Pseudoquiste pancreático Flashcards
(25 cards)
¿Cuál es la definición de pseudoquiste pancreático según la clasificación revisada de Atlanta (2012)?
Es una colección encapsulada de líquido con una pared inflamatoria bien definida, mínima o sin necrosis, que ocurre >4 semanas después de pancreatitis intersticial edematosa.
La clasificación revisada de Atlanta se utiliza para caracterizar los hallazgos en pancreatitis y sus complicaciones.
¿Cómo se diferencia el pseudoquiste de una colección aguda peripancreática?
La colección aguda no tiene cápsula bien definida ni contenido enzimático organizado; el pseudoquiste sí tiene pared madura y contenido amilasemico.
Esta diferencia es clave para el diagnóstico y manejo clínico de las complicaciones pancreáticas.
¿Qué clasificación propuso D’Egidio y Schein para los pseudoquistes?
- Tipo I: Post-necrótico por pancreatitis aguda
- Tipo II: Post-agudo en pancreatitis crónica sin estenosis ductal
- Tipo III: Retentivo por obstrucción crónica con estenosis ductal y comunicación
Esta clasificación ayuda a entender las diferentes etiologías y contextos clínicos de los pseudoquistes.
¿Cuál es la incidencia estimada de pseudoquiste pancreático en pacientes con pancreatitis?
1%-4.5% en pancreatitis general; hasta 30%-40% en pancreatitis crónica.
La incidencia varía según el tipo de pancreatitis y factores individuales del paciente.
¿Cuál es la principal causa etiológica de pseudoquistes en países con alto consumo de alcohol?
Pancreatitis alcohólica (59%-78%).
La pancreatitis alcohólica es una de las principales causas de complicaciones pancreáticas en estos países.
¿Qué fenómeno inicia la formación de un pseudoquiste pancreático?
Disrupción ductal con fuga de jugo pancreático rico en enzimas, autólisis y formación de cápsula de tejido fibroso sin revestimiento epitelial.
Este proceso se debe a la inflamación y necrosis del tejido pancreático.
¿Por qué los pseudoquistes no tienen epitelio?
Porque derivan de inflamación y necrosis, no de estructuras ductales recubiertas, diferenciándolos de quistes verdaderos.
Los quistes verdaderos tienen un revestimiento epitelial que los pseudoquistes carecen.
¿Cuál es la presentación clínica más común del pseudoquiste pancreático?
Dolor epigástrico irradiado a espalda; puede haber pérdida de peso, vómito, ictericia o masa palpable.
Estos síntomas pueden variar en intensidad y presentación según el paciente.
¿Qué hallazgo en líquido del quiste sugiere pseudoquiste?
Amilasa >250 U/L y lipasa >6000 U/L; CEA <480 ng/mL.
Estos valores son indicadores clave para diferenciar un pseudoquiste de otros tipos de quistes pancreáticos.
¿Qué marcadores tumorales pueden estar elevados falsamente en un pseudoquiste?
CA 19-9 y CEA, especialmente en pancreatitis crónica.
La elevación de estos marcadores puede llevar a confusiones diagnósticas.
¿Qué modalidad de imagen es la de elección para valorar pseudoquistes pancreáticos?
TAC contrastada (sensibilidad 90%-100%).
La TAC permite una visualización detallada de la anatomía pancreática y la presencia de pseudoquistes.
¿Qué ventaja tiene la RMN/MRCP sobre TAC?
Mejor visualización del sistema ductal y detección de contenido sólido o hemorrágico.
La RMN/MRCP es útil para evaluar complicaciones asociadas a los pseudoquistes.
¿Cuál es el rol de EUS con punción?
Diagnóstico diferencial con otros quistes, análisis de citología y marcadores tumorales, y planificación de drenaje.
La EUS permite una evaluación más detallada y puede ser terapéutica al mismo tiempo.
¿Cuáles son tres complicaciones graves del pseudoquiste pancreático?
Hemorragia, ruptura, infección.
Estas complicaciones pueden tener consecuencias severas para la salud del paciente.
¿Qué indica una hemorragia intracavitaria en pseudoquiste?
Pseudoaneurisma (por erosión vascular); puede requerir embolización o cirugía urgente.
La identificación temprana de un pseudoaneurisma es crucial para el manejo adecuado del paciente.
¿Qué signos sugiere obstrucción de la vía biliar por un pseudoquiste?
Ictericia, dilatación del colédoco en TAC, posible necesidad de drenaje o derivación biliar.
La obstrucción biliar puede llevar a complicaciones adicionales si no se trata oportunamente.
¿Cuándo se indica intervención en un pseudoquiste?
Si hay síntomas persistentes, complicaciones o crecimiento progresivo.
Este criterio asegura que se trate adecuadamente el pseudoquiste para evitar complicaciones mayores.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en caso de indicación de drenaje?
Drenaje endoscópico guiado por EUS (transmural o transpapilar).
La endoscopia es menos invasiva y tiene un menor riesgo de complicaciones.
¿Qué tipo de stent se prefiere en el drenaje endoscópico actual?
Stents metálicos autoexpandibles con aposición luminal (LAMS).
Estos stents mejoran el drenaje y reducen el riesgo de obstrucción.
¿Cuándo está indicada la cirugía?
En recurrencia tras endoscopia, estenosis duodenal o biliar, necrosis extensa, o anatomía desfavorable para EUS.
La cirugía puede ser necesaria en casos donde el drenaje endoscópico no es efectivo.
¿Qué tipos de cirugía se pueden realizar para drenar un pseudoquiste?
Cistogastrostomía, cistoyeyunostomía en Y de Roux, resección pancreática.
La elección del tipo de cirugía depende de la situación clínica del paciente y la localización del pseudoquiste.
¿Qué tipo de intervención se prefiere en pacientes inestables o sépticos no candidatos a endoscopía?
Drenaje percutáneo guiado por imagen.
Este método permite el drenaje sin necesidad de una intervención quirúrgica invasiva.
