek krwi
E. wszystkie wyżej wymienione
D. zahamowanie agregacji płytek krwi
Antagoniści receptorów GPIIb/IIIa (abcyksymab, eptyfibatyd, tyrofiban) są lekami przeciwpłytkowymi.
Wiązanie się z receptorowym kompleksem płytek GPIIb/IIIa i uniemożliwienie jego wiązania z ligandami, do których należą: fibrynogen, witronektyna, fibronektyna czy czynnik von Willebranda. Należy uwzględnić, że HAMUJĄ OSTATECZNY ETAP AGREGACJI TROMBOCYTÓW, będący końcową "wspólną drogą"- dlatego są NAJSKUTECZNIEJSZYMI LEKAMI P-PŁYTKOWYMI
38
120. Wypisać 5 leków do tamowania krwawienia miejscowo
trombina, hemostatin, adrenalina
39
122. Prawidłowy zestaw lek hamujący krwawienie - droga podania
A. kwas traneksamowy - doustnie, dożylnie
B. trombina - miejscowo, dożylnie
C. hemostatin - miejscowo, cośtam cośtam
A. kwas traneksamowy - doustnie, dożylnie
40
123. Prawda o lekach działających miejscowo:
A. błony fibrynowe na oparzenia
B. gąbki fibrynowe na płaskie powierzchnie
A. błony fibrynowe na oparzenia
